Стеноз легень у дорослих

Стеноз легень — це стан, що характеризується звуженням трахейних трубок і бронхів з-за зовнішнього тиску або змін у стані тканин. Перші ознаки стенозу легень у дорослих помітні відразу після обмеження доступу до повітря. Сухий кашель, задишка, шумне дихання зі свистом на вдиху і видиху вказують на знижену прохідність внутрішніх органів дихання.

При відсутності медичної допомоги обличчя хворого синіє від нестачі повітря (ціаноз), допоміжна мускулатура намагається компенсувати асфіксію. При цьому захворювання саме по собі не є смертельним: оскільки повітря продовжує надходити в легені, пацієнт може проводити тривалий час в очікуванні медичної допомоги без небезпеки для життя. Це відкриває можливості для точної діагностики — встановлення причин кашлю і задухи з допомогою променевих обстежень (томографія, бронхографія, рентген), ендоскопії і спірометрії — простий методики, що дозволяє в польових умовах визначити обсяг вдиху-видиху. Після підтвердження діагнозу призначається лікувальна програма: залежно від тяжкості нападів ядухи при стенозі легенів у дорослого можуть рекомендувати ендоскопічне лікування або негайну операцію.

Що таке стеноз легенів

Стеноз бронхів і транхеи пов’язують в першу чергу з звуженням просвіту трахеобронхіального дерева, що виникають з механічною або органічної причини. Порушення провідності можуть бути як набутими, так і уродженими. Поки що медицина не володіє достатньою кількістю статистичних даних, щоб достовірно прогнозувати спадкові стенози. Функціональні дефекти, пов’язані з неприобретенными захворюваннями, складають не більше 0,5—3 % у дорослих і до п’ятої частини від загальної кількості зафіксованих випадків у дітей.

У зв’язку зі звуженням просвіту при стенозі пацієнт поступово втрачає здатність робити глибокі вдихи, дихати рівномірно і безшумно. Якщо стан носить травматичний характер, зміна може бути більш різкою і помітною для хворого. При відсутності лікування страждає імунна система: організм не в змозі боротися з агресорами, тому можливі інфекційні ускладнення. Раптовий гострий напад асфіксії може закінчитися летальним результатом, особливо якщо в момент початку ядухи хворий буде перебувати на самоті.

Сучасна медицина шукає нові, більш ефективні методики лікування стенозу легень у дорослих. Серед розроблюваних і вдосконалюваних технологій найбільшу перспективу має пульмонологічне лікування, у тому числі оригінальні практики ендоскопічної хірургії.

Класифікація стенозів трахеї і бронхів

Своєчасне і точне визначення різновиду стенозу може грати вирішальну роль при виборі оптимальних заходів лікування захворювання. Залежно від походження стенози ділять на вроджені і набуті. Крім того, за джерела виділяють три великі групи:

• Органічні стенози. Викликані дефектами будови стінок бронхіальних шляхів і трахей (для первинного стенозу) або постійним зовнішнім тиском на органи дихання (для вторинного, компресійного стенозу).
• Функціональні стенози. Визначаються, якщо звуження бронхіального просвіту спровоковано системними захворюваннями і факторами, що мають відношення до основних функцій організму.
• Змішані стенози.

Вимірювання довжини ділянки, на якій відбулося звуження, також має значення для визначення типу стенозу. Обмеженими вважаються деформації, не досягають двох сантиметрів. Якщо при замірюванні ділянок із звуженням вийшло понад 2 см, діагностують протяжний стеноз, який характеризується підвищеною небезпекою при загостренні. Залежно від супутніх факторів (тяжкість стану пацієнта, супутні захворювання тощо) можуть рекомендувати негайну операцію.

Також на терміновість операції впливає зафіксована ступінь звуження діаметра просвіту. Виділяють три ступеня:

1. Звуження бронхіального просвіту на третину від максимального діаметра. Супроводжується сухим кашлем, утрудненим диханням. Пацієнт в змозі розмовляти, самостійно пересуватися, пояснювати свій стан.
2. Звуження на дві третини діаметра (більше половини). Сильно утруднене дихання, з грудей доноситься переривчастий свист і хрип. Дихальний процес частково компенсується допоміжної мускулатурою.

• Звуження більше двох третин діаметра. Хворий страждає від нестачі повітря, шкірні покриви синіють. Можлива паніка, посилює стан; втрата свідомості з-за кисневого дефіциту. Необхідна термінова госпіталізація.

Залежно від помічених симптомів також виділяють три клінічні стадії стану:

1. Компенсація. Навіть при загальних труднощі з диханням пацієнт дихає стабільно, без перерв. Немає ознак дефіциту кисню. Компенсовані стенози можуть бути непоміченими хворим з-за того, що протікають з мінімумом симптомів.
2. Субкомпенсація. Допоміжна мускулатура справляється з підтриманням дихання в стані спокою, але навіть неінтенсивні фізичні навантаження можуть спровокувати напад задухи. Якщо фізична активність переривається, дихальний процес відновлюється не відразу, супроводжується нападами сухого кашлю і тупим болем в грудній клітці.

• Декомпенсація. Різкий напад кашлю або задухи може наступити в стані спокою, без будь-яких зафіксованих зовнішніх причин. Стеноз у дорослих на цій стадії самостійно не проходить. Боротися з звуженням зможе тільки лікар.

Функціональні стенози поділяють на групи за походженням (вроджені і набуті; вірогідність діагностики вродженого функціонального стенозу легенів у дорослого вкрай мала), так і через звуження. Як правило, воно пов’язане з недостатньою щільністю мембран найбільш важливих повітряних шляхів в дихальній системі. Задуха в даному випадку має прогнозований характер; напади не стають для пацієнтів несподіванкою, тому ймовірність летального результату як ускладнення задухи з панічною атакою на порядок нижче.

Причини стенозу легенів у дорослого

Найбільш поширена причина стенозів, мають ненаследственную природу, це звуження просвіту трахеобронхіального дерева через придбаних рубців. До утворення рубцевої тканини в стінках бронхів і трахей призводять такі чинники:

• механічні пошкодження (розриви при ударах, глибоких порізах і т. д.);
• температурні і хімічні опіки дихальних шляхів;
• попадання сторонніх об’єктів в дихальну систему;
• тривала інтубація (введення трубки в бронхи для відновлення повітряної провідності в критичних умовах);
• операції та медичні процедури, які передбачають установку або введення сторонніх тіл у дихальну систему (трахеостомія, штучна вентиляція легенів і т. д.);
• запальний процес з ускладненнями;
• туберкульоз з ускладненнями.

Компресійний стеноз відрізняється відсутністю внутрішньої причини зниження провідності: симптоми задухи виникають за тривалого тиску на дихальні шляхи ззовні. Як правило, тиск виходить від збільшених в обсязі і затверділих лімфовузлів. Таким чином, стеноз може проявлятися як побічний симптом бронхогенної кісти, лімфаденіту та інших захворювань.

Первинний стеноз як вроджена патологія виявляється вкрай рідко. Він виникає із-за порушень при розвитку стінки трахей і бронхів, що проявляються в недорозвиненості тканини органів і, як наслідок, їх більшої млявості і податливості. Може супроводжуватися повним або місцевим змиканням хрящів. Вторинні випадки пов’язують переважно з кістами та пухлинами, що виникли в період розвитку ембріона, або з рідкісною судинною аномалією — подвійною дугою аорти. Ця патологія призводить до постійного здавлювання грудного відділу, з-за чого людина і в дорослому віці продовжує задихатися.

Стеноз, має функціональне походження, у дорослих виявляється рідко, оскільки він проявляється зазвичай ще в ранньому віці. Цей стан викликано дисплазією сполучної тканин: системним захворюванням, яке призводить до нездатності організму формувати і підтримувати здорові волокнисті структури в сполучних тканинах.

Симптоми стенозу легень у дорослих

На ранніх стадіях, а також при відсутності загострень стеноз може протікати непомітно для пацієнта. До тих пір, поки допоміжна дихальна мускулатура бере на себе дихальну функцію, хворий може вести активний спосіб життя, займатися спортом. Клінічні симптоми перекриття трахеобронхіального просвіту виникають при звуженні в два рази і більше. Ускладнення супроводжується наступними симптомами:

• Експіраторний стридор. Гучний, болючий видих, чутний без застосування інструментів діагностики. Може супроводжуватися хрипом і свистом.
• Задишка при русі або в стані спокою.
• Підвищена активність допоміжної мускулатури: роль компенсаторного дихання стрімко зростає.
• Гіповентиляція легень, різке зниження напруги кисню у крові.
• Запалення органів дихання під ділянкою, схильним звуження (бронхіт, трахеїт).

Різкі болісні загострення стенозу змушують пацієнта приймати «вимушену позу». Це специфічне положення тіла, що полегшує використання допоміжної мускулатури для компенсаторного дихання. Коліна підняті в положенні сидячи, торс і голова нахилені вниз. Збереження пози допоможе хворому дочекатися прибуття лікарів, при цьому ні в якому разі не слід намагатися змусити людину розігнутися. Це не тільки не допоможе, але і перерве життєво необхідне компенсаторне дихання.

Якщо стеноз у дорослого має функціональну природу, черговість розвитку симптомів і загальна картина хвороби може відрізнятися. При нападах розвивається кашлево-непритомний синдром:

1. Напад починається з голосного, болючого, сухого кашлю. У спробах позбутися відчуття здавленості в повітряних шляхах пацієнт може намагатися змінити положення тіла: повертатися в ліжку, нахилятися з сидячого або стоячого положення. Можливі спроби перевірити дихальний апарат: здавлений крик, сміх, свідоме напруження органів дихання і мови.
2. На піку кашльового нападу розвивається ядуха. Нестача кисню призводить до сплутаності свідомості аж до непритомності, тимчасової зупинки дихальних рухів (апное). Втрата свідомості в середньому триває від 30-40 секунд до 5 хвилин.
3. Дихання зі свистом відновлюється, відходить в’язка мокротиння. Спостерігається підвищена рухова активність.
4. Пацієнт приходить до тями.

Для уточнення природи стенозу у дорослих використовуються як симптоматика, так і результати аналізів, обстежень. Керуватися лише симптомами при постановці діагнозу не можна: багато форми захворювання на ранніх стадіях не відрізняються від бронхіальної астми.

Лікування стенозу бронхів і трахей у дорослих

Ефективність лікування залежить від точності визначення природи захворювання. При органічних стенозах показано оперативне втручання; після відновлення пацієнт зможе вести повноцінний спосіб життя без будь-яких обмежень. Варіанти операцій представлені з точки зору переваги:

1. Эндопросветные маніпуляції, спрямовані на зміну стану рубцевої тканини і збільшення просвіту при мінімізації травмуючих впливів. Ендоскопічна хірургія підходить для більшості випадків стенозів у дорослих; цей метод забезпечує максимальну точність при мінімальному ушкодженні органів і тканин.
2. Циркулярна резекція з накладенням анастомозу. Призначається, якщо неможливо використовувати ендоскопію або цей метод не дає результату. Висока результативність циркулярної резекції (9 із 10 випадків) дозволяє відновити дихання навіть на пізніх стадіях нападу задухи. Ця операція також відрізняється підвищеним ризиком ускладнень — запалення, інфекції і т. д. виникали в середньому у 3 пацієнтів з 10.
3. Резекція легені (видалення частини легені) або пневмонектомія (повне вирізування легкого). Крайня міра, застосовувана тільки при накопиченні фатальних незворотних змін у структурі бронхів, що перешкоджають дихальної функції.

Якщо ядуха обумовлено механічним тиском (компресійний стеноз), лікування полягає у видаленні тіл, давили на бронхи, — злоякісних кіст, пухлинних утворень.

Уповільнені стенози у дорослих не вимагають негайного оперативного уваги, тому можливо консервативне лікування з тривалими періодами вичікування. Підтримуючі препарати не призначаються; підбирають засоби, які надають максимальну допомогу при гострих нападах. Призначають кілька категорій ліків:

• препарати, що пригнічують кашель (напр., преноксдиазин, кодеїн);
• муколітичні засоби (бромгексин, мукалтин тощо);
• нестероїдні протизапальні препарати;
• імуномодулятори.

В якості додаткових коштів можуть призначати антиоксиданти; антибіотичні засоби застосовуються тільки при бронхоскопії. Для полегшення стану пацієнта, прискорення відновлення і скорочення частоти нападів призначають фізіопроцедури у відповідності з особливостями стану дихальних органів. При регулярному спостереженні лікаря прогноз позитивний, однак повністю вилікувати захворювання неможливо.