Визначення поняття. Грижі, розташовані в поглибленнях очеревини і в обмежених органами порожнинах в межах живота називаються внутрішніми черевними грижами: грижі сальникового отвору, околодвенадцатиперстнокишечная, межсигмовидная та ін. До внутрішніх гриж відносяться і д і а ф р а г м а л ь н и е грижі. Вони мають відношення не тільки до черевної, але і до грудної порожнини, і тому виділяються окремо.
Класифікація діафрагмальних гриж.
Травматичні: помилкові і справжні (помилкові не мають грижового мішка, справжні мають його). Справжні травматичні грижі спостерігаються рідко.
Нетравматичні: справжні грижі слабких зон діафрагми (парастернальні, Ларрея і Богдалека); справжні грижі атипових локалізацій; справжні грижі природних отворів діафрагми; а) стравохідного отвору б) поодинокі грижі природних отворів діафрагми.
Загальна семіотика діафрагмальних гриж
Клінічні прояви залежать від 3 факторів: здавлення і перегинів у грижових воротах черевних органів, що перемістилися в грудну клітку; компресії легені і зміщення середостіння цими органами; порушень функції самої діафрагми.
Тому всі симптоми поділяються на: гастроінтестинальні (дисфагія, метеоризм, блювання, болю, явища непрохідності); кардиореспираторные (задишка, ціаноз, часте дихання, тахікардія).
При швидкому зміщення органів виразні симптоми, при поступовому переміщенні — згладжені.
Нетравматичні грижі діафрагми
Найбільш поширені справжні грижі слабких зон і природних отворів діафрагми. З істинних гриж слабких зон діафрагми розбору підлягають грижі Ларрея, що виходять через грудинно-реберну щілину, трикутник Ларрея, попереково-реберний щілину, іменовані грижами Богдалека і парастернальні грижі (ретростернальные і ретрокостостернальные).
Діагностика залежить від характеру органів в грижовому мішку і від ступеня його здавлення в грижових воротах. Нерідко вони протікають безсимптомно. Ці грижі (особливо парастернальні) можуть бути і в стадії предбрюшинного жировика, іноді значних розмірів. Найчастіше симптоми з’являються лише при підвищенні внутрішньочеревного тиску (колючі болі в грудній клітці, за грудиною, в попереку). Іноді ж провідними є кардиореспираторные симптоми (біль у серці, задишка, кашель). При обмеженні наростають явища кишкової непрохідності. Провідним є також рентгенологічне дослідження.
Абсолютним показанням до операції служить обмеження, відносним — сталість клінічних симптомів і зниження якості життя.
При неускладнених грижах зазначених локалізацій найбільш зручним є трансабдомінальний доступ. При цьому легше виділити мішок, витягти з нього і звести вміст, а головне зробити пластику грижових воріт, частіше за рахунок підшивання країв діафрагми до окістю. У пізні терміни після обмеження перевага віддається чрезплевральному доступу.
Все про ендоваскулярної хірургії, операціях на судинах різного ступеня складності можна дізнатися на сайті відділення рентгенохірургічних методів діагностики і лікування Міської лікарні №13 Нижнього Новгорода, яке за 20 років свого існування накопичило величезний досвід лікування судинних патологій.
