Проблема надмірної згортання крові може виникнути у зовсім різних категорій людей: літня людина, вагітна молода жінка, спортсмен. Звичайна часто виникає головний біль може бути симптомом серйозного захворювання, пов’язаного з кровоточивістю. В цьому випадку дуже важлива рання діагностика. Найбільш ефективним і достовірним серед різних експрес-аналізів крові є визначення д-димеру.
Зміст
- Що таке D-димер
- Що лежить в основі аналізу
- Коли призначають аналіз
- Процедура забору аналізу
- Вагітність і д-димер
- Можливі помилки
Що таке D-димер
Можна виділити кілька трактувань поняття «D-димер»:
- елемент, який з’являється в крові після «розкладання» тромбу (розпад білка фебрина);
- «слід», що вказує на протікання (або збільшений) процес формування і руйнування тромбів;
- сам аналіз, при якому дається кількісна оцінка наявності в крові частині білка фібрину.
Визначення д димеру як діагностичного тесту з’явилося відносно недавно, в 1990 році. Застосовується в комплексі з іншими методами дослідження наявності тромбозів та інших захворювань згортання крові, як самостійна одиниця не використовується.
Що лежить в основі аналізу
При утворенні рани з крововтратою, в організмі запускається механізм згортання крові. З білка фібриногену під впливом тромбіну та інших факторів виникають згустки (тромби), які закупорюють рану і не дають людині стекти кров’ю. Як тільки зупиняється кровотеча, відбувається зворотний процес: фібриноліз – знищення надлишок вже готових тромбів і білка фібрину. Під час розпаду цього білка в плазмі з’являється різні елементи розкладу, самі великі і стійкі з них – D-димери (рис.1).
У разі деяких захворювань (варикоз ніг, аритмія, хірургічна операція) тромби починають утворюватися не тільки на місці травми, але і всередині кровоносних судин.
Визначення д-димеру в крові вказує на надмірну реакцію фібринолізу. Для лікаря – це показник того, що в організмі йде постійна «боротьба» із тромбами.
Коли призначають аналіз
Будь-який лікар може призначити здати цей аналіз – терапевт, флеболог, хірург, гінеколог та інші. Показник D-димер важливий не тільки при безпосередньому і вже виявленому захворюванні вен, але і під час вагітності або майбутній хірургічному втручанні. Індикатор наявності в нормі частинок білка фібрину говорить про гармонійному співвідношенні двох взаємопов’язаних процесу – утворення тромбів і їх руйнування.
Свідчення на визначення д-димеру:
- при тяжкому стані пацієнта, коли йому необхідна швидка медична допомога;
- підозри на тромбоз вен: нестерпні болі при ходьбі, оттеки на ногах;
- можливі захворювання судин легенів: складності дихання і різка задишка, кашель, біль у грудях (якщо попереднє обстеження рентгеном нічого не показало);
- підозра на погану згортання: болі в серці та м’язах, посиніння шкіри, нудота;
- контроль за проведенням лікування захворювань, при яких важливим показником є
- згортання крові або наявність/відсутність згустків;
- обов’язкове проходження тесту під час вагітності;
- виникають болі у вагітної жінки можуть послужити додатковим напрямком на здачу аналізу.
Тест може стати попередньою оцінкою для того, щоб доктор вирішив, чи потрібно пацієнтові глибоке і дороге обстеження.
Процедура забору аналізу
Існує дві основні групи методів визначення д-димеру:
- якісні (або їх ще називають полуколичественные) методи,
- кількісні.
Переваги першої групи в тому, що цей тест виконується швидко, просто і легко, для нього не потрібні ні спеціальні прилади, ні «спеціально навчена людина. Але, це ж є і недоліком, кожен може вільно трактувати результат дослідження. Складність представляє та складання протоколу з кінцевими цифрами.
Друга група щодо тривала (до 2 годин), здійснюється в ручну, багато з тестів дорогі, вимагають спеціальних реагентів і певну кваліфікацію для виконання і розшифровки.
Найпоширеніший метод на сьогоднішній день – метод иммунотурбидидиметрии. Набір для визначення д димеру даного тесту включає в себе різні препарати для проб, які реагують на наявність в плазмі частинок д димера.
Підготовка до тесту
Підготовка до будь-якого аналізу крові передбачає дотримання певних правил:
- Кров бажано здавати з ранку натщесерце. Після останнього прийому їжі повинно пройти більше 9 годин.
- Не бажаний прийом різних лікарських препаратів навіть такі, як анальгін, аспірин і протизаплідні) без консультації з лікарем.
- Пару днів краще не їсти «шкідливих» продуктів: смаженого, зайво солоного, алкоголь.
- На 2 години до аналізу не слід палити.
- Для аналізу беруть плазму з цільної крові.
До препаратів з набору також висувають деякі вимоги: температура в межах 18-25 градусів, процедура строго по інструкції та інше.
Результати
У переважній більшості випадків, результат тесту оцінюють за кількісною ознакою, причому він варіюється в залежності від виробника реагентів і лабораторії, в якій аналіз проводиться.
Підраховується д димер в умовних одиницях, які позначаються як ФЕ (фиброгена еквівалент).
Кількісне визначення д димеру в нормі не повинно бути більше 500 таких одиниць або 0,5 мкг FEU /мл рідини. Низька кількість завжди достовірно показує відсутність проблем зі згортанням крові і загрози тромбозу.
Якщо ж ці свідчення перевищені, то лікар призначає додаткові аналізи, оскільки ризики різних захворювань істотно зростають. У деяких медичних установах, призначення на обстеження судин вен можливо тільки після експрес-аналізу д-димеру. І тільки якщо він показує високий результати, призначаються інші необхідні дослідження, наприклад УЗД вен.
Існують певні ситуації, в яких перевищення допустимі значення:
- вагітність (з кожним триместром індекс ФЕ зростає),
- вік людини (у літніх людей д димер істотно вище),
- онкологія,
- різні інфекції і запалення, при яких активізується процес фібринолізу.
Вагітність і д-димер
Вагітність можна розглядати як окремий випадок для підвищення рівня елемента білка фібрину. При нормальному протіканні виношування плода, індекс ФЕ підвищується до кінця 3 триместру. Якщо це відбувається раніше (наприклад, у 2 триместрі), то для гінеколога це нехороший сигнал, а для майбутньої мами можлива загроза.
Висока концентрація ФЕ в крові вагітної спостерігається аж до пологів, після них йде різке зниження кількісного показника д-димеру. Протягом місяця, його рівень приходить в норму.
Можливі помилки
В цілому, достовірність хімічних результатів у процентному співвідношенні перевищує поріг в 94%.
Але в деяких випадках можливі помилки:
- при декількох захворюваннях печінки,
- при запаленні і перенесених травм,
- якщо не дотримуватися правил здачі аналізу та вимог до підготовки препаратів,
- не дотримання методики і процедури обстеження,
- маленька кількість взятої на аналіз крові (специфіка аналізу передбачає розведення
- плазми у великих співвідношеннях),
- якщо не враховувати вік пацієнта.
Тест на визначення д-димеру є незамінним помічником у випадку, якщо потрібно швидко визначити наявність небезпеки виникнення закупорки кровоносних судин.
Важливо пам’ятати, що процедура забору крові на аналіз вимагає дотримання певних правил як пацієнта, так і того, хто цю процедуру проводить. Не дотримання вимог може призвести до хибного (позитивного або негативного) результату. Високі результати служать підставою для подальшого ретельного обстеження.
