Під жовтяницею людьми прийнято розуміти забарвлення шкіри новонародженого маляти в жовтий відтінок. Однак, це ще не захворювання, а лише симптом або особливого адаптаційного стану, або вродженого порушення, в результаті якого відбулося зростання білірубіну в крові.
Як правило, симптоми жовтяниці новонароджених з’являються, коли рівень білірубіну в крові малюка підвищується більш 35, максимум до 50 мкмоль/л, якщо дитина народилася в строк, і 85 мкмоль/л, якщо він з’явився на світ раніше передбачуваного терміну.
Що таке білірубін?
Білірубіном медики називають хімічну, пігментну з’єднання, що надає характерний відтінок жовчі і каловим масам. За своєю природою, це токсична сполука, яка може не найкращим чином впливати на нервові клітини. Однак, процес зв’язування вільного білірубіну, який відбувається в печінкових клітинах, знижує його шкідливий вплив на організм.
Кожен день, орієнтовно, в людському організмі гине один відсоток эритроцитных клітин, при терміні життя однієї клітини не перевищує сумарних 120 днів. Внаслідок їх руйнування виділяється речовина, яка досі ховалося в еритроцитах – білірубін, активно бере участь в процесах обміну гемоглобіну. Після знешкодження печінковими ферментами, білірубін відправляється в жовчні шляхи і через кишечник виводиться з організму. При умовах, що в даній ланцюжку якесь комплектуючий ланка відмінно від норми, пігмент починає фарбувати шкіру в жовті фарби. І коли мова ведеться не про дитину, а про дорослій людині, то жовтяниця може вказувати на розвиток серйозного захворювання (детальніше). Але в ситуації з новонародженим, найчастіше, хвилюватися немає причин.
Які показники білірубіну є критичними для малюків?
Явна вираженість жовтяниці визначається навіть «на око»: забарвлення шкіри, глибина залягання, тонус видимих капілярів, відтінок склер очей, неба, нижньої поверхні язика – це видимі підтвердження зростання білірубіну.
По аналізах крові під критичною концентрацією білірубіну слід розуміти показник перевищує 324 мкмоль/л у доношених немовлят і 150-200 мкмоль/л – у недоношених. Значення для завчасно з’явилися на світ малюків значно нижче, т. к. їх прохідність гематоенцефалічного бар’єру куди більш тендітна, завдяки чому речовини з кровоносних судин проникають у головний мозок у більшій кількості, ніж у новонароджених, які народилися у згоді з ПДР.
Фізіологічна жовтяниця у новонароджених
Фізіологічна жовтяниця – це саме те явище, до якого слід поставитися з розумінням. Це не хвороба, а симптом адаптації малюка до нових умов життя. Неонатолог, переконавшись, що пожовтіння новонародженого пов’язано саме з фізіологічною жовтяницею, буде переконувати вас, що це абсолютно нормальне явище, тим не менш ваша задача в даній ситуації зробити все, щоб малюк перебував під постійним наглядом лікарів.
Фізіологічна жовтянка – це норма для новонароджених. Тому її і називають фізіологічною, що означає, що перебуває в межах норми. Тільки з’явився на світ організм відчуває не малий стрес і просто фізично не може впоратися з усіма повалилися на нього функціональними особливостями, до того ж маючи несформировавшийся складу печінкових ферментів. Статистика стверджує, що приблизно 60% малюків, абсолютно і повністю здорових новонароджених, на другий або третій день свого життя стають золотого відтінку. Це не обіцяє ніяких неприємностей і не має наслідків. А в ситуації з недоношеними малюками, жовтянка досягає 80%. Особливий ризик розвитку жовтухи з’являється у випадку хвороби матері на цукровий діабет і народження близнят.
Проходить жовтяниця через 2-3 тижні, в середньому. У питанні середнього терміну тривалості фізіологічної жовтяниці лікарі посилаються на 21 день.
Що робити, якщо жовтянка триває довше, ніж 21 день?
Коли за 21-денний термін жовтий відтінок шкіри малюка не зникає, це означає, що нейтралізація токсичної речовини так і не налагодилося. Вам слід в незмінному порядку звернутися до педіатра і почати проходження спеціальних аналізів і тестів, щоб зрозуміти, чому відбувається розлад і як його, власне, запобігти. Віддаватися істериці не варто, однак серед причин, чому так відбувається значаться:
- гемолітична хвороба, що розвинулася внаслідок конфлікту крові матері і дитини;
- несформировавшаяся робота печінки, в результаті якої розвинулася печінкова жовтяниця;
- порушена робота жовчного міхура або жовчовивідних шляхів, зокрема їх непрохідність, в результаті чого розвинулася механічна жовтяниця.
Проте навіть у разі фізіологічної жовтяниці бувають випадки, коли симптоматика зберігається більше трьох тижнів. Кожен організм індивідуальний, тому в одних новонароджених ферменти швидше починають свою природну роботу, а в інших – повільніше. Зрозуміти, що триває саме нормальний стан допоможе поведінка малюка:
- він не неспокійний;
- добре їсть;
- не плаче довгими тирадами;
- регулярно відбувається збільшення у вазі;
- регулярно використовує підгузки.
Якщо все перераховане вище – це про Ваше пожелтевшем дитину, значить переживати немає причин, важливо спостерігати і бути адекватною кооперації з педіатром. Інакше – можливо, почалася патологічна жовтяниця.
Наслідки жовтяниці для новонароджених
Нічого поганого за 2-3 тижні жовтяниці статися з дитиною не зможе. Хоча і підвищений білірубін у новонароджених, безумовно токсичний, його обсяги не зможуть завдати помітної шкоди малюкові. Але коли термін 3 тижнів подолано з жовтизною, слід постійно відстежувати його рівень, контролюючи показники разом з педіатром. Якщо Ви вчасно зверніться до лікаря, будь-які страшні наслідки вам не загрожують.
Реальні проблеми жовтяниця новонароджених здатна принести лише в ситуаціях, коли рівень білірубіну наближається до критичних позначок, тоді можливо нанесення шкоди, в першу чергу нервової системи дитя і його печінки.
Що таке ядерна жовтяниця?
Ядерна жовтяниця новонароджених – це серйозна поразка головного мозку, отримане внаслідок високого вмісту білірубіну в крові. Зрозуміти про його наступі можна за м’язового гіпертонусу, новонароджений закидає голову назад, закочує очі. Цілком можливо приєднання судом і нападів апное.
Це вкрай небезпечний стан, що приводить до подальшого розвитку стійкого неврологічного порушення. Перебуваючи у розпорядженні лікарні і проводячи регулярні дослідження білірубіну, вкрай складно дійти до такого стану. Будьте впевнені, кожне призначення лікарів направлена саме на запобігання даного стану. Однак, коли подібний стан, по будь-якому збігу обставин наздогнало, лікування в такій ситуації полягає в нормалізації білірубіну, а також усунення небезпечної симптоматики.
Жовтяниця грудного молока
Однією з тих причин, по яких жовтянка триває більше 21-го дня, також називають жовтяницю грудного молока або Аріаса. Причиною її появи служить присутність у материнському молоці прегнандіолу або неестерифікованих жирних кислот, які здатні пригнічувати зв’язування і виведення білірубіну з організму. А так як обробка білірубіну в печінці малюків ще недосконала, в його крові накопичується зайва пігмент, що забарвлює шкіру. Даний вид має генетичну залежність, тобто, якщо у батьків були тривалі нез’ясовні жовтяниці, цілком можливо, що дитина успадкував їх.
Як виявляється жовтяниця грудного вигодовування?
Як правило, така жовтянка стає явною до кінця першого тижня, як продовження фізіологічної жовтяниці і зовні нічим від неї не відрізняється. Дітки не мають ніяких відхилень з боку внутрішньої будови та фізичного функціонування. Вони з апетитом їдять, смоктальний рефлекс їх активний, завидно додають у вазі, а також відмінно бруднять підгузки. При цьому сеча і калові маси не повинні змінювати свого кольору, а печінка і селезінка не збільшуються в розмірах.
Екватор жовтяниці грудного вигодовування знаходиться на 10-21 дні життя, а рівень білірубіну підніматися до 300 мкмоль/л. Однак токсичного ушкодження нервової системи і мозку не відбувається, т. к. в крові домінує кон’югований білірубін, який в поєднанні з глюкуроновою кислотою практично не токсичний. І малюки ростуть у відповідності з традиційним календарем розвитку, без відмінностей чи особливостей.
Повністю зникає жовтянка ГВ до трьох місяців життя. У рідкісних випадках, жовтий відтінок може зберігатися весь період грудного вигодовування, що нерідко служить причиною відмови від природного режиму харчування.
Як відрізнити желтушку грудного молока від патології?
Без проблем визначити відмінності зможе кваліфікований педіатр, до якого і слід звернутися негайно. В даний час все частіше використовуються транскутанные билирубинометры, миттєво вимірюють рівень з’єднання без взяття крові у малюка. Але для проведення тесту може знадобитися кілька днів, один з яких, попередньо, слід відмовитися від ГВ на 24 години. Зниження білірубіну в двох вимірах буде служити підтвердженням діагнозу.
Чим лікувати жовтяницю грудного вигодовування?
Природно, першим питанням, яке задасть будь-яка мама, буде: «чи Можна годувати грудьми при жовтяниці грудного молока?». І відповіддю буде – можна. Якщо діагностована жовтяниця дійсно є симптомом Аріаса і білірубін не підвищено до критичних відміток, це не причина відмови від ГВ.
Раніше часто зустрічалося призначення Фенобарбіталу дітям, проте з часом, таке лікування жовтяниці зізналося невиправданим. Аналогічно часто раніше педіатри рекомендували кип’ятити зціджене молоко, сучасна ж медицина виступає проти такого факту, т. до. воно втрачає не лише жовтяничні, але і всі корисні властивості.
Тому призначенням професійного сучасного лікаря буде спостереження і регулярні візити в педіатричне відділення. У деяких випадках педіатри можуть призначити фототерапію, що проводиться в стаціонарних відділеннях відділень та змішане вигодовування, коли прикладання до грудей чергується з молочною сумішшю.
Ступінь жовтяниці
Щоб визначити ступінь розвилася жовтяниці, неонатолог або педіатр користуються шкалою Крамера. Згідно з її нормами, за зовнішнім виглядом новонародженого, доктор приходить до висновку про стан малюка.
- До першої мірі відноситься видима жовтушність, що спостерігається в області обличчя і шиї, а білірубін не перевищує 80 мкмоль/л;
- До другого ступеня прийнято відносити видимий жовтий відтінок, поширився від особи до пупка, а білірубін знаходиться в межах 150 мкмоль/л;
- Третя ступінь виглядає як жовтушність, опустилася від особи до рівня колін, при билирубине в 200 мкмоль/л;
- Про четвертого ступеня говорить практично повне покриття жовтим пігментом тіла новонародженого, крім підошов і долоньок з білірубіном в районі 300 мкмоль/л;
- А завершальна, п’ята ступінь виглядає як красномовне, повне покриття жовтим відтінком тіла новонародженого з білірубіном близько 400 мкмоль/л.
Лікування жовтяниці новонароджених
Лікування у багатьох випадках сходиться до скрупульозного спостереження за ситуацією, а лікувальні засоби в переважній більшості не потрібно.
Найбільш частим призначенням неонатологів служить фототерапія.
Що таке фототерапія для новонароджених?
Фототерапія – це процедура, спрямована на лікування жовтяниці методом впливу на шкіру ультрафіолетових променів. Дитини цілком роздягають, прикриваючи лише очі і статеві органи у хлопчиків. Лампи знаходяться на відстані близько 50 см від малюка. Найбільш продуктивним поєднанням вітчизняні медики вважають з’єднання чотирьох ультрафіолетових ламп з двома традиційними лампами денного світла, але такий вплив міжнародним медичним співтовариством не сприймається як ефективний, з-за лікувального впливу лише ультрафіолетових елементів.
Загальна рекомендований час курсу лікування становить 96 годин. Процедури відбуваються зі зміною положення тіла малюка, а також з контролем температури тіла, щоб уникнути перегріву. При цьому варто враховувати, що при фотолечении, дитина потребує більш частому прикладанні до грудей, т. до. його потреба в рідині зростає.
Показання до фототерапії
Фототерапія проводиться при наявності у новонародженого:
- фізіологічної жовтяниці;
- 4 балів за шкалою Апгар на 5 хвилині;
- ризику розвитку гемолітичної анемії;
- гемолітичної хвороби із-за несумісності групи крові або резус-конфлікті;
- морфофункціональної незрілості;
- при необхідності замінного переливання крові, а також під час реабілітації після операції;
- а також у разі зростання білірубіну понад 5 мкмоль/л в годину, що є показником для доношених малюків та 4 мкмоль/л в годину для недоношених.
Не менш часто приводом для призначення фотолікування служить співвідношення ваги і показники білірубіну.
| Призначення фототерапії при співвідношенні ваги і рівня білірубіну | |
| Маса тіла (кг) | Рівень білірубіну (мкмоль/л) |
| Менше 1,5 | 85-140 |
| Менше 2 | 140-200 |
| Менше 2,5 | 190-240 |
| Більше 2,5 | 255-295 |
В яких випадках призначається новонародженим Урсофальк?
Перебуваючи під скрупульозним наглядом лікарів, не варто сумніватися в їх призначення. Іноді препарати можуть бути життєво необхідні малюкові. Препарат Урсофальк, наприклад, призначається у випадку, коли потрібна евакуація жовчі з організму дитини. Це лікарський засіб служить захистом для печінки, покращує виділення ферментів, які безпосередньо сприяють переробці токсинів і виведення білірубіну з організму. У деяких випадках лікарі стверджують, що це єдино вірний засіб запобігання ядерної жовтяниці.
Стандартна дозування
Для немовлят підійде Урсофальк суспензія, що містить 250 мл активної речовини. Порошок з капсули, в даному випадку не підійде. Дозування розраховує виключно педіатр, обчислюючи обсяг ліки з розрахунку 10 мг на кг ваги. Але навіть і ця формула піддається коригуванню, з урахуванням проведених аналізів і їх результатів.
Протипоказання
Педіатр не призначить вам Урсофальк у разі наявних:
- вроджених аномалій важких печінки, нирок або підшлункової залози;
- запальних або непрохідних процесів в жовчних шляхах.
У вигляді найбільш частих побічних ефектів проявляється безсоння, безпричинний плач, алергічні реакції, зригування «фонтаном», блювота, а також частий стілець.
Коли призначається новонародженим Урсосан
Урсосан також зустрічається в призначеннях педіатрів при желтушке. Вважається, що це засіб:
- від застою жовчі;
- від недостатності ферментів для розчинення білірубіну;
- для захисту печінки при желтушке і її дозрівання.
Урсодезоксихолиевая кислота, що міститься у препараті в якості основного компонента, позитивно впливає на клітини печінки в будь-якому віці. У поєднанні з фототерапією, Урсосан працює як додатковий спосіб перетворення вільного білірубіну в прямій.
Дозування Урсосана
Як сам факт призначення, так і дозування Урсосана, підбирається виключно лікарем-педіатром. Підставою для його призначення безпосередньо служить аналіз, уточнюючий вміст білірубіну в крові малюка, а також його загальний стан. Дозування розраховується, маючи в основі вага дитини, на кожен кг якого може припадати 10 мг активного компонента.
Так як суспензії даного препарату не існує, використовується порошок з капсул з концентрацією 250 мг, розведений у материнському молоці або кип’яченій воді.
