Анатомо — фізіологічні дані. Місцем виходу стегнової грижі є зона стегнового трикутника, хоча вона і відноситься до зовнішніх гриж живота. Содержиммым грижі переважно є сальник і петлі тонкої кишки.
Під пупартовою зв’язкою, між нею і верхнім краєм лобкової кістки, є щілиноподібні простір. Це простір за допомогою клубово-гребінцевої зв’язки ділиться на дві лакуни: зовнішню (м’язову) і внутрішню (судинну). Через м’язову лакуну проходять клубово-поперековий м’яз і стегновий нерв. Через судинну лакуну проходять стегнова артерія та стегнова вена (медіальніше артерії).
Від пупартовой зв’язки до окістю горизантальной гілки лобкової кістки віялоподібно йде сухожильна пластина, відома під назвою жимбернатова зв’язка.
Межі самого щелевидной короткого стегнового каналу ( в нормі – не існує) наступні: зовнішня стінка — судинний пучок (конкретно стегнова вена), внутрішня стінка — жимбернатова зв’язка, передня — пупартова зв’язка, задня — горизонтальна гілка лобкової кістки.
При типовій стегнової грижі грижовий мішок опускається через внутрішнє кільце, тобто між жимбернатовой зв’язкою і стегновою веною. У рідких випадках він може прокладати шлях в інших місцях (про це важливо пам’ятати)- назовні і ззаду від судин, в самому судинному піхву, через м’язову лакуну і через расслоившиеся волокна жимбернатовой зв’язки (рис.7).
Ширина внутрішнього стегнового кільця визначається відстанню від краю стегнової вени до лакунарної зв’язки. У жінок воно більше (1,8-2см), у чоловіків вже — до 1,2 див. Тому стегнові грижі частіше виникають у жінок.
Поширення, особливості.
Стегнові грижі ніколи не бувають уродженими. Вони виникають у 7-10 разів рідше, ніж пахові. У дітей майже не зустрічаються. За Тихову, до 20-річного віку утворюється лише в 1% випадків. Основне число стегнових гриж з’являється у віці 40-60 років, що пояснюється розвитком дряблості тканин.
Ущемляються стегнові грижі частіше пахових, причому розвиток некрозу грижового вмісту настає швидко — через 2-4 години, що пояснюється щільністю країв внутрішнього грижового кільця.
Діагностика.
Симптоми загальні для всіх гриж. Основними відмітними ознаками від пахових гриж — розташування випинання під пупартовою зв’язкою. Стегнові грижі рідко бувають великими.
Диференціальна діагностика: з ліпоми стегнової області — ліпоми на відміну від гриж частіше розташовуються симетрично, вони безболісні, не збільшуються при підвищенні внутрішньочеревного тиску, не вправляються, в зоні їх не визначається кашльовий поштовх.
З натечным абсцесом і варикозним вузлом в місці впадання великої підшкірної вени стегна в стегнову вену. При натечнике визначається флюктуація, в анамнезі ТВЗ-спондиліт. При наявності варикозного венозного вузла або аневризми судини, на відміну від вправимой стегнової грижі випинання знову утворюється після натискання негайно, незалежно від напруження черевного преса, ще більше збільшується при здавленні стегнової вени вище його рівня. При здавленні вузла або аневризми стетоскопом чути шум.
За невправимую стегнову грижу може бути прийнятий збільшений лімфатичний вузол Пирогова — Розенмюллера. Однак у цьому випадку не буде визначатися кашльовий поштовх, пухлина більше відособлена і частіше неболюча.
Лікування стегнових гриж оперативне. Операції можна проводити через стегновий канал (спосіб Бассин) і шляхом переказу стегнової грижі в пахову (способи Руджи і Парлавечио).
Операція Бассин. Розрізом нижче пупартовой зв’язки виділяється і відсікається грижовий мішок. Пупартова зв’язка на рівні грижового отвору підшивається до окістю лобкової кістки за купперовскую зв’язку (потовщення окістя)(рис.8).
Операція Руджи. Розріз як при паховій грижі. Через паховий канал грижовий мішок стегнової грижі переводиться в паховий канал, перев’язується і відсікається. Вузловими швами через пупартову і купперовскую зв’язки ліквідується внутрішнє кільце стегнового каналу, краю апоневрозу зовнішньої косою м’язи зшиваються.
Операція Парлавечио. Перші етапи, як і при Руджи. Отвір стегнового каналу ушивається швами через внутрішню косу і поперечну м’язи живота куперовскую і пупартову зв’язки. При цьому зміцнюється і паховий канал і ліквідується внутрішнє кільце стегнової грижі.
