Дванадцятипала кишка – це перший відділ тонкого кишечника, де відбувається основне всмоктування отриманих з їжею поживних речовин і мікроелементів. В цей відділ їжа потрапляє прямо з шлунка, тому ці органи розташовуються дуже близько один до одного. Свою назву ділянку кишечника отримав із-за специфічної форми – він нагадує дванадцять складених разом пальців. Виразка дванадцятипалої кишки зустрічається не рідше, а іноді навіть частіше виразки шлунка, тому кожному, хто стикається час від часу з болями в животі, слід знати про це захворювання.
Що таке виразка дванадцятипалої кишки
Дванадцятипала кишка змикається з шлунком, відокремлена тільки стінкою з тканини, званої «сторожем». У нормі їдка соляна кислота, складова основу шлункового соку, так само як і активні ферменти, які сприяють розділенню їжі на придатні до засвоєння мікронутрієнти, не шкодить цьому органу, якщо потрапляє в певній невеликій кількості.
Однак іноді нормальні функції воротаря порушуються, їдка і багате розщеплюють тканина ферментами речовина проходить бар’єр, щоб опинитися в густо всіяно епітелієм і усмоктувальними клітинами відділі кишечника. Руйнування слизової призводить до утворення ранок, які і називаються виразкою дванадцятипалої кишки.
Як правило, механізм з точки зору патогенезу наступний:
- Порушення циркуляції крові в клітинах відділу кишечника.
- Зменшення кількість вироблюваної захисного слизу, що покриває захисна тканина стоншується і стає вразливою.
- Через шлунковий воротар потрапляє кислота, яка більше не зустрічає перешкоди з клітинного епітелію.
- Починається агресивний вплив на безпосередньо стінки дванадцятипалої кишки.
- Утворюються спочатку невеликі поверхневі запалення, викликані їдким складом з наявністю в ньому ферментів, потім ці ранки розширюються, поки не стають виразками.
Розвиток захворювання вимагає часу, однак протягом довгого часу первинні стадії виразки дванадцятипалої кишки залишаються непоміченими за рахунок високої компенсаторної функції шлунково-кишкового тракту. Суб’єктивно людина може відчувати тільки легкий дискомфорт в епігастральній області. Тому будь-які, навіть незначні, зміни особливостей травлення — привід задуматися про свій стан.
Причини
Точний механізм появи виразок у шлунково-кишковому тракті поки невідомий. За сучасними гіпотезами провідних медиків, відіграє роль не який-небудь один чинник, а поєднання двох і більше. Захворювання може виникати в будь-якому віці, але кожне протягом відрізнятиметься своїми передумовами і особливостями клінічної картини. Вважається, що чоловіки страждають від хвороби частіше жінок, це може бути пов’язано з психологічними нюансами: представниці прекрасної статі більш схильні своєчасно звертатися за медичною допомогою.
Сукупність провокуючих факторів наступна:
- Інфекційні провокатори — у багатьох випадках винуватцями захворювання стають бактерії роду Helicobacter pylori. Ці мікроорганізми живуть у привратнике шлунка, на думку лікарів часто стають причиною виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, вони не руйнуються від їдкого вмісту органів ШКТ. Однак бактерії є і у більшості здорових людей, у яких умовно-патогенна мікрофлора ніяким чином себе не проявляє.
- Стресові ситуації, захворювання може розвинутися гостро, при важкому шоці. Це пов’язано з порушеннями роботи нервової системи, яка безпосередньо пов’язана з центральною — тобто, головним мозком і емоціями людини. Невміння переживати стрес веде до захворювання, в групі ризику чоловіки, які звикли «тримати в собі негативні емоції.
- Токсичні речовини. Особи, які живуть у несприятливому з екологічної точки зору районі, особливо вимушені пити погану воду з розчиненою в ній солями металів, ризикують зруйнувати свій шлунково-кишковий тракт. У групі ризику люди, що працюють з ртуттю та іншими отруйними елементами та сполуками.
- Побічний ефект ліків. Нестероїдні знеболюючі і протизапальні засоби дуже шкідливі для шлунка і тонкого кишечника, тому захворювання часто наздоганяє тих, хто звик часто приймати ці препарати без рекомендації лікаря.
- Неправильне харчування, куріння, алкогольні напої. Рідко є самостійним, але в 90% супутнім фактором, що провокує розвиток захворювання. Шкідлива жирна, смажена їжа, особливо фастфуд, а також подібним чином можуть проявлятися алергічні реакції.
- Генетична обумовленість. Якщо захворювання розвивається в дитячому або підлітковому віці, практично завжди аналогічні хвороби виявляються в анамнезі батьків. Спадкові особливості можуть стати головними у виникненні патологічного процесу.
Час від часу лікарі дають нові рекомендації з профілактики виразки дванадцятипалої кишки і часто супутньої їй — шлунка. Один час усіх закликали боротися з Helicobacter pylori, було випущено чимало медикаментів. Потім експерименти і дослідження довели, що Хелікобактер живуть і у абсолютно здорових людей, просто не шкодять організму.
На сучасному етапі медицини, варто врахувати всі можливі фактори, що провокують розвиток аномального «поведінки» шлунка і кишечника. Якщо такі є — запобігти погіршення стану. Це можна зробити своєчасно, оскільки виразка не розвивається в короткі терміни.
Симптоми
Симптоматика хвороби характерна для багатьох інших захворювань ШКТ. Загальні ознаки можуть бути дуже схожими. Тому не можна ставити діагноз самостійно, необхідна диференціація від таких хвороб, як:
- гастрит і ерозивний гастрит;
- холецистит;
- коліт;
- ентерит;
- панкреатит;
- рак шлунка або дванадцятипалої кишки.
Симптоми та лікування буде залежати від стадії і занедбаності процесу. Важливо мати на увазі, що виразка шлунка дуже часто з’являється одночасно з патологією кишечника, оскільки обидва органу тісно пов’язані. Запідозрити це захворювання слід тим людям, які відчувають такі неприємні ознаки:
- печія;
- відрижка;
- болі після їжі — виникають через 15-20 хвилин;
- специфічність болів — оперізують, різкі, приступообразні;
- локалізація болю — трохи нижче грудини, може віддавати в область серця;
- здуття живота, метеоризм;
- нудота, блювота — небезпечна кривава блювота, вказує на прорив виразки;
- запори або діарея;
- зниження ваги відбувається за рахунок поганого засвоєння їжі.
Симптоматика досить загальна, характерна для багатьох порушень роботи шлунку і кишечника. Діагностичні заходи допоможуть встановити причину, виключивши інші або розпізнавши супутні захворювання.
Діагностика
Симптоми і лікування виразки залежать від тяжкості протікання і стадії процесу. Для уточнення діагнозу і призначення адекватної терапії необхідні коректні діагностичні заходи. Іноді виразки бувають одиничними, в інших ситуаціях — множинними, можливо навіть повне ураження слизової. Вибір лікарських засобів, диетарного режиму повністю залежать від результатів обстеження.
Виявити всі подробиці можна на основі:
- Клінічної картини і суб’єктивних скарг пацієнта. Основа всього — симптоми, лікування ж також буде спрямовано, в тому числі, на купірування болю та інших характерних проявів хвороби.
- Проводиться збір анамнезу. Оскільки виразка не виникає на порожньому місці», як правило, з’ясовується, що пацієнт тривалий час страждав від незначних болів, можливо, звертався до лікаря з приводу нападів гастриту, дуоденіту та інших шлунково-кишкових захворювань.
- Загальний аналіз крові здатний вказати на наявність запалення і його інтенсивність в організмі. Підвищена кількість лейкоцитів вказує на ступінь тяжкості хвороби.
- Загальний аналіз сечі і калу також допомагає зібрати інформацію. Сеча, поряд з кров’ю, вказує на прояв запалення в організмі, кал досліджують на приховану кров і перетравлюваність. Зазвичай виявляються сліди перевареної крові, які сигналізують про патологічному процесі в верхніх відділах кишечника.
- Головною діагностичною мірою як і раніше вважається ФГДЭС — фиброгастродуэноскопия. Деякі пацієнти до останнього відкладають цю міру діагностики, не бажаючи «ковтати кишку». Сучасна технологія зробила цю процедуру менш неприємною, крім того, вона дозволяє видалити поліпи, якщо такі виявляться.
Комплекс діагностичних заходів дозволяє не тільки остаточно встановити наявність захворювання, але визначити його занедбаність, тяжкість, поширеність. Ці критерії допоможуть лікарю вибрати спосіб корекції стану пацієнта, дієти при виразці та призначення лікарських препаратів.
Лікування
Захворювання відноситься до важких і навіть загрозливим життя. Без правильно призначеної терапії стан пацієнта погіршується, виникають шлункові та кишкові кровотечі, які можуть стати причиною летального результату. Також на тлі виразки дванадцятипалої кишки часто розвиваються онкологічні захворювання. Тому грамотне комплексне лікування відіграє життєво важливу роль для відновлення нормальної життєдіяльності організму і профілактики важких ускладнень.
Терапія включає:
- Знищення бактерій Helicobacter pylori. Навіть якщо вони не шкодять здоровому людині, для пацієнта з виразкою вони небезпечні. Найкращий і безпечний спосіб знищити шкідливі колонії — спеціальні пребіотичні препарати, які допомагають заселити кишечник інший, корисною мікрофлорою. Рекомендовані ліки на основі вісмуту.
- На стадії загострення рекомендований курс антибіотиків. Ліки потрібні для зняття запалення, на тлі якого активізується шкідлива мікрофлора, а захисних сил організму не вистачає, щоб її знищити.
- Оскільки найчастіше хвороба з’являється у людей з підвищеною кислотністю, рекомендовані препарати, що знижують інтенсивність моторики шлунка. Серед найпопулярніших — Омез, Ранітидин, Пантопразол. Вони також знімають хворобливі відчуття.
- Прокінетики — речовини, що покращують моторику кишечника, необхідні особам з запорами і нудотою. Церукал, Мотиліум — кращі з них.
- Фізіотерапія — лікування теплом, синусоїдальні модульовані струми, мікрохвильова або ультразвукова терапія надає позитивний вплив на рубцювання виразки. Ці методики призначаються або стаціонарно або амбулаторно.
У рідкісних випадках призначається хірургічна операція. Це важке втручання, в ході якого видаляють уражену частину кишечника. Уникнути такого травматичного лікування можна, якщо виконувати приписи лікаря, дотримуватися дієти при виразці, дотримуватися здорового способу життя і уникати зайвих стресів.
Дієта
Правильний раціон, на думку багатьох гастроентерологів, забезпечує успішність або неуспішність інших заходів лікування. Дієта при виразці — основа повернення до нормального життя, причому лікарі рекомендують дотримуватися суворої у період загострення, а більш щадною — довічно, виключивши окремі групи продуктів раз і назавжди.
Критерії раціону при захворюванні дванадцятипалої кишки наступні:
- Харчування дробове, часте, невеликими порціями — 5-6 разів на день. Заборонено голодувати.
- Повністю під забороною жирні страви, фастфуд, маринади, гостра і кисла їжа, кава, міцний чай, газовані напої за винятком натуральної мінеральної води. Не рекомендовані гриби та продукти на основі грубої клітковини.
- Основу раціону складають нежирні сорти м’яса, риби і птиці, протерті супи, слизисті каші — вони добре «обволікають» стінки шлунка і кишечника, допомагаючи знімати неприємні відчуття. Хлібобулочні вироби тільки вчорашні. Каву можна замінити відваром шипшини, цикорієм.
- Назавжди під забороною алкоголь, а також куріння — хоча цей процес і не відноситься безпосередньо до харчування, але містяться в сигаретах шкідливі речовини потрапляють на слизову оболонку стравоходу, шлунка, провокуючи напади.
- Деякі спеції корисні для шлунка і кишечника. В першу чергу, це чорний перець — хоча його потрібно додавати в їжу помірно і поза загострень.
Цієї дієти можна дотримуватися і до того, як розвинеться виразка. Якщо проводити дієтотерапію під час нападів гастриту, тобто незначного поки пошкодження слизової шлунка або кишечника, то ускладнення у вигляді виразки можна буде уникнути. Також рекомендуються помірні фізичні навантаження і розмірений режим дня з мінімальною кількістю стресів.
