Вроджений лістеріоз
Лістеріоз — широко поширена бактеріальна інфекція, що вражає людину, сільськогосподарських і диких тварин. В даний час лістеріоз зареєстрований в 60 країнах світу, в різних кліматичних зонах планети.
В останні роки спорадичні захворювання лістеріозом спостерігаються значно частіше. Наприкінці 80-х рр. в ряді високорозвинених ран (США, Швейцарія, Канада та ін) спостерігалися численні спалахи лістеріозу у здорових людей, пов’язані з інфікуванням продуктів, а також спалаху внутрішньолікарняних листериозных ін-фекций.
Листериозу належить певна роль в патології вагітності, плода та новонародженого. Ці мікроорганізми можуть бути причиною мимовільних викиднів, антенатальної загибелі плода, передчасних пологів, загибелі новонародженого в ранньому неонатальному періоді, відставання дітей у розумовому розвитку.
При вродженому листериозе летальність досягає 70%. У нозологічної структурі перинатальної смертності частка лістеріозу становить 0,7-2,5%, у країнах Західної Європи ці показники досягають <-7%. Серед померлих переважають недоношені (3:1). У жінок з щшерской патологією лістеріоз визначається з частотою до 20%. ‘Перші відомості про листериозе були опубліковані Гюльдерсом в 1911 р. В 1927 р. J. Pirie виділив збудника при чумоподобной інфекції гризунів, якого згодом назвав Listeria monocytogenes. Рід Listeria в даний час включає в себе 7 видів, з яких 4 є патогенними. Переважна більшість захворювань у людей (98%) і тварин (87%) обумовлено штамом Listeria monocytogenes.
Listeria monocytogenes — коротка (1-2 мк), відносно товста |0,5 мк) рухома грампозитивна паличка зі злегка закругленими кінцями, не утворює спор, має 1-4 джгутика. Палички можуть розташовуватися поодинці, парами, часто у вигляді римської цифри V, частоколом або короткими ланцюжками. Іноді в середовищах вони схожі на коків. Лістерії мають соматичні 0-антигени і джгутикові Н-антигеном, комбінація яких дає 1,2,3 («грызуньи») і 4 («жуйковий») серотипи. Для людини небезпечні культури листерий всіх серотипів. Найбільше поширення має 1-й серотип. Паличка листерий може існувати в класичній бактеріальної формі та у вигляді L-форми. Листерий — факультативні анаеробні бактерії. Вони володіють високою стійкістю до дії фізико-хімічних та біологічних факторів і можуть довго зберігатися життєздатними у зовнішньому середовищі. Листерий здатні розмножуватися при низькій температурі, при 2-4 °С зберігаються до 2 міс. Добре зберігаються в харчових продукту, в молоці витримують пастеризацію. У воді листерий зберігають-до 5 міс., у ґрунті — понад 200 днів. Лістерії стійкі до різних концентрацій консервуючих речовин, широкому діапазону рН (5,0 — 9,0), здатні рости при високої лужності рН.
На м’ясо-пептонном агарі Listeria monocytogenes росте у вигляді дрібних колоній з перламутровим відливом при падаючому світлі і просвечивающихся, голубуватих — в світлі. Колонії листерий мають S-форму з рівною поверхнею круглої. При ослабленні вірулентності з’являються колонії з шорсткою гранулярной поверхнею.
Лістеріоз є антропозоонозом, поширений в різних країнах з неоднаковою частотою. Захворювання широко зустрічається серед диких тварин (мишей, щурів, зайців, лисиць, косуль). Як спонтанне захворювання виявляється у лабораторних (морські свинки, кролі, білі щури і миші) і домашніх тварин (вівці, корови, свині, собаки, кішки, коні, домашня птиця). У молодих тварин хвороба перебігає як сепсис, у дорослих частіше уражає ЦНС. Вагітні самки особливо схильні до захворювання, яке призводить до аборту, мертвонародження або септичній інфекції. Найбільш високе поширення даний збудник має в ендемічних районах, пов’язаних з сільським господарством.
Не тільки хворі новонароджені тварини є виделітелямі листерий. Серед тварин зустрічаються здорові носії. Збудники потрапляють в зовнішнє середовище з випорожненнями і виділеннями з носа, очей, матки, піхви.
Первинним природним резервуаром листерий вважають грунт. Доведено можливість проникнення Listerii monocytogenes всередину рослин з ґрунту через кореневу систему. Листерий можуть тривалий час перебувати у вегетативних органах рослин (термін спостереження 30 сут.).
ом зараження сільськогосподарських тварин служать корми (силос), де листерий активно розмножуються і невизначено довго живуть.
Сприйнятливість до листериозной інфекції тварин і людини однакова. Хоча лістерії широко поширені в природі, у зв’язку з низькою вірулентністю захворювання частіше розвивається в ослаблених людей (вагітні, новонароджені, хворі злоякісними новоутвореннями і хронічними захворюваннями, а також у осіб з дефектами імунної системи, в т. ч. хворих ВІЛ-інфекцією).
У людей 75% випадків лістеріозу припадає на вагітних і Дв перинатального періоду. Високу частоту лістеріозу у вагітних пояснюють також підвищеною чутливістю до цієї інфекції сечостатевої системи жінки, особливо матки і плаценти. Лістерії мають тропізм до тканин ембріона. Висловлюється припущення, що листериозная інфекція можетиметь більш широке поширення серед населення з низьким соціально-економічним статусом..
-Захворюваність лістеріозом має весняно-осінню сезонність.
Вирішальне значення у захворюванні людини лістеріозом має реактивність організму, поряд з шляхами проникнення збудника і ступенем його патогенності. Ендотоксин листерий складається излипоидного і полісахаридного компонента. Ліпоїдний компонент викликає у гризунів моноцитоз, полісахаридний — некроз і лейкоцитарні інфільтрати, веде до утворення гранульом.
Листерий проникають в організм людини і тварин через носоглотку і мигдалини, ШКТ і кон’юнктиву ока. Поширюючись по кровоносних і лімфатичних шляхах, вони осідають в паренхіматозних органах, багатих ретикуло-ендотеліальними клітинами (печінка, селезінка, кістковий мозок), а також в мигдалинах лімфовузлах, кон’юнктиві, мозкових оболонках і тканинах мозку.
При внутрішньоутробному листериозе зараження плода відбувається трансплацентарным шляхом не раніше 5-го тижня вагітності. Найчастіше інфікування настає з 6-го по 9-й місяць вагітності. Циркулюючі в материнській крові бактерії при наявності ушкодження плаценти проникають в межворсинчатое простір і далі в строму ворсин. Плід заражається через вену пуповини, про що свідчить найбільш масив-‘ моє ураження печінки. Виникає бактеріємія плода з виділенням листерий в просвіт кишечника, а також із сечею. Через сечу і меконій інфікуються навколоплідні води. Можливо і пряме інфікування навколоплідних вод через амніо-хоріальну платівку при її флегмонозно ураженні. Інфіковані навколоплідні води аспирируются або заковтуються, в результаті чого настає реінфекція плода. У зв’язку з бурхливим розвитком сепсису плода великі кількості листерий потрапляють в плодову частину плаценти, де вони осідають і руйнують структуру ворсин навколо судин. Таким чином, виникають плацентарні осередки, які є причиною масивної реінфекції вагітної. Вона знову захворює, що веде до переривання вагітності. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 45 днів. Тривалість його у плодів не встановлена.
