Хворого слід розпитати про вплив за 14-30 днів до початку захворювання факторів, які могли спровокувати розвиток ЮРА. Вони включають травми, бактеріальні та вірусні (у тому числі ГРВІ) інфекції, профілактичні щеплення, інсоляцію, психічні травми. Слід оцінити варіант дебюту ЮРА. який може носити системний, полиартикулярный, олигоарти-кулярный характер з ураженням очей або без такого. До розвитку клінічно вираженого ураження суглобів хворий може скаржитися на погіршення загального стану, слабкість, ранкову скутість, артралгії, схуднення, субфебрильну температуру тіла.
Лікарю необхідно провести огляд, пальпацію груп суглобів. При цьому оцінюють колір шкіри над суглобом, місцеву температуру, функцію, наявність набряку та болю. Слід перевірити об’єм пасивних та активних рухів в суглобах. ш Шийний відділ хребта. Попросити хворого:
*- закинути голову назад (розгинання в нормі — 50-60°);
* дістати підборіддям до грудини (згинання в нормі — 45°);
* повернути голову вправо м вліво (ротація в нормі 60-80°);
*- нахилити голову до правого і лівого плеча (бокове згинання в нормі 40°).
■Поперековий і грудний відділи хребта. Попросити хворого нагнутися вперед і дістати підлогу руками (в нормі відстань від кінчиків пальців до підлоги не більше 5 см). Посилення поперекового лордозу може свідчити про ураження кульшових суглобів.
■ Скронево-нижньощелепові суглоби. Попросити хворого: про відкрити рот, висунути вперед і назад нижню щелепу; про справити бічні рухи нижньою щелепою з боку в бік.
■Плечові суглоби. Попросити хворого: про підняти руки через сторони вгору; про дістати праве і ліве вухо через потилицю; > дістати праву і ліву лопатку пензлем протилежної руки ззаду;
■ самостійно зняти сорочку, майку;
■зачесатися.
Ліктьові суглоби. Попросити хворого:
■ покласти кисті на плечі (в нормі кут між плечем і передпліччям при цьому не більш 20°);
■ розігнути руку в ліктьовому суглобі (в нормі не менше 180°); р справити пронацию і супінація передпліччя (в нормі 90°). Променезап’ясткові суглоби. Попросити хворого: <fзробити тильне згинання кисті (в нормі 70°); fe зробити ладонное згинання кисті (в нормі 90°). Дрібні суглоби кистей рук. Попросити хворого: про зібрати пальці в кулак (кулак повинен бути щільним);
■ самостійно зняти шкарпетки і колготки;
■ розстебнути і застебнути гудзики.
Тазостегнові суглоби. Попросити хворого:
■ розвести ноги в кульшових суглобах у положенні лежачи на
спині (у нормі не менше 140°);
■ зігнути стегно (повинен торкнутися стегнами і колінами живота і грудей).
■ Перевіряють зовнішню і внутрішню ротацію стегна (в нормі
не менш 40-45°).
Колінні суглоби. Попросити хворого:
■зігнути ноги в колінних суглобах (повинен дістати п’ятою до
сідниці); ,
■ сісти на колінні суглоби і опустити сідниці на п’яти;
■розігнути ноги в колінних суглобах (кут 180°);
■• присісти навпочіпки.
■Перевірити симптом баллотации надколінка.
Гомілковостопні суглоби і суглоби стоп. Попросити хворого:
■провести тильне згинання ступні (в нормі кут 45°);
■ провести підошовне згинання ступні (в нормі кут 20°); ■- провести супінація стопи (поворот всередину, в нормі 30°); ■ провести пронацию стопи (поворот назовні, в нормі 20°); ‘■> встати навшпиньки і пройтися (у нормі дитина виконує завдання без ускладнень);
■ стати на п’яти і пройтися (у нормі дитина виконує завдання
ня без ускладнень).
Оцінюють ходу. Можливі варіанти:
■з швидким перенесенням маси тіла з хворої ноги на здорову (ураження колінних, тазостегнових суглобів, стоп);
■> хворий встає на всю стопу або носок (ураження п’яти);
«качина» — переваливающаяся (двостороннє ураження кульшових суглобів).
Необхідно перевірити наявність энтезопатий, для чого пальпують в області:
■остистих відростків хребців;
■ гребенів клубових кісток;
■ проекції крижово-клубових зчленувань;
■верхнього і нижнього полюса надколінка;
■ прикріплення ахіллового сухожилля до горба п’яткової кістки;
■ прикріплення підошовного апоневрозу до горба п’яткової кістки.
