Процеси метаболічної адаптації у недоношених дітей уповільнені. У віці 4 — 5 днів у них частіше спостерігається метаболічний ацидоз в плазмі крові в поєднанні з компенсаторним зрушенням у бік алкалозу всередині клітини; на 2-3-му тижні життя позаклітинний ацидоз компенсується внутрішньоклітинними нормонаправленными реакціями. У недоношених дітей (навіть в умовно здорових) частіше відзначаються гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпербілірубінемія.
Ниркова регуляція кислотно-основного стану та електролітного складу у недоношених дітей недосконала; водно-сольовий обмін лабільний, що проявляється схильністю до виникнення набряків так і до швидкого зневоднення при патологічних станах або неадекватному догляді. Незрілість нирок обумовлює відносно високі показники залишкового азоту в крові у недоношених новонароджених у перші 3 дні життя (до 34,4 ммоль/ л), в наступні дні цей показник знижується; у недоношеної дитини встановлюється щодо тсабильный діурез. Сеча слабоконцентрированная (внаслідок низької концентраційної здатності нирок), частота сечовипускання зазвичай перевищує таку у доношених (відносно велика інтенсивність метаболізму і водно-харчова навантаження).
Так як водно-мінеральний обмін у недоношених новонароджених лабільний, тому діти в однаковій мірі схильні до утворення набряків і розвитку зневоднення (дегідратації). Нирки у плода починають функціонувати внутрішньоутробно, але активізація їх настає в період новонародженості. Від діяльності нирок залежать осмотичний тиск в рідинах організму, кислотно-лужну і іонну рівновагу, постійність загальної кількості натрію і води.
Нирки недоношених новонароджених функціонально незрілі. Клубочки і канальці недоразвитиы, в результаті чого фільтраційна здатність знижена, сособенно у глибоко недоношених новонароджених, і не забезпечується хорошого діурезу, а знижене виділення іонів натрію і хлору сприяє затримці води, що веде до розвитку набряклих станів. Добовий діурез постійно зростає, перше його подвоєння відбувається на 2-е, а друге — на 4-ту добу. В 7-денному віці у дітей з масою тіла від 1000 до 1500 р добовий діурез в середньому 90 мл; з масою тіла від 1500 до 2000 м — 125 мл Частота сечовипускання в 7-денному віці 8 — 13 разів на добу, до 10-го дня — до 17 — 28 разів, і так протягом двох місяців життя.
Таким чином, у практично здорових недоношених новонароджених екскреція сечі, натрію і калію зростає до 7-го дня життя, на 2-му тижні екскреція сечі і калію зростає, а екскреція натрію знижується і протягом 1-го місяця життя калиурез переважає над натриурезом.
Існують ранні і пізні набряки. Ранні набряки розвиваються внутрішньоутробно або в перші години і дні після народження. У патогенезі набряків крім ниркових факторів чималу роль грає гіпопротеїнемія, яка має значення в підтриманні онкотичного тиску плазми. Клінічно ранні набряки виражаються в інфільтрації м’яких тканин (від загальної пастозності до масивних генералізованих набряків, не мають певної локалізації). Вони зникають через 1-2 тижні після народження.
Пізні набряки з’являються через 2-3 тижні після народження, характеризуються визначеною локалізацією: на стегнах, гомілках, стопах, лобку, нижньої третини живота. Вони щільні на дотик, з гладкою, блискучою, малоэластичной шкірою. Поява набряків пов’язано з характером вигодовування, із захворюваннями дитини або з вираженою гіпопротеїнемією.
Іноді спостерігається генералізація набряків: дитина виглядає инфильтрированным. Своєрідною формою набряку є склередема. Сприяючими факторами до неї є внутрішньочерепні родові травми, інфекції та токсичні впливи.
