ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ СЕРЦЕВИХ ГЛІКОЗИДІВ

Ефективність СГ слід оцінювати за сукупністю клінічних, інструментальних і лабораторних критеріїв.

Контроль за динамікою ЧСС

Оптимальною вважається доза СГ, що дозволяє досягти стійкого зниження ЧСС (або ЧЖС при миготливій аритмії) у спокої до 60-80 уд./хв без ознак токсичної дії. У зв’язку з тим, що одним із завдань лікування ХСН є підвищення толерантності до фізичного навантаження, ЧСС слід оцінювати не лише в умовах спокою, але і при помірному навантаженні (не більше 120 уд./хв), використовуючи відповідні проби. Слід враховувати, що уражень ЧСС, особливо у пацієнтів з синусовим ритмом, не може корелювати з інотропною дією СГ.

Клінічна оцінка гемодинамічної дії СГ

Важливим критерієм ефективності СГ є ступінь зменшення клінічних проявів ХСН і поліпшення гемодинамічних показників: зменшення задишки, ціанозу, набряків, збільшення діурезу, зниження маси тіла, скорочення размеровпечени.

Функціональна оцінка

ЕКГ-дослідження в першу чергу дозволяє об’єктивно оцінити ступінь хронотропного і дромотропного ефектів СГ у пацієнтів з миготливою аритмією. Раніше існуючі уявлення про обов’язковість змін кінцевої частини шлуночкового комплексу (сегмент ST, зубець Т), що відображають достатність насичення міокарда глікозидами, в подальшому не підтвердилися. Терапевтичний ефект придлительном призначення невеликих доз З М може не супроводжуватися змінами зазначених елементів ЕКГ.

Регулярний контроль ЕКГ, особливо на етапі насичення, необхідний також для виявлення ранніх кардіальних ознак токсичної дії СГ (поява екстрасистол або інших видів аритмій, надмірне уповільнення АВ провідності), щоб своєчасно перевести пацієнта на підтримуючу дозу.

Ультразвукове дослідження серця іноді проводиться як додаток до ЕКГ.

Визначення концентрації СГ в крові

Визначення концентрації СГ в сироватці крові дозволило встановити, що всі вони мають невелику широту терапевтичної дії. Наприклад, діапазон терапевтичних концентрацій дигоксину коливається в межах 0,3-3,0 нг/мл, а токсичних — 0,9-6.0 нг/мл У зв’язку з тим, що чутливість хворих до препаратів різна, контроль їх сироваткового рівня є додатковим методом і може використовуватися паралельно з оцінкою клінічної ефективності та безпеки дигіталізації. Згідно з даними контрольованих досліджень, слід підбирати такі підтримуючі дози дигоксину. щоб його концентрація у крові була на рівні 1-1,2 нг/мл Перевищення цього рівня може супроводжуватися збільшенням смертності хворих.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ