Ці дані були представлені на щорічній науковій сесії Американської колегії кардіологів (Орландо, Флорида) і одночасно опубліковані в online випуску New England Journal of Medicine. В даний час цільовим рівнем холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) вважається менш 100 мг/дл для хворих зі стабільною ІХС, і 70 мг/дл — у пацієнтів з особливо високим ризиком. Щоб оцінити ефективність зниження холестерину ЛПНЩ нижче 70 мг/дл при стабільній ІХС, д-р John LaRosa і його колеги (Медичний науковий центр Університету штату Нью-Йорк) рандомизированно призначали пацієнтам з клінічно вираженою ІХС і холестерину ЛПНЩ не нижче 130 мг/дл (n=10001) 10 або 80 мг/добу аторвастатину. У ході спостереження (4.9 років) реєструвалася первинна кінцева точка — перше основне серцево-судинне подія (смерть від ІХС, нефатальный інфаркт міокарда, реанімація після зупинки серця, фатальний або нефатальный інсульт). За час спостереження середній рівень холестерину ЛПНЩ у групі 80 мг/добу аторвастатину знизився до 77 мг/дл, у групі 10 мг/добу — до 101 мг/дл. Частота реєстрації первинної кінцевої точки склала,
відповідно, 8.7% і 10.9% — зниження відносного ризику на 22% (р<0.001). Прийом більшої дози статину поєднувався зі зниженням відносного ризику нефатального інфаркту на 22% (4.9% проти 6.2%, р=0.004), і з зменшенням відносного ризику фатального та нефатального інсульту на 25% (2.3% проти 3.1%, р=0.02). У той же час кількість фатальних випадків від усіх причин була практично однаковою в обох групах: 284 і 282, відповідно. Прийом великих доз аторвастатину поєднувався з збільшенням частоти підвищення печінкових ферментів (1. 2% проти 0.2%), проте достовірного підвищення рівня креатинкінази або частоти міалгія і рабдоміолізу не відзначалося.
«Отримані дані розширюють коло доказів доцільності більш агресивного зниження рівня холестерину ЛПНЩ, ніж рекомендується в даний час», впевнені автори. Однак у редакторської статті того ж випуску д-р Bertram Pitt (Медичний науковий центр Мічиганського Університету, Ann Arbor) сумнівається, що отриманих даних досить для зміни існуючих рекомендацій.
Кількість смертей від ІХС на фоні прийому 80 мг/добу атровастатина було на 26 менше, проте число смертей від серцево-судинних причин виявилося більше на 31. Тому необхідні нові, більш переконливі докази безпеки такого підходу, перш ніж знижувати цільові рівні холестерину ЛПНЩ у хворих зі стабільною ІХС.
American College of Cardiology Scientific Sessions; Orlando, Florida: 6-9 March 2005.
