Що таке жовчнокам’яна хвороба (холелітіаз) і як від неї позбутися?

Жовчнокам’яна хвороба, звана ще холелітіазом, – одне з частих труднопереносимых захворювань з гострим больовим синдромом, для якого характерне формування відкладень в жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах. Камені, різні за складом, формою і обсягами, можуть виявлятися також у печінці або печінковому протоці. Зазвичай, конкременти утворюються з холестеринових частинок або вапняних солей кальцію.

Одним з ускладнень захворювання, що розвивається на тлі постійного роздратування стінок жовчного міхура, є холецистит. Не менш часто розвиваються:

флегмона стінок жовчного міхура;
свищі;
гнійне запалення жовчного міхура;
гангрена органу;
панкреатит;
здавлювання желчевыводящего каналу (синдром Мирицци);
прорив жовчного міхура;
кишкова непрохідність;
а також онкологія жовчного міхура.

Хто хворіє холелітіазом більше?

Згідно зі статистикою, жовчнокам’яна хвороба у жінок діагностується у 8 разів частіше, ніж у чоловіків. До того ж, утворюються камені в жовчному міхурі у населення розвинених країн куди частіше, ніж у тих країнах, де жирна, насичена білкова їжа недоступна для щоденного застосування.

У Росії з жовчнокам’яною хворобою живуть близько 10% дорослих людей віком до 60 років, у той час як у старшій групі населення 30% людей з таким діагнозом.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Камені в жовчному міхурі утворюються, часто, із-за порушеного складу жовчі, коли її твердих частинок налічується більше, і вони змушені випадати в осад. Згодом, маленькі частинки розростаються і утворюють конкрементів.

Інша причина формування каменів – це литогенная жовч. В ній підвищений вміст холестерину, насиченість якого зросла з причини:

регулярного вживання холестеринових продуктів в їжу;
застою жовчі або порушення її відтоку;
зниження кількості фосфоліпідів;
дисбалансу жовчних кислот у складі жовчі;
наявності цукрового діабету;
«гормонального» ожиріння у жінок;
частих оперативних втручань;
цирозу печінки;
захворювання Крона.

Найбільш частою причиною утворення каменів є застій жовчі. В залежності від причин, застій розрізняють:

механічний;
функціональний.

Механічний застій провокують процеси, що перешкоджають нормальному протіканню жовчі, такі як:

пухлина;
набряки;
звуження жовчної протоки;
збільшений лімфовузол;
спайки;
загин желчевыводящего шляху.

Функціональними ж причинами є процеси, що порушують моторику жовчовивідних шляхів:

інфекції;
захворювання ендокринної системи;
алергічні реакції;
порушення згодом вагітності;
нерухомий спосіб життя;
голод;
аутоімунні процеси;
травматичні ускладнення;
вроджені патології печінки і жовчного міхура.

Стадії хвороби

Виділяють чотири стадії жовчнокам’яної хвороби, введені в медичний обіг у 2002 році.

Предкаменная

Для предкаменной стадії характерно згущення жовчі і порушення її складу, а також скупчуванню кальцієвих солей і билирубиновых кристалів.

Стадія утворення каменів

У другій стадії відбувається формування каменю або безлічі каменів в жовчному міхурі і порожнини жовчного міхура. Їх склад, форма і обсяги непередбачувані. Причому, камені в жовчному міхурі вже можуть бути діагностовані за допомогою УЗД.

Стадія хронічного рецидивуючого калькульозного холециститу

Холецистит – захворювання, що розвивається внаслідок регулярного травмування стінок жовчного міхура і його подальшого інфікування.

Ускладнення хвороби.

Види каменів при жовчнокам’яній хворобі

Прийнято виділяти чотири види утворених жовчних каменів:

Холестеринові
Вапняні
Білірубінові
Змішані за складом

Холестеринові камені

Холестеринові камені в жовчному міхурі виявляють, як правило, у людей з надмірною вагою. Вони не видно на рентгені, мають від 15 до 18 мм в діаметрі. Запалення стінок жовчного міхура при холестеринових каменях не діагностується.

Вапняні камені

Базою вапняних каменів вважається кальцій, формуються такі камені рідко і супроводжуються запаленням стінок жовчного міхура або навіть виникають через запального процесу. Відкладаються солі кальцію на бактеріях, кристали холестерину або на слущенной частинці епітелію.

Білірубінові камені

Білірубінові камені ще називають пігментними. Вони утворюються також як і холестеринові, без запального супроводу жовчного міхура. Причиною формування билирубиновых конкрементів називають множинний розпад еритроцитів, відбувається внаслідок:

вроджених патологій крові;
придбаних змін у білковому складі крові.

Для даних конкрементів характерно формування у множині, вони мають невеликий розмір і локалізуються не тільки в жовчному міхурі, але і в порожнинах жовчної протоки.

Змішані за складом каміння

Змішання складів відбувається по мірі того, як зростає камінь, що знаходиться в жовчному міхурі. Спочатку холестериновий або билирубиновый камінь покривається солями кальцію. Подібне нашарування – причина хірургічних операцій, т. к. безопераційним методом такі камені не розчиняються.

Симптоми, за якими можна зрозуміти, що утворюються камені

Освіта каменів не супроводжується характерною симптоматикою, тому з точністю запевнити хворого, що у нього формуються конкременти, не візьметься жоден кваліфікований лікар. Виявляються вони, найчастіше, чи при зверненні до диагносту з інших причин, або коли камінь викликає напад печінкової коліки. До того ж, жовчнокам’яну хворобу звуть «захворюванням ускладнень», оскільки більшість хворих звертаються тільки при ускладнених станах після повного формування каменю.

А число утворень може бути різним – від однієї піщинки і до десятків досить великих отверделостей. Трапляється навіть, що камінь стає зліпком жовчного міхура.

Ознаки каменів при кольці

Основна ознака, що саме камінь провокує хворобливий у правому підребер’ї – це відчуття міхурово або печінкової коліки. Трапляється міхурово коліка, якщо камінь виявився защемленным в желчевыводящем протоці або фатеровом соску. Основний механізм болю при міхурово коліці – це спазм.

Трапляється напад болю через 2 або 3 години після їжі, коли прийом їжі був рясним або їжа на столі виявилася занадто жирної, а також під час активних рухів, що провокує рух каменю по каналу.

Ознаки каменів у жовчному під час кольки:

раптові, але сильні болі в правому підребер’ї, швидше, навіть, больовий синдром є болісним;
віддають болю, при цьому, в шию, її праву сторону, в лопатку і плече праворуч;
з’являється нудота з наступною блювотою;
лежати при такій болю спокійно не можливо, хворі зазвичай до надання допомоги не лежать смирно в одному положенні, а метушаться і голосно висловлюють болючість стогонами і криками;
живіт дещо здутий, м’язи в тонусі;
при обмацуванні області розташування жовчного міхура також відчуваються гострі болі.

Причому, багато пацієнтів, відчути на собі всі симптоми хвороби, зазначають полегшення стану після блювоти. Лікарі, в такому випадку, на жаль, списують болю і блювоту на отруєння або симптоми гастриту. Але, коли блювота купірує гострий больовий синдром у правому підребер’ї, потрібно наполягти на додатковому обстеженні, т. к. це ймовірний ознака саме жовчнокам’яної хвороби з защемленням конкременту в фатеровой соску. Тому ж, при передбачуваному нападі жовчнокам’яної хвороби, варто викликати у хворого блювання, щоб болі вщухли.

Причому, освіта в фатеровом соску досить важко діагностувати навіть за допомогою УЗД, камінь глибоко прихований і перекривається на зображенні головкою підшлункової залози, у зв’язку з чим, далеко не завжди видно датчика апарату. Найбільш точний результат при такому розміщенні конкременту можна отримати за допомогою гастродуоденоскопії.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби за стадіями

Розрізняють три стадії розвитку жовчнокам’яної хвороби, для яких характерно відповідне наростання вираженості симптомів.

Легка (предкаменная) стадія

Для легкої стадії характерні наступні симптоми:

рідкі і короткочасні напади кольки з маловыраженной лихоманкою;
симптоми жовтяниці в даній стадії не спостерігається;
напад болю легко купірується лікарськими засобами, а в період між болями особливих проявів хвороби немає.

Стадія середньої тяжкості (утворення каменів)

Помірна стадія супроводжується більш сильними болючими відчуттями з найчастіше повторюваними нападами коліки. Напад триває до 6 годин, можуть також додаватися наступні симптоми:

підвищуватися температура тіла;
з’являтися нудота і блювання;
в цій стадії з’являються симптоми жовтяниці, причому склери очей залишаються в жовтому відтінку ще 3 дні після нападу;
при всьому, жовч трохи сгущена.

Між нападами зберігаються помірні болі в правому підребер’ї, спостерігаються симптоми порушень роботи шлунково-кишкового тракту.

Важка жовчнокам’яна хвороба (стадії холециститу і осложений)

У важкій стадії симптоми відрізняються особливою гостротою. Напади коліки проявляються 2 або навіть 3 рази в тиждень, вони тривалі і знімаються лише сильними знеболюючими препаратами. Біль настільки сильна, що її практично неможливо терпіти.

Під час між нападами біль у правому підребер’ї також досить наполеглива, спостерігаються симптоми стійкого порушення функціональності шлунково-кишкового тракту, температура тримається на рівні субфебрильною. Не менш порушуються в даний період і функції жовчного міхура та підшлункової залози.

Діагностика

Сьогодні більшість випадків жовчнокам’яної хвороби діагностуються за допомогою УЗД. Лікар, опитавши хворого і встановивши симптоми захворювання, також може призначити ряд досліджень, таких як:

клінічний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз калу;
рівень глюкози в крові;
загальний холестерин;
печінкові проби (плюс тимолова проба);
аналізи на гепатит В HB_sAg і анти-НВ_з;
аналіз на гепатит С (HCV).

Лікування

Лікування каменів у жовчному міхурі проводиться кількома підходами:

консервативним;
контактним литолизом;
ударно-хвильової літотрипсією;
а також хірургічним.

Консервативний підхід

Консервативне лікування проводиться тільки на предкаменной стадії, у вкрай рідкісних випадках, призначається при сформованих каменях. Складається лікування із коштів жовчних кислот для посилення струму жовчі або препаратів урсодезоксихолиевой кислоти, ефективної при конкрементах до 10 мм.

Лікування з використанням урсодезоксихолиевой кислоти називають литолитической терапією. Кислота володіє корисною властивістю розчинення каменів у жовчному міхурі і, на ранній стадії з маленькими утвореннями, призначається як альтернатива операції. Однак, при тривалому терміні захворювання або при великих каменях виявляється малоефективною. Так само як і не має сенсу лікувати урсодезоксихолиевой кислотою вапняні камені, т. к. вони не піддаються розчиненню.

Найбільш часто для литолитической терапії призначаються такі кошти з урсодезоксихолиевой кислотою:

Урсолив;
Урсохол;
Урсосан;
Урсодекс;
Урсофальк;
Урсолак;
Урсодиол;
Урсолизин.

Місцевий (контактна) лікування

Контактний литолиз – метод лікування жовчнокам’яної хвороби, коли в жовчний міхур або протоки вводиться пропіонат або ефір метилтретбутила в якості розчинника. Дана терапія володіє високою ефективністю, хворими, медиками зазначається повне розчинення холестеринових каменів у жовчному міхурі протягом 16 годин.

Після проведення терапії важливо проводити підтримуюче лікування, щоб камені не мали можливості утворюватися знову.

Ударно-хвильова літотрипсія

Метод ударно-хвильової літотрипсії – це терапія з використанням спеціальної апаратури, яка створює ударні хвилі, необхідні для дроблення каменю. А вже роздроблений на піщинки камінь легко виводиться зі струмом жовчі самостійно.

Доктор в обов’язковому порядку призначає УЗД після процедури, оскільки бували випадки пошкодження жовчної протоки або жовчного міхура осколками каменів. Призначається ударно-хвильова літотрипсія у випадках:

холестеринових каменів у жовчному міхурі з діаметром не більше 3 см;
лікуванню підлягають як поодинокі, так і множинні холестеринові камені;
відкритості кожного жовчного протоку без перешкод у вигляді каменів.

Після проведення ударно-хвильової літотрипсії лікування триває литолитической терапією.

Операція

Операція призначається у разі, коли вищеописані методи або протипоказані, або не приносять очікуваного результату. При хірургічному втручанні існує два варіанти її проведення:

видалення тільки каменів у жовчному міхурі (лапароскопічна холецістолітотомія);
видалення жовчного міхура з камінням (холицестэктомия).

У свою чергу, холицестэктомия також проводиться різними підходами:

класичним або відкритим – коли хірург має доступ до хворого органу через досить великий розріз і видаляє його власноруч;
лапароскопічним – коли розріз малий, а хірург проводить операцію за допомогою спеціального обладнання: лапароскопа з монітором, діссектора, електрокоагулятора та ін.

Що потрібно робити, щоб камені не утворювалися?

Щоб камені не мали можливості сформуватися, важливо дотримуватися наступних пунктів:

харчуватися раціонально, уникаючи частого вживання жирних і смажених страв;
не голодувати, але і не переїдати;
підтримувати вагу у нормальних рамок, не допускаючи надмірної маси тіла і, тим більше, ожиріння;
прислухатися до рекомендацій лікаря і виконувати їх;
не сподіватися на народні засоби, найчастіше вони безсилі перед утворенням каменів;
обмежити за рекомендацією лікаря список прийнятих лікарських препаратів;
продовжувати літолітична лікування, після активних методів видалення жовчних каменів, рівно до тих пір, поки його не вважатиме за потрібне скасувати лікуючий лікар.