Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) є в даний час досить часто зустрічається гастроентерологічною патологією, що вимагає чітких діагностичних і лікувальних заходів, заснованих на сучасних патогенетичних і терапевтичних підходах, і адекватного виконання цих вимог з боку пацієнта.
За сучасними уявленнями провідною ланкою патогенезу виразкової хвороби є порушення рівноваги між факторами кислотно-пептичної агресії шлункового вмісту і елементами захисту слизової оболонки шлунка.
Агресивне ланка виразкоутворення включає:
а) гіперсекрецію соляної кислоти внаслідок збільшення маси обкладальних клітин, гіперфункції гастрину, порушення нервової і гуморальної регуляції;
б) підвищення вироблення пепсиногену і пепсину;
в) порушення рухової функції шлунка і ДПК (затримка або, навпаки, прискорення евакуації із шлунка).
До основних причин потенціювання агресивного ланки і, як наслідок, формування виразкишлункаможна віднести (по частоті зустрічальності) наступні:
- Інфекція Helicobacterpylori(HP)
- Прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ)
- Синдром Золлингераэллисона
- Гіперкальціємія
- Гранульоматозні захворювання (хвороба Крона, саркоїдоз)
- Неопластические процеси (рак, лімфома, лейомиосаркома та ін)
- Інфекції (туберкульоз, сифіліс, вірус простого герпесу, цитомегаловірус)
- Ектопія панкреатичної тканини
Серед причин формування виразкиДПКсьогодні виділяють:
- Інфекцію HP
- Прийом НПЗЗ
- Неопластические процеси (рак, лімфома, лейомиосаркома та ін)
- Стрес
- Хвороба Крона
- Інфекції (вірус простого герпесу та цитомегаловірус)
Таким чином, в якості двох основних причин на сьогоднішній день виступають інфекція HP і прийом НПЗЗ, у той час як відсоток інших етіологічних факторів досить малий.
HP є мікроорганізмом, колонизирующим слизову оболонку шлунка і метаплазированную слизову оболонку ДПК і має здатність викликати первинно гострий запальний процес без імунної відповіді. Це дозволяє даного мікроорганізму персистувати в організмі практично на протязі всього життя, підтримуючи запальний процес в слизовій оболонці шлунка або ДПК. Від впливу кислого середовища шлунка HP захищений за допомогою вироблення специфічного ферменту — уреази. Остання переводить сечовину, в надлишку міститься в просвіті шлунка (компонент шлункового соку та слини), в бікарбонати і аміак, які є потужними підставами і тому здатні нейтралізувати кисле середовище шлунка.
Епідеміологічні дані свідчать про високу поширеність інфекції HP серед населення, особливо серед жителів країн, що розвиваються.
У пацієнтів з виразкою шлунка (не пов’язаної з прийомом НПЗЗ) частота виділення НР-інфекції наближається до 80%, а у випадках локалізації виразки в ДПК – до 95%.
Ерадикація HP, яка сьогодні може бути досягнута застосуванням антибактеріальних препаратів спільно з антисекреторної терапії, дозволяє досягти досить стійкої ремісії без підтримуючої терапії, яка за сучасними уявленнями необхідна тільки пацієнтам з ускладненимиабо рефрактернимидо лікування виразками.
Наступною за частотою клінічно значущою причиною виникнення виразок шлунка і ДПК є прийом пацієнтами НПЗЗ. Ульцерогенний механізм НПЗЗ добре відомий і основою його є локальне пригнічення синтезу одного з факторів захисту слизової оболонки шлунка і ДПК — ендогенних простогландинов.
У 1990 р. W. Burgetі співавт. опублікували дані мета-аналізу 300 робіт, в якому встановили кореляцію між ефективністю противиразкових препаратів і тривалістю підтримання підвищеного рН у шлунку, що досягається при їх застосуванні. Автори прийшли до висновку, що виразки шлунка і ДПК рубцюються в 100% випадків, якщо протягом доби вдається підтримувати рівень внутрішньошлункового рН>3 близько 18ч.
Виходячи з усього перерахованого вище, основними групами препаратів, які необхідні для лікування пацієнтів з виразкою шлунка або ДПК на сьогоднішній день є:
1. Антибактеріальні препарати, активні у відношенні HP
2. Інгібітори протоновой помпи (ІПП)
3. Блокатори Н2-рецепторів і містять їх комбіновані препарати
4. Препарати вісмуту
5. Цитопротекторы (мізопростол, сукральфат)
Певне значення в терапії даних захворювань мають селективні холінолітики та антацидні препарати.
