ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології Факультет підвищення кваліфікації і професійної підготовки фахівців охорони здоров’я
Посібник для лікарів і інтернів
ЯРОСЛАВЛЬ, 2007
Автори: доцент, к. м. н. Д. Л. Гур’єв, професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, професор, д. м. н. М. В. Хитров, (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав. каф. професор М. Б. Охапкин).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії. Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської організації Російської асоціації акушерів-гінекологів.
Кіфоз – деформація хребта з формуванням кута в сагітальній площині, сколіоз – латеральна деформація хребта, з формуванням кута у фронтальній площині.
Захворювання розвивається з дитячого віку в 80% випадків і причина його невідома.
Ступінь деформації хребта корелює зі ступенем порушення легеневої функції. Останнє відбувається по рестриктивному типу, тобто знижуються ОЕЛ, ЖЕЛ, ООЛ. Ризик дихальної недостатності збільшується при зниженні ЖЄЛ нижче 1,5 л.
Опірність грудної клітини зменшується з віком і збільшується робота дихальної мускулатури. Як наслідок гипоксиемии у деяких пацієнток може розвиватися легенева гіпертензія. Середня тривалість життя пацієнтів з посткастраційним легеневим серцем не перевищує одного року.
Медикаментозна терапія – основний метод ведення таких пацієнтів. Вона проводиться в комплексі з легеневої реабілітацією, застосуванням кисню, використанням вентиляції з позитивним і негативним тиском.
Легка ступінь деформації вимагає лише психологічної підтримки при вагітності та супроводжується хорошим прогнозом.
Кіфосколіоз, що не супроводжується порушенням легеневої функції, не впливає на перебіг гестаційного процесу. Випадки порушення функції легень на тлі кіфосколіозу зустрічаються з частотою 0,1% від усіх вагітностей.
Хірургічне лікування у дорослих малоефективно.
Підготовка до вагітності
Визначення ЖЄЛ: якщо величина ЖЕЛ дорівнює або перевищує 2 л, то, як правило, протягом вагітності не відрізняється від такої у загальній популяції.
При величині показника ЖЄЛ нижче 2 л зниження рО2 і наростання рСО2 свідчать про високий ризик страждання плода і розвитку легеневих ускладнень під час вагітності.
Рекомендується дослідження газів в артеріальній крові.
Допплер-ехокардіографія для виключення легеневої гіпертензії.
Дані ЕКГ не є інформативними з-за деформації грудної клітки.
Легенева гіпертензія середньої і важкої ступені, підтверджена даними, отриманими шляхом катетеризації правих відділів серця, є протипоказанням для вагітності.
Ведення вагітності
Основне завдання при веденні вагітної з кіфосколіозом – своєчасна діагностика і лікування респіраторних інфекцій, бронхоспазму та серцевої недостатності.
Вагітним зі зниженим парціальним тиском кисню в артеріальній крові рекомендуються сеанси оксигенотерапії для профілактики затримки розвитку плода.
Після 30 тижнів вагітності пацієнткам може бути необхідна госпіталізація, оскільки в цьому терміні підвищується ризик розвитку дихальної недостатності.
У III триместрі у вагітних з кіфосколіозом знижується толерантність до фізичних навантажень і їм необхідно обмеження активності.
Необхідно контролювати темпи росту плода, у зв’язку з ризиком розвитку ВЗРП.
Дострокове розродження показано при наростанні дихальної недостатності і гіпоксії у матері, при появі ознак гіпоксії у плода, навіть у відсутності його гіпотрофії.
Розродження
Більшість вагітних з кіфосколіозом можуть бути родоразрешены через природні родові шляхи.
Кесарів розтин показано тільки при наявності вираженої деформації таза.
Можлива епідуральна анестезія, так як деформація хребта зустрічається, як правило, у верхніх його відділах.
В пологах необхідно контролювати і підтримувати сатурацію кисню.
Післяродовий період
Не існує специфічних рекомендацій щодо ведення післяпологового періоду, за винятком ранньої фізичної активності і використання фізіотерапевтичних процедур.
