Загострення ХОЗЛ — що робити

Скорочення ХОЗЛ розшифровується як хронічна обструктивна хвороба легень. Це точний переклад англійської абревіатури COPD (Сһгопіс Obstructive Pulmonary Disease). У російській традиції прийнято називати це захворювання хронічним бронхітом, емфіземою легенів, а в неформальному спілкуванні – бронхіт курця. Проте активне і пасивне куріння є далеко не єдиними чинниками, які зумовлюють появу і розвиток ХОЗЛ. До хвороби може призвести наявність у навколишньому повітрі пилу, добрив, інсектицидів, продуктів горіння неякісного твердого палива в поєднанні з низьким рівнем імунітету та супутніми респіраторними інфекціями.

Статистика та прогноз

Захворювання розвивається частіше у віці 45 років і старше. Чоловіки хворіють у два рази частіше жінок, насамперед за рахунок більш інтенсивного куріння.

ХОЗЛ характеризується тривалим прогресуючим перебігом з періодами ремісії і загострення. Головний негативний фактор хвороби – поступове зменшення обсягу повітрообміну в легенях. Це призводить до погіршення постачання тканин киснем, отруєння їх відходами обміну речовин і в результаті – ланцюгової реакції патологічних процесів по всьому організму. Легенева тканина повільно піддається необоротного фіброзу, що посилює симптоматику (задишка, кашель) і знижує якість життя.

За класифікацією ВООЗ обструкція легень відноситься до захворювань, які загрожують життю пацієнтів. Смертність від неї досягає 3% в середньому по світовій популяції, хоча в країнах з низьким рівнем життя і здоров’я вона значно вище. Всього в світі обструктивною хворобою легенів страждає від 250 до 270 мільйонів чоловік. Повністю вилікувати ХОЗЛ медицина не в змозі, мова йде лише про компенсацію наслідків патологічного процесу.

Симптоматика ХОЗЛ

Хвороба розвивається повільно, але невідворотно, симптоми виявляються нерівномірно в залежності від сезону і забруднення повітря тютюновим димом і іншими шкідливими компонентами. Основна ознака хвороби – задишка, спочатку легка при інтенсивному фізичному навантаженні, потім відчутна при підйомі по сходах, в кінці – навіть в стані спокою. Хворого турбує постійний кашель з відділенням в’язкої мокроти. У положенні лежачи різко знижується оксигенація легенів, що призводить до порушення якості сну і навіть ризику рефлекторної зупинки дихання, що загрожує смертельним результатом. Загострюються супутні захворювання (бронхіальна астма, хронічний тонзиліт, захворювання серцево-судинної системи). Рівень фізичної активності зводиться до мінімуму, що призводить до м’язової атрофії, ожиріння, проблем травлення, пролежнів. Смерть зазвичай настає на тлі хронічного пригнічення серцевої діяльності і гіпоксії тканин, у тому числі головного мозку.

Загострення ХОЗЛ

Захворювання характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострень і ремісій. Загострення лікарі-пульмонологи і самі пацієнти називають «поганими днями». Під час загострень посилюється задишка, з’являється болісний гавкаючий кашель, напади якого стрясають тіло пацієнта протягом декількох хвилин. Купірування кашлю стає неможливим без інгаляторів або заспокійливих пастилок. Збільшується кількість мокроти, яка набуває жовто-зелений колір і стає більш густою.

Погіршується загальне самопочуття через кисневого голодування, з’являються апатія і депресія, можлива субфебрильна температура, так як фізіологічно в основі ХОЗЛ лежить запальний відповідь тканини бронхів і альвеол на подразнюючі речовини у вдихуваному повітрі. На пізніх етапах захворювання хворий стає практично непрацездатним, втрачає здатність до самообслуговування.

Причини загострень

Головний чинник – сезонний. Особи, які страждають «бронхіт курця», традиційно відчувають себе гірше в холодну пору року. В континентальному кліматі з морозною зимою найважчий час – міжсезоння з підвищеною вологістю і ризиком постійних переохолоджень та застуд. Якщо зима тепла і сира – ризик ускладнень зберігається з жовтня по квітень.

В жаркому посушливому кліматі загострення можуть траплятися і влітку на тлі інтенсивної запиленості атмосфери і забруднення повітря всередині приміщень. У мегаполісах на стан здоров’я впливає забруднення повітря продуктами згоряння автомобільного палива і викидами промислових виробництв. Стан хворого може погіршитися при зміні роботи або проживання – якщо на новому місці присутній промислова пил або багато курців.

Посилення симптомів може бути викликано супутніми захворюваннями – насамперед респіраторні інфекції, грип, бронхіт, плеврит. Патологічні процеси в легенях взаємозалежні – багаторічна ХОЗЛ неминуче знижує загальний та місцевий імунітет, і легенева тканина стає беззахисною перед патогенними бактеріями, найпростішими і грибками (особливо пліснявими). Факторами, що провокують загострення, нерідко стає захворювання кровоносних судин (передусім артеріальна гіпертензія) і серця.

Що робити при загостренні ХОЗЛ

Головний рішучий крок, що дозволяє полегшити свій стан і призупинити прогресування недуги – негайний і безповоротну відмову від куріння. Якщо продовжувати цькувати легкі тютюновим димом, ніякі медикаментозні та фізіотерапевтичні засоби не зупинять розвиток хвороби, яка поки повністю невиліковна. Необхідно також мінімізувати пасивне куріння – якщо палить хтось із членів сім’ї, потрібно пояснити йому смертельну небезпеку цієї звички на власному сумному прикладі.

Якщо загострення пов’язане із забрудненням повітря на робочому місці або інтенсивному курінням товаришів по службі, немає нічого поганого в зміні місця роботи. Якими б не були ваші доходи або моральне задоволення від роботи, ні гроші, ні задоволення не коштують життя.

Якщо ви досі не звернулися до лікаря з приводу стану своїх легенів, негайно запишіться на прийом до дільничного терапевта або спеціалісту-пульмонолога. Вам призначать аналізи і апаратне дослідження бронхів і паренхіми легенів, що дозволить визначити ступінь обструкції і підібрати препарати, здатні розширити бронхи під час нападу.

Бронходилатирующие лікарські засоби при хронічної обструкції зазвичай призначаються для постійного прийому. Їх завдання – зниження частоти і гостроти нападів та забезпечення толерантності індивіда до фізичних навантажень. Прийом бронходилататоров дозволяє збільшити об’єм форсованого видиху (ОФВ), приблизно на 15-20%.

При інтенсивному нападі ХОЗЛ слід прийняти подвійну дозу препарату і зачекати його дію протягом 10-15 хвилин. Якщо полегшення не настало, напад кашлю вперто не припиняється, потрібно викликати швидку допомогу.

Види бронхорозширюючих препаратів

Препарати, що застосовуються при ХОЗЛ, в цілому аналогічні тим, що використовуються при бронхіальній астмі, однак при підборі ліків враховується значно більша інтенсивність і раптовість астматичних нападів порівняно із загостреннями ХОЗЛ. Напади астми рідкісні, але смертельно небезпечні через ризик асфіксії. Обструктивна хвороба легень вбиває пацієнта повільно і непомітно.

За хімічною природою і біологічної активності лікарські засоби, що застосовуються при обструкції легких поділяються на такі види:

• антихолинергики;
• Бета-2-агоністи;
• теофиллины.

АХП на передньому краї боротьби з ХОЗЛ

Антихолінергічні препарати (АГП) призначені для підвищення вагусного бронхомоторного тонусу уражених легень. Це – єдино оборотне прояв ХОЗЛ. АХП впливають на холінорецептори м1 – м5 в бронхах, в результаті чого на рівні парасимпатичної нервової системи знімається надлишкова констрикція (пережиму) бронхів за рахунок розслаблення їх гладком’язових стінок. Одночасно відбувається зміна режиму секреції залоз, що виділяють мокротиння. Вона розріджується, легко виходить з бронхів і збільшує можливості повітрообміну.

АХП вважаються першою лінією лікарської терапії ХОЗЛ.

Препарати антихолинергики останнього покоління представлені двома ЛЗ. Іпратропію бромід або Атровент – препарат короткої дії, Тіотропію бромід (або Спирива) – препарат пролонгованої дії.

Рандомізовані дослідження на групі у складі 1,5 тисяч пацієнтів, які страждають на ХОЗЛ, показали перевагу ингалируемых АХП перед іншими групами препаратів у відношенні зниження констрікція бронхів і зміну режиму виділяється мокротиння. Пацієнти, протягом 90 днів застосовували Атровент, продемонстрували збільшення форсованої життєвої ємності легень на 14%, в той час як у хворих, які інгаляційно приймали Бета-2-агоністи, корисна ємність легенів і обсяг форсованого видиху не змінилися або навіть зменшилися. У пацієнтів, що приймали Атровент, резистентність до фізичних навантажень підвищилася в середньому на 32%, що є дуже хорошим показником для загальної статистики компенсаторики та реабілітації при ХОЗЛ.

Іпратропію бромід – інгаляційний препарат непролонгированного дії, воно триває від 4 до 8 годин після інгаляції. Відмічено позитивний вплив препарату на стан хворих під час сну – у них не було зазначено гіпоксемії (зниження рівня кисню в крові), яка спостерігається у сні після прийому Бета-2-агоністів.

Важливим проривом у лікуванні загострень ХОЗЛ стала поява нового АХП пролонгованої дії – Тіотропію броміду або Спіриви. Він відрізняється виборчим дією стосовно холінорецепторів M1 – і M3 – і більш тривалою дією в порівнянні з Атровентом. Стійка бронходилатация забезпечується Спиривой протягом 24 годин після прийому, а стеноз бронхів препарат здатний ефективно контролювати протягом 48 годин. Хворому достатньо однієї інгаляції на добу, що робить режим дозування та застосування препарату вкрай простим. Це особливо важливо при лікуванні «неслухняних» хворих, неуважно ставляться до призначень лікаря. Якщо Атровент пацієнту потрібно носити з собою, то Спириву цілком можна зберігати вдома, за умови, що хворий повертається додому кожен день.

Дія препарату починається вже через 15 хвилин після інгаляційного введення в горло, пік впливу припадає на період через 1-3 години після інгаляції. Ліки випускається у вигляді дозованого сухого порошку, який розводиться водою у спеціальному інгаляторі Handyhaler. Одна доза містить 18 мкг препарату і достатня для пацієнта будь маси тіла, як для чоловіків, так і для жінок.

Призначення і прийом Спіриви значно покращує об’єктивні показники спірометрії, працездатність і якість життя пацієнтів. Незалежно від часу інгаляції у хворих відзначається стабільна нічна оксигенація і поліпшення якості сну. Дослідження, що проводяться протягом 6-12 місяців, показали зниження ймовірності сезонного загострення ХОЗЛ на 20% порівняно з хворими, які приймали плацебо, так і порівняно з тими пацієнтами, які лікувались Бета-2-агоністами. Пульмонологи пов’язують позитивний вплив препарату на частоту нападів з довготривалим позитивним впливом препарату на мукоциліарний кліренс. Багато властивості Спіриви вивчені поки лише в лабораторних умовах in vitro, однак абсолютно точно встановлено практично повна відсутність побічних ефектів препарату, що дозволяє призначати його всім пацієнтам, що страждають на ХОЗЛ.

Бета-2-агоністи

Незважаючи на безперечне лідерство АХП в клінічній практиці, як і раніше широко застосовуються препарати, що впливають на рецептори Бета-2, які за рахунок каскаду міжклітинних взаємодій приводять до розслаблення гладком’язових стінок бронхів і підвищення їх прохідності для газів і рідкого відокремлюваного секрету. Додатковим фактором лікувального впливу препаратів є активація кальцій залежних калієвих каналів у мембранах нейротрансмітерів. Відносним недоліком даної групи є досить високий ризик побічних ефектів, пов’язаних з впливом лікарських речовин на рецептори типу Бета-1.

Як і АХП, Бета-2-агоністи діляться на препарати короткої та тривалої дії. До перших відносяться препарати Сальбутамол, Тербуталін, Фенотерол. Вони випускаються у вигляді розчинів для інгаляцій і призначаються 2-4 рази на добу, а при загостренні ХОЗЛ – за актуальної потреби. Бронхорозширюючий ефект настає вже через 3 хвилини після вдиху, зникає задишка і кашель. Крім цього доведені такі фізіологічні ефекти прийому Бета-2-агоністів короткої дії:

• поліпшення виведення мокротиння за рахунок активації епітеліальних війок;
• оптимізація систолічної функції серця;
• зниження артеріального тиску;
• підвищення тонусу дихальних м’язів.

Побічні ефекти проявляються як в поступовому зниженні ефективності препаратів, так і в появі симптомів лікарської інтоксикації:

• тремор;
• порушення серцевого ритму;
• зниження вмісту кисню в крові (гіпоксемія).

Препарати тривалої дії представлені Салметеролом (він також називається Серевент) та Формотеролом (інші назви – Форадил, Оксис, Атимос). Пролонгована дія зумовлена здатністю цих препаратів накопичуватися в мембранах клітин в безпосередній близькості від Бета-2-рецепторів. Терапевтичний ефект Салметерола починається через 15-30 хвилин після інгаляції, а от дія Формотерола проявляється так само швидко, як і у коротких препаратів – через 3-5 хвилин. Особливо цінна здатність Формотерола знижувати ризик нападів ХОЗЛ. Це підтверджено шестимісячним дослідженням на двох групах пацієнтів, які приймали Формотерол, Салметерол і плацебо. Характерно, що в групі, яка приймала Салметерол, частота загострень не змінилася.

Недоліки у пролонгованих Бета-2-агоністів ті ж, що і у коротких. При тривалому прийомі фіксується підвищення толерантності до препаратів, що знижує їх ефективність.

Теофілін

Препарати на основі теофіліну багато років були єдиним засобом боротьби з обструкцією бронхів, однак після появи ліків нового покоління їх роль відійшла на другий план. Основний недолік теофіліну – слабка бронхолитическая активність порівняно з Бета-2-агоністами і АХП. Теофілін застосовують у комбінованій терапії та у разі алергічних реакцій та непереносимості пацієнтом Бета-2-агоністів. Також Теофілін у лікарських формах для прийому всередину застосовується хворими, яким з якоїсь причини не покази інгаляції.

Медикаментозна терапія в комбінації

Важливу роль в купировании загострень ХОЗЛ грає підбір комбінацій лікарських препаратів з різних груп, а також препаратів швидкої та пролонгованої дії. Як показано вище, дія всіх АХП починається через 15-30 хвилин після інгаляції, а дія Бета-2-агоністів – практично відразу. Тому пацієнту, особливо з запущеною формою ХОЗЛ бажано мати при собі заряджений інгалятор з Сальбутамолом, який допоможе під час нападу різкого кашлю або важкої задишки. Для загального поліпшення якості життя рекомендується використовувати АХП пролонгованої дії (Спириву).

Вартість препаратів

Препарати м-холіноблокатори досить дороги, упаковка Спіриви з 30 капсулами разових доз (місячний курс) коштує в російських аптеках близько 2,5 тисяч рублів. Флакон з розчином для інгаляцій Атровент коштує 200-250 рублів, його вистачає на 100 процедур. Комплект для інгаляцій з Формотеролом (інгалятор + капсули з порошком) коштує близько 1500 рублів. Препарати на основі Теофіліну дешеві і доступні, але ефективність їх невисока.

Інші методи лікування

При хронічної обструктивної хвороби легень застосовується спелеотерапія, кліматичне лікування, насичення легенів киснем, різні фізіотерапевтичні процедури. Важливу роль відіграє профілактика респіраторних захворювань, щеплення від грипу, своєчасна терапія порушень роботи судин і серця. Важливо правильне харчування, режим праці та відпочинку, помірне дозування фізичних навантажень, дихальна гімнастика. При задишці можна зробити вправу «Губної гальма». Повільно видихаючи повітря, поступово щільно стискайте губи. У підсумку в ротовій порожнині і в носі утвориться надлишковий тиск, який частково повернеться назад в легені і розправить «схлопнувшиеся» бронхи.

Загострення ХОЗЛ і поглиблення патології неминучі, якщо хворий наполягає на своєму небажанні кинути куріння та інші шкідливі звички.