Класифікація
Уніфікованої класифікації алергічних коньюктивитов немає.
Алергічний кон’юнктивіт класифікують за формою, за механізмами розвитку, ступеня тяжкості та стадії перебігу.
Класифікація алергічних коньюктівіт за формою:
Сезонний алергічний кон’юнктивіт
Розвивається при сенсибілізації до пилкових (пилок дерев, злакових, бур’янистих трав і ін) і грибкових (спори грибів) алергенів.
Характеризується сезонністю клінічних проявів, що збігається з періодом пилення причинно-значущих алергенів.
Цілорічний алергічний кон’юнктивіт
Розвивається при сенсибілізації до алергенів домашнього пилу, кліщів домашнього пилу, бібліотечного пилу, шерсті, лупи, слині тварин, пуху і пера птахів, бібліотечного пилу, цвілевим грибів, харчових алергенів, инсектным, професійних та інших алергенів.
Характеризується відсутністю сезонності і цілорічним течією.
Класифікація алергічних коньюктивитов за механізмами розвитку.
За механізмами розвитку, за аналогією з механізмами розвитку алергічних реакцій, виділяють :
– IgE-обумовлені алергічні коньюктивиты, до яких відносяться гострий алергічний кон’юнктивіт, сезонний алергічний кон’юнктивіт та цілорічний алергічний кон’юнктивіт.
– Змішані – IgE-і клітинно обумовлені алергічні коньюктивиты. До них відносяться гігантський сосочковий кон’юнктивіт (ГСК), весняний кератокон’юнктивіт (ЛКК), атопічний кератокон’юнктивіт (АКК)
– Не-IgE-обумовлений – дерматоконъюнктивит/Алергічний контактний коньюктівіт
Класифікація алергічних коньюктивитов за ступенем тяжкості:
– легкого ступеня
– середнього ступеня
– тяжкого ступеня
Класифікація алергічних коньюктивитов по стадії перебігу:
– загострення
– ремісія
Діагностика
Діагноз алергічного кон’юнктивіту ґрунтується на результатах аналізу комплексного обстеження, що включають наступні дані:
– історії хвороби,
– фізикальних даних (клінічних проявів)
– офтальмоскопії
– алергологічного анамнезу,
– результати клініко-лабораторного обстеження
– результати алергологічного обстеження.
Симптоми алергічних коньюктивитов
Сезонний коньюктівіт
Етіологія. Тісний зв’язок розвитку симптомів з впливом алергенів (пылением) пилку рослин (дерева, злакові бур’яни трав і ін) і грибів (спори грибів)
Сезонність. Характерна. Часто починається навесні або влітку, на вулиці, в сонячну погоду – посилення проявів.
Алергологічний анамнез. Часто обтяжений.
Ураження очей. Двостороннє(як правило)
Протягом захворювання. Частіше гостре. У регіонах з тривалим сезоном палинации «винних» рослин може приймати хронічний перебіг.
Офтальмоскопія. Набряклість, гіперемія та розрихленість кон’юнктиви, ангиоотек повік, іноді особи.
При дослідженні передньої камери ока: гіперсекреція водянистої вологи без патологічних домішок (кров, гній ітп)
Відокремлюване. Сльозотеча
Цитологічне дослідження водянистої вологи передньої камери ока. Великий відсоток еозинофілів (від 10 до 100%)
Шкірні тести з причинно-значущими алергенами. Позитивні.
Наявність еозинофілії. Можлива
Специфічні IgE-АТ до причинно-значущих алергенів. Присутні.
Провокаційні тести з причинно-значущими алергенами. Позитивні.
Цілорічний коньюктівіт
Етіологія. Тісний зв’язок розвитку симптомів з впливом алергенів: домашній пил, кліщі домашнього пилу, бібліотечний пил, шерсть, лупа, слина тварин, пух та пір’я птахів, бібліотечний пил, цвілеві гриби, харчові, інсектні та професійні алергени.
Сезонність. Відсутня. Симптоми частіше з’являються в будинку, в запорошеному приміщенні. Загострення восени і взимку.
Алергологічний анамнез. Часто обтяжений
Ураження очей. Двостороннє (як правило)
Протягом захворювання. Перебіг хронічний.
Офтальмоскопія. Симптоматика більш бідна. Помірнаслабка набряклість і гіперемія кон’юнктиви, ангиоотек століття. Розпушеність кон’юнктиви.
Відокремлюване. Убоге
Цитологічне дослідження водянистої вологи передньої камери ока. Підвищений вміст еозинофілів
Шкірні тести з причинно-значущими алергенами. Позитивні.
Наявність еозинофілії. Можлива.
Специфічні IgE-АТ до причинно-значущих алергенів. Присутні.
Провокаційні тести з причинно-значущими алергенами. Позитивні
Окремо виділяють атопічний кератоконьюктивит.
Код за МКХ Н10.1 – Гострий атопічний кон’юнктивіт
Відомі дві форми атопічного кератоконьюктивита: дитяча та доросла. Дитяча форма розвивається у дітей до 5 років. У дорослих частіше розвивається у віці 35-40 років.
Причини і механізми розвитку атопічного кератоконьюктивита ті ж, що і алергічного кон’юнктивіту. Є тісний зв’язок з дією алергену і відзначається ефект елімінації. Ураження очей двостороннє. На відміну від алергічного кон’юнктивіту, при офтальмоскопії відзначається блідість кон’юнктиви і наявність жовтувато-білих крапок в області лімба, (точки або зерна Трантаса, плями Хорнера, які являють собою точкові вогнища з дегенеративно змінених еозинофілів).
Клініко-лабораторні та алергологічні показники при атопічному кератоконьюктивите такі ж, як при алергічному коньюктивіті.
Диференціальний діагноз
Необхідно виключити неаллергические форми коньюктивитов і кератоконьюктивитов:
– вірусні, бактеріальні, хламідійні коньюктивиты і кератоконьюктивиты.
– ирритантные, лікарські коньюктивиты,
– синдром «червоного ока»,
– синдром «сухого ока», сухий кератоконьюктивит
– глаукома,
– блефароконьюктівіт, увеїти , ураження рогівки
– коньюктивиты при системних захворюваннях, аутоімунних захворюваннях і ін
