Дитячі хвороби. Періоди дитинства.
Лекція №1
Періоди дитинства:
I. Період внутрішньоутробного розвитку (утробне дитинство). Тривалість — з моменту імплантації до народження (270 днів). Ділиться на:
1. Фаза ембріонального розвитку (12 тижнів);
2. Фаза плацентарного розвитку (фетальний період):
? Ранній (13-28 тижнів) — антенатальний період;
? Пізній (29-40 тижнів) — антенатальний період;
3. Інтранатальний період,
1. Ембріональний період — від зиготи до 12 тижнів. Формуються зовнішні частини тіла і внутрішні органи. Сильне пошкодження зародка — пороки від дії фізичних факторів (механічні, термічні, іонізуюче випромінювання), хімічних факторів (недолік вітамінів, мікроелементів, гіпоксія, гормональні дискорреляции, дія отрут), дія біологічних факторів (віруси, бактерії, найпростіші), порушення формування головного мозку, серцево-судинної, інших органів і систем, вроджені каліцтва, викидні.
2а) ранній фетальний період — інтенсивний ріст плода (13-28 тижнів). Плід можуть вражати інфекції: цитамегаловирус. токсоплазми, гистериоз, краснуха, сироватковий гепатит, сифіліс, ВІЛ та ін, які пошкоджують ЦНС, внутрішні органи, в результаті чого порушується нормальний розвиток плоду — затримка диференціювання органів (гіпоплазія) порушення диференціювання тканин (дисплазія), народження незрілого, недоношеної дитини, вроджені каліцтва, т. к. імунітет тільки починає формуватися у відповідь на інфекцію – проліферативні процеси — цироз, склероз. Сукупність змін плоду — ранні фетопатії.
2б) пізній фетальний період — після 28 тижнів до пологів. Народження маловесного, незрілого дитини при пошкодженні процесів депонування компонентів їжі, які не можуть бути введені з материнським молоком (Ca, Fe, Cu,B12).
Трансплацентарные імуноглобуліни матері забезпечують високий рівень пасивного імунітету. Народження дитини з малою ступенем недоношеності позначається на його адаптаційних можливостей.
Дитина, що народилася раніше 38 тижнів — недоношена; 38 — 41 тиж — термінові пологи; запізнілі — 42 і більше тижнів.
3.Інтранатальний період — від початку пологів до народження дитини. Родовий акт – порушення
кровообігу плаценти, що призводить до асфіксії, родової травми, інфікування плода. З моменту відділення плоду від матері – 1й етап внеутробного існування дитини.
4. Період новонародженості:
— ранній неонатальний період — від перев’язки пуповини до 7 діб,
— Пізній неонатальний період — від 8 до 28 дня — основне — адаптація організму дитини до нового середовища. Змінюється характер кровообігу, починає функціонувати дихальна система, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, змінюються морфологічні, фізико-хімічні особливості крові, підвищується основний обмін.
У новонародженого судини шкіри в першу добу розширені — гіперемія (фізіологічний катар) — втрата рідини через шкіру, з диханням, виділенням меконію, недостатнє харчування — в 1е 2-3 – дні дитина втрачає 5-7% початкової маси тіла (не більше 300г.), з 4-5 – денного маса починає відновлюватися, і відновлюється, до 6 — 8 дня (виписка). Втрата маси більше 10% і уповільнення відновлення викликає тривогу., оскільки ці показники свідчать про несприятливий — патологія.
У недоношених втрата маси 9 -14% (у нормі).
У дітей перших днів життя спостерігається кон’югаціонной жовтяниця (з кінця 2х діб — на 3 – 4),(38-72 год) і пов’язана з посиленим розпадом еритроцитів н недостатньою активностыо глюкоронилтрансферазы печінки. З’являється, коли концентрація непрямого білірубіну досягає 51 — 60 мкмоль/л у недоношених 85 — 103 мкмоль/л. Зберігається. протягом 5-7 днів у доношених дітей. У недоношених недостатність ферменту більше, тому у них тривалість жовтяниці залежить від терапії (2,5 — 3,5 тижня).
Максимальна концентрація білірубіну зазвичай спостерігається на 4 — 6 день життя. В залежності від вмісту в крові непрямого білірубіну, кон’югаціонной жовтяниця у недоношених ділиться:
- до 196 мкмоль/л — звичайна жовтяниця;
- 196 -256 мкмоль/л — кон’югаціонной жовтяниця 1й ступеня.
- 256 — 342 мкмоль/л -2й ступеня
- більш 342 мкмоль/л -3й ступеня
При рівні білірубіну 130 і більше мкмоль/л у недоношених м. б. ядерна жовтяниця, її треба лікувати.
В період новонародженості групи захворювань:
1. Недоношеність, незрілість, каліцтва, вимагають хірургічних втручань;
2. Родові травми;
3. Інфекції (вроджені, набуті) — ураження шкіри.. захворювання пупка, сепсис (особливості реактивноси, відсутність імуноглобулінів А,М). Функціональна недостатність в період новонародженості: фізіологічна альбумінурія, сечокислий інфаркт, транзиторна лихоманка
Новонароджені чутливі до температури навколишнього середовища (В палаті 22-24°С), для недоношених 24-26°С, відносна вологість — 60%, Для виживання — кювези температура всередині яких залежить від маси (від 35 до 32°С), у перші добу вологість-90%, потім знижується до 65%. Тривалість перебування в кювезі 2 — 8 днів (до 2 тижнів)- до тих пір, поки з’явиться постійна температура тіла. У відкритому кювезі — до 1900гр. – потім у звичайну ліжко.
Нервова система відрізняється у дитини і дорослих. Процес перетворення новонародженого у дорослої людини — безперервний розвиток його мозку
Головний мозок новонародженого відносно великий 350 — 400г. На 1 кг маси тіла припадає 110 грам мозкової речовини, у дорослих—20-25г. Головний мозок масивний незрілий орган. Його вага більше з-за великої кількості води.
Кора головного мозку складається з 7 шарів, але диференціювання відбувається поступово н продовжується після народження. Миелинизацияция волокон ще незакінчена. Внутрішньоутробно миелинизируются аксони білої речовини підкіркової області, в останню чергу миелинизируется интракортикальная область. Поверхневі шари миелинизируются після народження до 1,5 років
До 6 місяців у дитини недорозвинені малі борозни, мозкова тканина бідна ганглиозными клітинами, церебролизином, нейроглобулином. Диференціювання відбувається до Зм років, До 8ми – кора ГМ схожа на кору мозку дорослих.
Кровопостачання головного мозку у дітей краще, ніж у дорослих, оскільки добре розвинена капілярна мережа — потреби мозку в кисні. Але відтік крові у дітей 1 року життя гірше, ніж у дорослих, т. к. диплоэтические вени утворюються після закриття тім’ячок це є умовою, сприяють більшому накопиченню токсичних речовин при захворюваннях — часте виникнення у дітей раннього віку токсичних форм інфекційних захворювань > проникність ГЕБ.
Спинний мозок новонародженого морфологічно визрівав і мало відрізняється від дорослого. Можливі, безумовно-рефлекторні реакції. СМ відносно довша, ніж у дорослих, нижній кінець його доходить до нижнього краю другого поперекового хребця, а в більш пізньому віці — до першого поперекового хребця. Це враховується при спинномозковій пункції.
Поведінка дитини визначає ЦНС та стан рецепторного апарату, Рано функціонує вестибулярний апарат, добре розвинена тактильна чутливість (долоні та підошви), здійснюється акт смоктання, виражені температурна і больова чутливість, функціонують нюхові і смакові рецептори, зорові і слухові
ОСОБЛИВОСТІ ПСИХОМОТОРНОГО РОЗВИТКУ ДИТИНИ:
1) У віці 10 днів — дитина утримує в полі зору рухомий предмет, здригається при сильному звуці.
2) У 18 — 20 днів — утримує в полі зору нерухомий предмет, заспокоюється при сильному звуці.
3) В 1 місяць — слідкує за рухомим предметом, прислухається до дорослим, 1я посмішка на розмову дорослих, видає окремі звуки.
4) В 1,5 місяці — самостійно утримує голівку.
5) У 2,0 місяці — при повороті на живіт піднімає і утримує голівку, повторює вимовляння окремих звуків,
6) У 3.0 місяця — комплекс пожвавлення у відповідь на розмову дорослих
7) У 4.0 місяця — впізнає матір, тягнеться до іншого дитині
У 5.0 місяців — відрізняє близьких людей від чужих. розрізняє сувору і ласкаву інтонацію мови
9) У 6,0 місяців — вимовляє окремі склади, самостійно сидить.
10)У 7,0 місяців — добре повзає, довго лепече.
11)У 8.0 місяців — сам стоїть, на прохання дорослих знаходить предмет,
12)У 9,0 місяців — наслідує дорослим, повторює склади.
13)У 10.0 місяців — робить окремі дії з іграшками на прохання дорослих
14)У 11,0 місяців — вимовляє окремі слова, радіє приходу дітей.
15)У 12,0 місяців — ходить сам, вимовляють 6-10слов.
До кінця року ВНД досягає високого рівня розвитку — розвивається друга сигнальна система.
5. Період грудного віку – від 1 місяця до 1 року – вдосконалення ЦНС інтенсивних обмінних процесів, зростання, бурхливий фізичний і нервово-психічний розвиток, слабкість органів ШКТ. В 1й рік – потрібна висококалорійна їжа при недостатності ШКТ – гострі і хронічні розлади харчування і травлення. Часто рахіт, спазмофілія, дистрофія, анемія, аномалії конституції. Початковий пасивний імунітет у дитини слабшає, придбаний відсутня. Випадковий контакт призводить до виникнення інфекційних захворювань (ГРВІ та РК-інфекції).
У новонародженого відкриті великий і малий джерельця (великий 3*3 см), при нормальному розвитку велике тім’ячко закривається до 1 року, малий закривається до 3м місяців. 1е зуби у дитини з’являються в 5 -6міс до 1 року -8 зубів, до 2м років — 20 молочних зубів.
6.Період молочних зубів — від 1 року до 7 років. 2 підперіоди:
— преддошкольный (1 — Згода) — старший ясельний вік. — дошкільний(4 — 7 років).
Характеризується поступовим удосконаленням всіх функцій дитячого організму. У предошкольном віці дозрівають центральна і периферична НС, дитина відрізняється пластич-ністю, на ньому відображаються позитивні і негативні впливу факторів зовнішнього середовища. У дошкільному віці (4 — 7 років) — зростає потреба в спілкуванні з іншими дітьми. Впреддошкольном періоді — гострі розлади травлення, діатези, пневмонія, гострі інфекції, кір, скарлатина, вітряна віспа, епідемічний паротит, т. к. імунологічний апарат недосконалий, немає набутого імунітету.
У дошкільному віці — алергічні захворювання — БА ревматизм, колагенози, гломерулонефрит, 7.Період шкільного віку
а) Молодшого шкільного віку (отроцтво). Основна структурна диференціювання тканин завершилася. Завершилося розвиток м’язової тканини і формування характеру.
Виявляються психофізичні особливості в залежності від статі. Посилюється дія ендокринних залоз і статевих, ЩЗ, гіпофіза, послаблюється роль тимуса.
великий питому вагу у дітей молодшого шкільного віку займають дитячі інфекції, і зростає роль алергії.
У шкільному віці — ревматизм, захворювання нирок, НС. колагенози.
Багато захворювання за характером перебігу наближаються до таких у дорослих.
б) Період статевого дозрівання (пубертатний) — старшого шкільного віку. Початок і кінець цього періоду залежить від статі, матеріально-побутових, кліматичних . умов та ін.
Статеве дозрівання. дівчаток, між. 13 і 16 роками, у хлопчиків — 14 — 17років.
Змінюється зовнішній вигляд, пропорції тіла — як у дорослих, характерні зрушення з боку ендокринної системи. Патологія — часто психоневрози, розлади серцевої діяльності.
Період дитинства у дитини залежить від індивідуальних, конституціональних і інших особливостей. Особливості необхідно знати, для профілактики захворювань.
Знання маси, зросту, температури необхідно, оскільки затримка наростання маси, зростання говорить про неблагополуччя в організмі, що пов’язано із захворюваннями, порушенням харчування та ін.
Середня вага доношеної хлопчика — 3400 — 3600г дівчинки— 3 250 — 3 400 р.
Можуть бути коливання . Припустимо 2700 — 4000г.» Новонароджені з масою тіла = 2500г — недоношені або з внутрішньоутробною гіпотрофією – 4000г — великі плоди.
Недоношена дитина — народився до 38 тижнів, раніше 28 тижнів — викидень.
Новонароджений масою <1000 плід. Назва «плід» зберігається до 7 дня життя, «після чого, незалежно від маси — дитина. Діти, що народилися в 38 тижнів і більше незалежно від маси тіла — доношені.
4 ступені недоношеності:
1) 2001 — 2500
2) 1501 — 2000
3) 1001 — 1500
4) 500 — 1000 .
Зростання доношеної новонародженого 50 — 52 див. коливається від 48 до 56 см, Довжина у дівчат на 1 — 2 см <, ніж у хлопчиків, Недоношені < 45 див.
13 першому півріччі життя середня прибавка — 20-25 г/добу, у другому півріччя життя інтенсивність знижується на 15 г/добу.
Середні надбавки маси тіла:
1 місяць — 600г,
2-3 місяць — 800г
4 місяць — 750. і з кожним наступним місяцем знижується на 50 м від попереднього.
Надбавка в зростанні:
У перші 2 місяці — 3 см, 3-4мес. — 2,5 см, з 5 по 8 = 2 см, 9-12 — 1,5 див.
Подвоєння маси тіла — до 4,5 — 5 міс., потроєння — 9-12 міс.
У дітей з низькими показниками фізичного розвитку подвоєння і потроєння відбувається раніше.
Після року маса знижується. До 6 -7 років подвоюється вага однорічного, до 13 – 14 -подвоюється вага 7 річного.
Вплив на масу надають: харчування, захворювання, санітарно-побутові умови навантаження. Розрахунок маси тала дітей > 1 року: 1) Маса тіла дітей 2 — 11 років = 10.5 кг + 2п, де в — вік дитини в роках, 10.5 — середня маса тіла однорічної дитини.
2)Маса тіла 5 років = 19 кг. На кожний відсутній рік до 5 років — віднімають 2 кг, на кожний наступний додають — 3 кг.
Недоношені діти: за 1 міс. життя з 1 — 2 ст. — 400г; 3. ст. — 300г; 4 ст. — 180г. 2 за 10 міс. — з 1 — 2 ст — 700г, 3 – 4 ст — 600г
11 -12 міс. — с1 — 2 ст. — 500г; 3 — 4 ст. — 400г.
Вони подвоюють масу до 2 — 3,5 міс., потроюють — до 4 міс. До 1 року — маса збільшується у 4-6 разів, інтенсивність зростання: протягом 1-го року життя — 25 см ( 15+10), до року — 75 см, а середньому зростання дитини.:
1) 6 міс. = 66 див. відсутній На місяць вичитують 2,5 см, наступний — додають -1,5 див. первісна довжина подвоюється до 4м років, потроюється до 12 років.
2) В 4 роки — 100 см, < 4х років 100 — 8(4-п), п. — число років.
3) > 4 років: 100 + 6(п-4), п. — число років.
4) Зростання від 2 та 15 років визначається зростання 8 річної дитини (130 см). На бракуючий рік від 130 віднімають 7 см, на наступний додаю 5 див.
У недоношених в 1й місяць надбавка зростання 3,5 — 5 см, потім, як у доношених. За 1й рік довжина збільшується на 26 -30 см.
Показники частоти пульсу і АТ, У новонародженого пульс 160 — 140/мнн, в 1 міс — 130/м, 1 рік — 120/хв, за тим знижується на 3 удари в рік.
Рівень АТ у у новонародженого: 60/40 — 80/50 мм рт. ст., потім збільшується.
АД:
1)Формула Маслової у дитини до 1 року: 76 +2п (п — число місяців) > 1 року: 100 +2п (п — вік
роках). 2)За Воловик: у хлопчиків: САД = 90 +2п ДАД = 60 + п
Для дівчаток від показників віднімають 5. для шкільного віку: формула Волинського: максимальне ПЕКЛО = 102 +(0,6 Х вік у роках) мінімальне АТ = 63 +(0,4 Х вік у роках).
Сума пульсу і САД = 200 (у всі вікові періоди).
В останні роки спостерігається дегенерація — погіршення харчування населення, зростання шкіл-ліцеїв, гімназії ГБ, ВСД, захворювання ССС, НС, ШКТ,
Інтенсивний шкільний процес — погіршення стану дітей -12 літні навчання. Діти дозрівають пізніше, тому заклик повинен бути з 19 років.
Для оцінки фізичного розвитку дітей використовуються таблиці пара – і непараметричні(центильные таблиці). де визначено співвідношення маси і зростання, окружність голови, грудної клітки в залежності від віку
Зони в таблицях відповідають частоті показника у певного відсотка дітей.
У зонах від 75 до 25 — 4 коридор — середнє фізичний розвиток (50% дітей), у зонах від 25 до 10 м 75 — 90 центилей — нижче середнього і вище середнього фізичний розвиток (15%). Від 10 до 3, 90 — 97 центилей — низький фізичний розвиток
Величини, що знаходяться в крайніх положеннях у 3% обумовлені патологічним станом. При оцінці росто-вагового співвідношень: визначають нормальне, дефіцит або надлишок маси тіла, низький зріст
В межах від 10 до 90 центилей — фізичний розвиток у нормі, 3 — 10, 90 — 97 — дефіцит маси тіла I ступеня надлишок маси тіла 1 ступеня.
До 3х, > 97 — дефіцит маси тіла 2 ступеня, надлишок маси тіла 2 ступеня.
Гармонійність визначає за номером коридорів. Якщо різниця не >1 — гармонійний розвиток, якщо різниця = 2 дисгармоничное розвиток, якщо =3 різко дисгармоничное
Соматотипы: визначаються згідно сумі коридорів: при сумі до10 — микросоматотип
10 -16 мезосоматотип 16 — 21 макросоматотип
Висновок: фізичний розвиток нормальне гармонійне, мезосоматотип.
P. S.
Фізіологічні ??? стану новонароджених:
- фізіологічний катар
- кон’югаціонной жовтяниця
- фізіологічна альбумінурія
- сечокислий інфаркт
- транзиторна лихоманка
- функціональна диспепсія
- фізіологічна олигоурия
- гормональні кризи
фізіологічний мастит
