«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
В цілях діагностики і правильної орієнтації лікаря у виборі адекватних методів лікування слід обрати підходи, що відображають основні механізми розвитку хвороби, назва потерпілого нерва і топографоанатомический рівень його поразки із зазначенням структур (тунелів, отворів, каналів, м’язів і зв’язок), за участю яких формується захворювання. Пропоновані критерії покладені в основу класифікації.
Функція м’язів і їх іннервація
|
Позначення компремированных структур та клініко-патогенетичних форм захворювання
|
Рівень компресійно-ішемічного ураження, компремірующіе структури
|
|
I. Невропатії черепних нервів
|
|
| 1. Тунельна компресійно-ішемічна невропатія лицьового нерва. Параліч Белла неінфекційного походження, «ідіопатичний» параліч Белла |
Рівень фаллопієва каналу, переважно його нижня третина; ішемічно-гипоксический набряк тканин периневральних |
| 2. Компресійно-ішемічна невропатія – невралгія другої і третьої гілок трійчастого нерва. Тригеминалгия тунельного походження |
Підочний і мандибулярный канали; невідповідність невральної-судинного тригеминального пучка діаметру кісткового каналу внаслідок його органічного або функціонального стенозування |
| 3. Компресійна невропатія – невралгія мовно-глоткового нерва |
Задненіжнем фіброзний край шілоглоточной м’язи в місці перегинання через нього (ангуляція) язикоглоткового нерва. Збільшений шилоподібний відросток скроневої кістки |
|
II. Невропатії шиї і плечового пояса |
|
|
4. Компресійна невропатія тильного (заднього) нерва лопатки
|
Рівень VI-VII шийних хребців; отвір з фіброзними краями в середній сходового м’яза
|
| 5. Компресійно-тракційна невропатія довгого нерва грудної клітки |
Рівень і механізми компресії можуть бути аналогічні. Можливі варіанти (ангуляція по зовнішній поверхні середньої сходовому м’язи з перерозтягання, вплив додаткового шийного ребра) |
| 6. Рефлекторна шийна м’язово-компресійна ангіоневропатія плечового сплетення і підключичної артерії. Синдром Наффцігера, синдром передньої сходової м’язи | Компресія в межлестничном проміжку за рахунок переважно передній сходовому м’язи (васкулярно-невральный варіант) або середньої сходовому м’язи (невральної-васкулярний варіант) |
| 7. Компресійна невропатія надлопаточного нерва |
Верхній край лопатки. Структури каналу, утвореного надлопаткову виїмкою і верхній поперечної зв’язкою лопатки |
| 8. Компресійна невропатія подкрыльцового нерва | Задневерхняя область плеча. Компресія нерва в чотиристоронньому отворі, утвореному головками триголовий м’язи і великої та малої круглими м’язами |
| 9 Компресійна ангіоневропатія плечового сплетення і подкрыльцовой артерії. Реберно-ключичный синдром, синдром високого I ребра, синдром Фолконера-Уэдла. |
Компресія в ключичнореберном проміжку за рахунок його звуження при аномально високому I ребрі, вроджених або набутих деформаціях ключиці і ребра, під впливом професійних перевантажень, гіпертрофії підключичних м’язів і ін |
| 10. Компресійна ангіоневропатія плечового сплетення, пахвових артерії і вени. Синдром малої грудної м’язи, гиперабдукционный синдром, синдром Райта-Мендловича |
Здавлення нервово-судинного пучка в області пахвової западини за рахунок патологічно зміненої малої грудної м’язи, професійних перевантажень, насильницьких надмірних гиперабдукционных рухів руки |
|
III. Невропатії руки |
|
| 11. Компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва в його дистальній частині. Синдром зап’ястного каналу |
Зап’ястя. Здавлення поперечної зв’язкою зап’ястя та іншими периневральными тканинами, розташованими всередині карпального тунельного |
| 12. Компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва в проксимальній частині передпліччя. Синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта |
Верхня третина передпліччя. Странгуляція між двома пучками круглого пронатора і ангуляції фіброзної аркадою в проксимальної частини поверхневого згинача пальців |
| 13.Компресійна невропатія серединного нерва в нижній третині плеча. Синдром супракондилярного відростка плеча, синдром стрічки Стразера, синдром Кулона, Лорда і Бедосье | Надлоктевая частина плечової кістки з медіальної сторони. Компресія в мінливому «надмыщелковом кільці», обмеженій внутрішнім надмыщелком плечової кістки, супракондилярным апофизом і фіброзної стрічкою Стразера. Гиперангуляция нерва за рахунок додаткового виростка плечової кістки |
| 14. Компресійно-ішемічна невропатія дистальної частини ліктьового нерва. Ульнарный тунельний синдром зап’ястя, синдром ложа Гюйоне |
Зап’ястя. Стінки каналу Гюйоне (гороховидна, долонна карпальная зв’язка, короткий долонний м’яз) |
| 15. Компресійна невропатія ліктьового нерва в кубитальном каналі. Кубітальний тунельний синдром, пізня ульнарно-кубітальний травматичний параліч | Рівень ліктьового суглоба. Варіанти стиснення у надмыщелково-ліктьовому жолобі і в щілині між двома головками (пучками) ліктьового згинача кисті |
| 16. Компресійна невропатія променевого нерва на плечі. Синдром спірального каналу, синдром «нічного суботнього паралічу», «паркової лави» |
Плече. Компресія в спіральному каналі, утвореному однойменною борозною плечової кістки і головками (пучками) триголовий м’язи плеча |
| 17. Компресійна невропатія глибокої (задній) гілки променевого нерва в подлоктевой області. Синдром супінатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «лікоть тенісиста» |
Область ліктя. Гиперангуляция і компресія глибокої гілки нерва фіброзним верхнім краєм радіального экстензора кисті і ущнмление в фіброзної щілини супінатора |
| 18. Компресійно-тракційна невропатія пальцевих (міжпальцевих) нервів руки |
Рівень метакарпо-фалангеальных зчленувань. Стінки интерметакарпального тунелю, утвореного глибокої та поверхневої поперечними метакарпальными зв’язками, натягнутими між головками метакарпальных кісток |
| 19. Компресійна невропатія м’язово-шкірного нерва | Область ліктя з зовнішньої сторони. Здавлення (мікротравматизація) сухожиллям двоголового м’яза плеча |
|
VI. Невропатії тазового поясу і ніг |
|
| 20. Компресійно-тракційна невропатія клубово-пахового нерва | Передня верхня ость клубової кістки. Перерозтягнення і компресія нервів у міжм’язовий шарах нижніх частин черевної стінки в ділянці внутрішнього отвору пахового каналу. Компресійно-тракційні фактори наслідків травм і деформації тазових кісток з дестабілізацією встановлення пози |
| 21. Компресійно-тракційна невропатія клубово-подчревного нерва |
Синдром Мументалеров. Синдром каузалгії паховогенитальной зони |
| 22. Тракційна невропатія стегново-статевого нерва |
Синдром Мейджу-Лайона, Гольдберга-Амеляра |
| 23. Компресійна невропатія внутрішнього сороміцького нерва. Промежинна невралгія. Синдром каналу д,Алкока. Синдром велосипедиста |
Промежину. Компресія сороміцького нерва в ишиоректальной ямці між сідничної кісткою і внутрішньої запірательной м’язом, в каналі д,Алкока |
| 24. Компресійно-ішемічна невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна. Перестетическая мералгия Рота | Передня верхня ость клубової кістки. Притиснення нерва над віссю або під пупартовою зв’язкою |
| 25. Рефлекторна м’язово-компресійна тазова невропатія сідничного нерва. Синдром грушоподібної м’язи |
Рівень тазу. Компресія стовбура нерва між грушоподібної м’язом і крижово-остистої зв’язкою |
| 26. Компресійна невропатія сфінктерного нерва. Синдром сфінктерного каналу | Рівень тазу. Компресия нерва в запирательном каналі за рахунок остеофиброза, остефитов лонних кісток, грижі каналу, травматичного набряку м’яких тканин |
| 27. Компресійна невропатія підшкірного стегнового нерва (n saphenus) |
Нижня частина стегна. Стінка «подпортняжного» або гунтеровского каналу стегна |
| 28. Компресійно-ішемічна невропатія загального малогомілкового нерва. Синдром Гійена, де Сеза, Блондена-Вальтера, професійний параліч копальщиков цибулин тюльпанів, фибулярный синдром |
Верхненаружная частину гомілки. Пряма компресія нерва на рівні шийки головки малогомілкової кістки від зовнішнього впливу, або компресія на цьому рівні судинно-нервового пучка за рахунок тривалого інтенсивного зближення двоголового м’яза стегна з головкою малогомілкової кістки |
| 29. Тракційна невропатія поверхневого малогомілкового нерва. Невропатія чутливої гілки малогомілкового нерва. Малогомілкова мононевралгия Генрі |
Межа середньої і нижньої третини гомілки з зовнішньої сторони, фіброзне отвір у глибокої фасції гомілки, гиперангуляция і тракція чутливої гілки при форсованому підошовному згинанні й повороті всередину стопи в гомілковостопному суглобі |
| 30. Компресійно-тракційна невропатія термінальної частини глибокого малогомілкового нерва. Передній тарзальний тунельний синдром | Тил стопи. Тиск, повторні мікротравми гілок нерва, їх притиснення до кістки через тонкі м’які тканини тилу стопи, форсована підошовна флексія стопи. Компресія в тунелі під коротким экстензором I пальця стопи |
| 31. Компресійно-ішемічна невропатія дистальної частини великогомілкового нерва, синдром тарзального каналу, синдром каналу Ріше |
Область нижче і позаду внутрішньої кісточки. Здавлення нерва стінками і вмістом тарзального тунелю і навколишніми тканинами |
| 32. Тракционной-компресійна невропатія підошовних нервів | Область медіальної частини підошви кпереди від п’яткової кістки. Фіброзні отвори в верхнемедіальной частини м’яза, що відводить великий палець стопи |
| 33. Тракционной-компресійна невропатія міжпальцевих (пальцевих) нервів. Метатарзалгія Мортона |
Область між головками метатарзальных кісток, частіше між III і IV. Натяг (гиперангуляция) і компресія нерва під потовщеною глибокою поперечною зв’язкою метатарзальної |
У цю класифікацію не увійшли ті синдроми, які ми порахували спірними або недостатньо обґрунтованими для включення до неї: спадкова политопическая компресійно-ішемічна невропатія, невропатії дистальних відділів міжкісткових нервів, невропатія п’яткового і литкового нерва, невропатія реберного нерва, компресія великогомілкового нерва над дугою камбаловідной м’язи.
До цієї класифікації ми спробували охопити максимум видів і варіантів тунельних невропатий. Частота окремих видів невропатий багато в чому залежить від віку хворих, наявності тих або інших загальних соматичних і ендокринних захворювань, наслідків травм, а також характеру професійних і побутових навантажень.
З представлених в класифікації різноманітних видів і форм компресійно-ішемічних невропатий порівняно часто зустрічаються 15-20 (форми 1, 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 22, 24, 25, 26, 29, 30, 31), решта відносно рідко (менше 1% від усіх спостережень тунельних невропатий). Відзначається переважання компресійно-ішемічних уражень нервів плечового пояса і рук (80%) над невропатиями ніг (20%), що, очевидно, знаходиться в причинному зв’язку з переважно професійної і побутової навантаженням на м’язовий апарат рук і плечового пояса.
