Синдром діабетичної стопи — патологічний стан стопи при ЦД, що характеризується ураженням шкіри і м’яких тканин, кісток і суглобів, і проявляється трофічними виразками, шкірно-суглобовими змінами та гнійно-некротичними процесами.
Класифікація (формулювання діагнозу)
1. Нейропатіческая форма:
• без остеоартропатии;
• діабетична остеоартропатія — суглоб Шарко.
2. Нейро-ішемічна форма.
3. Ішемічна форма.
Ступінь вираженості виразкового дефекту при синдромі діабетичної стопи
|
Ступінь |
Прояви |
|
0 |
Виразковий дефект відсутній, але є сухість шкіри, клювовидная деформація пальців, виступання головок метатарзальных кісток, інші кісткові і суглобні аномалії. |
|
1 |
Поверхнева виразка без ознак інфікування |
|
2 |
Глибока виразка, зазвичай інфікована, але без залучення в процес кісткової тканини |
|
3 |
Глибока виразка з утворенням абсцесу, з залученням в процес кісткової тканини |
|
4 |
Обмежена гангрена (пальця або стопи) |
|
5 |
Гангрена всієї стопи |
Діагностика синдрому діабетичної стопи
Обов’язкові методи дослідження
• Збір анамнезу.
• Огляд ніг.
• Оцінка неврологічного статусу.
• Оцінка стану артеріального кровотоку.
• Бактеріологічне дослідження виділень виразки.
Анамнез
Огляд ніг
Оцінка неврологічного статусу
См. обов’язкові методи дослідження діабетичної нейропатії.
|
Нейропатіческая форма |
Ішемічна форма |
|
|
|
Тривалий перебіг діабету |
Гіпертонія та/або дисліпідемія |
|
|
|
(або/і) Наявність виразок в анамнезі, ампутацій стоп, деформацій стоп, пальців, нігтьових пластинок |
(або/і) Наявність в анамнезі серцево-судинних захворювань, атеросклеротичного ураження судин головного мозку |
|
|
|
Зловживання алкоголем |
Зловживання курінням |
|
|
|
Нейропатіческая форма |
Ішемічна форма |
||
|
Суха шкіра, ділянки гіперкератозу в областях надлишкового тиску навантажувального |
Колір шкіри блідий або ціанотичний, атрофична, часто тріщини |
||
|
Деформація стоп, пальців, гомілковостопних суглобів — специфічна, двосторонні набряки |
Деформація пальців, стопи носить не специфічний характер |
||
|
Пульсація на артеріях стоп збережена з обох сторін |
Пульсація на артеріях стоп знижена або відсутня |
||
|
Виразкові дефекти в точках надлишкового навантажувального тиску, безболісні |
Акральные некрози, різко болючі |
||
|
Характерно відсутність суб’єктивної симптоматики |
Переміжна кульгавість |
||
Оцінка стану артеріального кровотоку
Бактеріологічне дослідження виділень ранового дефекту для адекватної антибіотикотерапії.
Групи ризику розвитку синдрому діабетичної стопи
У групу ризику входять пацієнти, які мають такі фактори ризику:
• Полінейропатія на стадії клінічних проявів.
• Захворювання периферичних судин будь-якого генезу.
• Деформація стоп.
• Виражене зниження зору, повна сліпота.
• Діабетична нефропатія.
• Самотнє проживання літніх пацієнтів.
• Зловживання алкоголем.
• Куріння.
|
Методи |
Ознаки ураження |
|
Обов’язкові методи дослідження |
|
|
Вимірювання плечі-лодыжечного індексу (в положенні лежачи) |
Співвідношення систолічного АТ лодыжечной артерії (виміряне в підколінній області) до систолічному АТ плечової артерії <1,0 |
|
Додаткові методи дослідження (при можливості) |
|
|
Доплерографія з вимірюванням швидкості артеріального кровотоку |
Середня швидкість 5-6 см/с |
|
Рентгенконтрастна ангіографія |
Дефект: контурів, наповнення |
|
Транскутанне вимірювання напруги кисню в тканинах |
Посилення контрастування ТО2 <40 мм Hg |
Скринінг синдрому діабетичної стопи
При відсутності факторів ризику розвитку синдрому діабетичної стопи — обстеження 1 раз на рік.
Лікування синдрому діабетичної стопи
Лікування нейропатичної форми СДС (здійснюється ендокринологом-діа-бетологом в спеціалізованих відділеннях (кабінетах) — «діабетична стопа»).
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• Іммобілізація або розвантаження ураженої кінцівки з можливим застосуванням ортопедичних засобів.
• Видалення ділянок гіперкератозу.
• Антибіотикотерапія при інфікуванні дефект на стопі.
• Місцеве лікування виразки з використанням антисептичних розчинів:
— хлоргексидин 0,05%;
— діоксидин 1%, 0,05%, 0,25%.
Пов’язки
Стадія очищення
Актисорб, Инадин, Гидрокол, Сорбагол.
Стадія грануляції
Гидросорб, Гидросорб плюс, Атравман, Бранолинд.
Стадія епітелізації
Гидрофильм, Биоклюзив.
Лікування ішемічної форми СДС
1. На етапі підготовки до хірургічного лікування
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• Купірування явищ критичної ішемії стопи:
— реополіглюкін 400,0 в/в кап;
— курантил, трентал, фраксипарин (під контролем коагулограми);
— вазапростан 60 мкг на Nad 250 мл 0,9% в/в краплинного — 21-28 днів.
• Сулодексид 600 од/добу в/м — 14-21 день (через кожні 5 днів — 2 дні перерва), потім 30-40 днів по 250 од 2 рази на добу per os. Повний курс 2 рази в рік.
2. Реконструктивна операція на судинах в умовах хірургічного стаціонару.
Обов’язково навчання хворих методам самоконтролю глікемії і методів
