Хвороби органів дихання у дітей завжди знаходяться в центрі уваги педіатрів, насамперед з-за високої захворюваності. З кожних трьох дітей, які звертаються до лікаря, двоє висувають ті чи інші респіраторні скарги.
У значної частини пацієнтів захворювання органів дихання протікають з бронхообструктивним синдромом, під яким розуміють симптомокомплекс порушення бронхіальної прохідності функціонального або органічного походження, що виявляється нападоподібний кашлем, експіраторной задишкою, нападами задухи. Висока частота бронхообструктивного синдрому при захворюваннях легенів дозволила виділити групу хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ), як у дорослих, так і у дітей. ХОЗЛ, починаючись в дитячому віці, є частою причиною втрати працездатності і передчасної інвалідності.
Ця група хвороб включає вроджені (трахеобронхомаляция, трахеобронхомегалия, первинна циліарна дискінезія, муковісцидоз, пороки розвитку легенів і ін) і набуті (бронхіальна астма, емфізема легенів, обструктивні бронхіти, облітеруючий бронхіоліт, бронхолегенева дисплазія та ін) захворювання. Загальним для всієї них є бронхообструктивный синдром.
Найбільш частим захворюванням даної групи є бронхіальна астма. Бронхіальна астма в дітей — захворювання, що розвивається на основі хронічного алергічного запалення бронхів, їх гіперреактивності і характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання або задухи в результаті поширеною бронхіальної обструкції, зумовленої бронхоспазмом, гіперсекрецією слизу, набряком стінки бронхів. Гіперреактивність бронхів — термін, що позначає звуження дихальних шляхів у відповідь на провокаційні агенти.
Дане визначення і концепція астми як хронічного запального захворювання дихальних шляхів склалася протягом останнього десятиліття на підставі гістологічних та імунохімічних досліджень біоптатів бронхіальної стінки, бронхолаважной рідини і аутопсийного матеріалу від померлих хворих, що страждали на бронхіальну астму.
Провідна роль у розвитку бронхіальної астми у дітей належить ендогенним факторам (атопія, спадковість, гіперреактивність бронхів), які в поєднанні з різними екзогенними факторами (алергени, лікарські засоби, вакцини, інфекційні агенти, екологічні впливи, психоемоційний стрес) призводять до клінічної маніфестації захворювання. Принципово важливим для клінічної діагностики захворювання є те, що астма у дітей може проявлятися як у формі типових приступів експіраторної задишки, утрудненого дихання, ядухи, свистячого дихання, відчуття стискання в грудній клітці або кашлю при контакті з домашнім пилом, шерстю тварин, пилком рослин, вдихання подразнюючих речовин, вплив різких запахів, фізичному навантаженні, вживанні в їжу деяких продуктів, вплив холодного повітря, тютюнового диму, вплив емоційних факторів та ін., без ознак простудного захворювання, частіше в нічний час, так і у вигляді нетипових клінічних проявів бронхообструкції.
До них відносяться:
— несподівані епізоди утрудненого дихання (диспное);
— тривалий (більше 10 днів) сухий кашель, особливо нічний і приводить до пробудження дитини;
— кашель, провокується фізичним навантаженням, пов’язаний з вдиханням холодного повітря, зміною погоди;
— повторювані напади задишки (3 і більше разів), провоковані простудними захворюваннями;
— рецидивуючі бронхіти або повільне одужання після гострих бронхітів (кашель понад 2 тижні);
— кашель при наявності супутнього алергічного риніту, атопічного дерматиту.
Обструктивні бронхіти — клінічні форми бронхітів, що супроводжуються розвитком синдрому бронхообструкції. Обструктивні бронхіти частіше зустрічаються у дітей до 4 років. До них, згідно з існуючою «Класифікації клінічних форм бронхолегеневих захворювань у дітей» (1996), відносяться гострий і рецидивуючий обструктивні бронхіти, гострий бронхіоліт а також гострий і хронічний облітеруючий бронхіоліти.
Обструктивні стану частіше реєструються на тлі респіраторної вірусної інфекції — за даними різних авторів у 10-30% немовлят. Вважають, що RS-вірусна і парагрипозна III типу інфекції зумовлюють більшість обструктивних форм бронхітів, інші віруси викликають не більш 10-20% випадків. При розвитку трьох епізодів обструктивного бронхіту у дитини, особливо з аллергологически обтяженою спадковістю, супутніми алергічними захворюваннями і від впливу неінфекційних факторів, говорять про формування бронхіальної астми.
В даний час досягнуті великі успіхи в розумінні механізмів розвитку, діагностиці та лікуванні обструктивых хвороб легенів у дітей. Цьому неабиякою мірою сприяло створення національної програми «Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактика» (1997), впровадження патогененически обґрунтованих, уніфікованих підходів до терапії бронхіальної астми та бронхообструктивного синдрому з використанням сучасних інгаляційних протизапальних і бронхолітичних засобів.
Разом з тим, досить частим явищем у педіатричній практиці є гиподиагностика бронхіальної астми, далеко не завжди вдається досягти повного контролю над захворюванням, все частіше при обстрктивных бронхітах, вважалися вірусними захворюваннями, доводиться вдаватися до антибактеріальної терапії.
У переважної більшості хворих на бронхіальну астму дебют захворювання припадає на період раннього дитинства. В той же час досить часто діагноз бронхіальної астми встановлюється через 5 — 10 років після появи перших клінічних симптомів захворювання. Підраховано, що дитина звертається до педіатра в середньому 16 разів до того, як йому поставлять діагноз «бронхіальна астма», до цього відвідуючи з такими діагнозами як «рецидивуючий обструктивний бронхіт», «астматичний бронхіт», «ГРВІ з обструктивним синдромом». Лише у 25% дітей діагноз ставиться протягом першого року після появи перших симптомів захворювання. Несвоєчасна постановка діагнозу призводить до більш пізнього початку базисної протизапальної терапії, що погіршує прогноз.
Вивчення ефективності стандартних схем протизапальної терапії терапії у дітей показало, що тримісячний курс базисного лікування, що відповідає тяжкості перебігу бронхіальної астми, сприяє стабілізації клініко-функціональних показників тільки в 60% хворих. Зазначене визначає актуальність вивчення раніше невідомих, нових факторів, що сприяють розвитку бронхообструктивного синдрому у дітей, і можливостей терапії цієї численної групи пацієнтів. Особливе місце серед них займають інфекційні агенти. В останні роки активно вивчається роль атипових, внутрішньоклітинних збудників — мікоплазм і хламідій — в розвитку бронхіальної астми та інших ХОЗЛ.
