І. Н. Вікулина
Бронхіальна астма (БА) — одна з найбільш поширених хронічних патологій у дітей. Частота цього захворювання постійно зростає. Саме тому існує безліч міжнародних програм і консенсусів для профілактики і боротьби з поширенням БА. Незважаючи на всі розбіжності програм, вони містять положення про значущої ролі медичного навчання як самих пацієнтів, так і їх родичів. Про одну з таких програм розповідає співробітник кафедри дитячих хвороб N3 СПбПМА, керівник «Астма-школи» дитячої поліклініки N76 Ірина Миколаївна Вікулина.
Для того щоб поліпшити результати лікування і якість життя дітей з бронхіальною астмою, ефективно здійснювати контроль за захворюванням, необхідно навчити їх певним стилем життя. Те, як дитина буде сприймати з бронхіальною астмою цей «стиль», чи буде він свідомо слідувати рекомендаціям лікаря, залежить не тільки від його індивідуального сприйняття хвороби і темпів її розвитку, але і від відношення до хвороби членів його сім’ї, родичів, товаришів і вчителів у школі.
Для формування вже з молодшого шкільного віку власної активної позиції хворих дітей до лікування, для них і їх найближчих родичів організовуються спільні заняття по спеціальній освітній програмі у формі «Астма-шкіл».
Спільне навчання в «Астма-школі» дітей і їх батьків дозволяє добитися кращої взаємодії з лікарем, підвищити якість лікування, запобігти інвалідизації дитини і зменшити прямі і непрямі витрати на його лікування. Крім медичних знань слухачі шкіл набувають певний психологічний настрій, який дозволяє дитині подолати «комплекси неповноцінності», невпевненість в собі і своєму майбутньому. Поліпшується психологічний клімат у сім’ї дитини, створюються передумови для більш повного розвитку його особистості і розкриття діапазону його можливостей для подальшої освіти та професійної діяльності.
«Вчимося керувати бронхіальну астму» — освітня програма базисного етапу. Вона створена на основі американського прототипу ACT (Asthma Care Traning for Kids) і адаптована для російських умов.
Слухачі — діти 7-12 років, хворі на БА, і їх батьки під час занять, які тривають від 1,5 до 2-х годин, знайомляться з симптомами, режимами контролю і лікування БА, вчаться самостійно приймати рішення в процесі управління захворюванням, що дозволяє зменшити частоту і тяжкість нападів. Діти і батьки навчаються окремо, але в кінці кожного заняття вони об’єднуються, щоб поділитися отриманою інформацією. В кожну групу включається до десяти сімей. Після закінчення курсу навчання кожна сім’я отримує комплект практичних рекомендацій і наочні посібники для повсякденного використання. Інформація викладається в ігровій формі, із застосуванням аналогії дорожніх правил («поведінка водія у відповідності з сигналами світлофора»), що дозволяє навчити дітей керувати своїм бронхіальною астмою, діючи у відповідності з встановленими правилами. Батькам інформація дається більш докладно з використанням матеріалів міжнародного консенсусу і сучасних досягнень російської педіатрії та алергології.
Програма викладена в методичному посібнику, призначеному для інструктора (лікаря або середнього медичного працівника, який пройшов спеціальну підготовку за алергології), який проводить ці заняття. За нашими спостереженнями після навчання за програмою «Вчимося керувати бронхіальною астмою» зазначається:
зменшення частоти і тяжкості нападів бронхіальної астми;
скорочення кількості позапланових госпіталізацій, викликів швидкої допомоги і відвідувань лікаря, пов’язаних із загостренням захворювання;
скорочення найменувань лікарських препаратів, які використовуються при бронхіальній астмі;
скорочення пропущених днів в школі через загострення астми і, отже, підвищення успішності;
підвищення витривалості, у т. ч. фізичних і психологічних навантажень (додаткове навчання в музичних, художніх школах тощо).
Попередня оцінка програми «Вчимося керувати бронхіальною астмою» дозволяє говорити про те, що вона добре сприймається дітьми та їх батьками і може знайти застосування у вітчизняній практиці.
«Астма-школи» вже існують у багатьох регіонах Росії. Протягом декількох місяців такі школи діють і в Санкт-Петербурзі.
КОРОТКИЙ ЗМІСТ КЕРІВНИЦТВА ЗА ПРОГРАМОЮ «ВЧИМОСЯ КЕРУВАТИ БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ»
| Розділ
керівництва |
Інформація |
| I | Викладається послідовність занять. Вимоги до приміщень, де буде проходити навчальний процес. Принципи і порядок відбору пацієнтів для навчання. Організація проведення попереднього зборів та оповіщення батьків. Пропонуються форми обліку і оцінки ефективності навчання. |
| II | Наводиться список необхідних для курсу навчання наочних посібників та канцелярського приладдя. |
| III | Заняття 1. Що таке бронхіальна астма і як вона діє на мене.
Інформація про анатомію дихальних шляхів, зміни, які відбуваються в бронхах при нападі бронхіальної астми та симптоми, що супроводжують загострення захворювання. Дається поняття про колірних зонах «світлофора». На занятті батьки і діти навчаються визначати індивідуальні симптоми, використовуючи наочні посібники. |
| IV | Заняття 2. Чому у мене бронхіальна астма і як можна з нею впоратися.
Інформація про імунологічної природи алергічних реакцій і гіперреактивності бронхів. Дається характеристика основних груп алергенів: побутових, епідермальних, пилкових, харчових, а також неспецифічних тригерів (тютюновий дим, фізичне навантаження тощо). Обговорюються заходи щодо усунення або зменшення їх впливу. На занятті батьки і діти, використовуючи різноманітні наочні посібники, вчаться визначати індивідуальні тригери і тренуються в ігровій формі приймати рішення, щоб уникнути їх впливу. Широко використовується аналогія з кольоровими сигналами «світлофора». |
| V | Заняття 3. Пикфлоуметрия.
Інформація про правильному використанні пикфлоуметра і його значення для контролю за захворюванням. На занятті батьки і діти тренуються правильно визначати показники пикфлоуметра і межі його колірних зон, вчаться вести «Щоденник хворого на бронхіальну астму». Діти проводять «пробу фізичним навантаженням», з подальшим вимірюванням показників пікфлоуметрії, побудовою графіка і його оцінкою. |
| VI | Заняття 4. Що робити і коли робити.
Інформація про основних групах антиастматических лікарських препаратів та особливості їх використання у відповідності з колірними зонами. Розбираються немедикаментозні методи лікування. На занятті слухачі навчаються заповнення «Астма-плану» і розігрують гру «Іспит», де сім’ї, використовуючи наочні посібники та набуті знання, приймають рішення у різних складних життєвих ситуаціях, змодельованих інструктором. |
| VII | Викладена концепція програми «Вчимося керувати бронхіальною астмою». |
| VIII | Надано рекомендації щодо оцінки ефективності занять і подальшого контролю стану. |
| IX | Обговорюються варіанти подальшого розвитку та удосконалення програми. |
