Варикоцеле і його лікування

Варикоцеле являє собою аномально розширене лозовидное сплетіння, судини якого утворюють яєчкову вену. З невідомих причин, варикоцеле зазвичай відбувається в лівому яєчку, але буває і варикоцеле з двох сторін.

Зазвичай цей стан розвивається у молодих чоловіків, у другій або третій декаді життя. Це умова зачіпає приблизно від 15 до 20% від загального чоловічого населення Землі і до 40% безплідних чоловіків.

• Збагачена киснем кров тече до яєчок через артерії, а з яєчок у напрямку до серця кров тече через мережу дрібних вен.
• Під час цього процесу повернення крові в яєчка запобігають односторонні клапани у відні. У деяких чоловіків ці клапани працюють погано.
• В результаті, кров тече в зворотному напрямку і викликає «зворотне тиск», силу і збільшує мережу невеликих вен навколо яєчок. Так з’являється варикоцеле.

Деякі випадки варикоцеле викликають тупий або ниючий біль, особливо в жарку погоду, коли людина перебуває у вертикальному положенні протягом тривалого часу або займається важкою атлетикою.

Варикоцеле небезпечно тим, що може викликати атрофію яєчок і безпліддя, тому його лікування необхідно. Після того, як варикоцеле лікування пройшло успішно, яєчко може повернутися до нормального розміру.

Основним способом лікування захворювання є хірургічне втручання — варикоцелэктомия або мінімально інвазивний метод під назвою «емболізація» (закупорка яїчкової вени).

• Перший спосіб вимагає розрізу під загальною анестезією і пацієнту може знадобитися кілька днів або навіть тижнів, щоб повернутися до повсякденної діяльності.
• Емболізація не потребує загальної анестезії і знадобиться мінімальний розріз, в який вставляється спеціальний катетер. Майже всі пацієнти можуть лікуватися в амбулаторних умовах і повертаються до нормальної діяльності протягом двох-трьох днів.
• Дослідження показали, що емболізація і стандартна операція — однаково ефективні при варикоцеле. Лікування не гарантує 100% результату, хвороба може повернутися і в цьому випадку буде потрібно повторна операція.

Медикаментозне лікування варикоцеле спрямоване, в основному, на усунення дискомфортних відчуттів за допомогою болезаспокійливих препаратів (наприклад, аспірину).

Також використовуються нелікарські способи стримування подальшого прогресування варикоцеле.

До них відносяться:

• Уникнення підняття тягарів. Напруга при цьому занятті створює надмірне внутрішньочеревний тиск, перешкоджаючи нормальному руху крові з насінників до серця.
• Підтримка прохолодною температури в області мошонки. Порушення кровообігу при варикоцеле погіршує терморегуляцію в тестикулах, а це негативно впливає на вироблення сперматозоїдів та їх рухомість. Слід носити дихаючу одяг, не перешкоджає теплообміну. Який одяг краще? Це залежить від розміру варикоцеле. Якщо мошонка виглядає опухлою, краще вибрати підтримує нижню білизну, таке як плавки.
• Прийом біодобавок. Деякі біодобавки мають судинно-захисні властивості і допомагають звести до мінімуму шкоду для стінок вен і клапанів. До таких, зокрема, належать екстракт виноградних кісточок, екстракт «мітли м’ясника», вітамін C. Перед прийомом будь-яких добавок слід проконсультуватися з урологом.

Як лікувати варикоцеле хірургічно і мінімально інвазивним шляхом

Хірургічне лікування варикоцеле 3 ступеня — варикоцелэктомия — проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнту дають або загальний наркоз, або місцеву анестезію — залежить від виду операції.

• Зазвичай, хірург «підбирається» до яєчковій вені через розріз у паху, але також може зробити розріз на животі або нижче паху.
• Яєчкову вену перев’язують із збереженням артерії (операція Іваніссевіча) або перев’язують разом з артерією (операція Паломо), щоб потік крові ішов здоровим венах.
• Більш щадним варіантом варикоцелэктомии є операція Мармара, при якій перев’язка розширеної яїчкової вени здійснюється у зовнішнього кільця пахового каналу. У цьому випадку хірурга не доводиться робити глибокі розрізи в пошуках яїчкової вени. Сім’яний канатик, у складі якого знаходяться розширені варикозні вени яєчка, в цій зоні знаходиться зовсім поруч з шкірою, в підшкірній жировій клітковині.
• Ймовірність рецидиву варикоцеле після операції становить від 10 до 25%. До післяопераційних ускладнень відносяться водянка яєчка, утворення тромбів та пошкодження артерії яєчка.

Пацієнт повертається до мінімальним фізичним навантаженням через два дні після операції. До легких вправ можна приступати через два тижні. Біль від хірургічної процедури, як правило, незначна. Лікар може прописати знеболювальне, таке як ібупрофен або ацетамінофен протягом перших двох днів після операції. Також не рекомендується займатися сексом протягом 7-15 днів після операції.

Через три-чотири місяці після операції потрібно зробити аналіз сперми, щоб визначити, чи відновилась фертильність.

Як лікувати варикоцеле у чоловіків з допомогою лапароскопічної хірургії:

• Хірург робить невеликий розріз в черевній порожнині і вводить крихітний прилад (гнучку трубку з мініатюрною відеокамерою) через розріз, щоб бачити і коригувати варикоцеле.
• Потім лікар накладає на всі гілки яїчкової вени титанові дужки, і перетинає судини між ними.
• Ця процедура вимагає загального наркозу.
• Даний метод широко застосовується при лікуванні варикоцеле обох яєчок.
• Після лапароскопічної операції пацієнт перебуває в стаціонарі не більше двох днів, а відновлювальний період триває до 14 днів.
• Ймовірність рецидиву складає від 5 до 15%. Ускладнення включають водянку прооперованого яєчка.

Як лікувати варикоцеле з допомогою емболізації або закупорювання:

• Зазвичай процедура виконується в амбулаторних умовах під седацією та місцевою анестезією.
• Невеликий і дуже тонкий катетер (трубка) вставляється в вену ноги поблизу кульшового суглоба через маленький розріз шкіри.
• Потім цю трубку проводять в яєчкову вену.
• Далі вводиться невелика кількість рентгенівського барвника, щоб підтвердити положення катетера.
• Крихітні спіралі або інші закупорочные субстанції вводяться у вену, щоб заблокувати і припинити зворотний потік крові.
• Кров буде виходити з яєчка через інші, здорові шляху.
• Після того, як хірург переконається, що потік крові у відні припинився, він видаляє катетер.

Процедура емболізації успішна в 90% випадків. Цей результат можна порівняти з тим, що досягається при більш інвазивних хірургічних методик.

Емболізація варикоцеле виконується понад 25 років і має відмінні довгострокові показники безпеки.

• Як і при будь-якому лікуванні, існують можливі ускладнення, пов’язані з цією процедурою. До них відносяться синці на місці входу катетера, легкі болі в спині, нудота (рідко). Ускладнення, пов’язані з операцією, наприклад, водянка (збір рідини в яєчках) або інфекція, надзвичайно рідкісні.
• Емболізація не впливає на сексуальну функцію чоловіків. Сексуальна активність може бути відновлена на наступний день після процедури. Відновлення фертильності може зайняти три місяці або довше.

До недоліків процедури відносяться часті рецидиви при двосторонньому варикоцеле (від 7 до 25%).

Як лікувати варикоцеле у чоловіків — вирішувати не тільки уролога, але і пацієнта, залежно від фінансових можливостей, віку, переносимості наркозу, супутніх захворювань та інших факторів.

Як проводиться медикаментозне лікування варикоцеле

Лікування варикоцеле не завжди необхідно. Воно проводиться в тому випадку, коли чоловік скаржиться на біль в мошонці і інші неприємні відчуття, у нього спостерігається атрофія яєчок або безпліддя.

Хірургічний варіант корекції варикоцеле є найбільш ефективним.

Використання ліків може на час позбавити хворого від симптомів захворювання, але не від його причини.

Медикаментозне лікування варикоцеле проводиться з допомогою:

• Нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП). Вони діють шляхом скорочення виробництва простагландинів. Простагландини представляють собою хімічні речовини, які сприяють виникненню запалення, болю і пропасниці. До НПЗП, зокрема, відносяться ібупрофен, напроксен, аспірин, мелоксикам, і диклофенак.
• Протизапальне лікування допоможе зменшити і усунути біль, припухлість, які є результатом варикоцеле.
• Прийом НПЗП слід заздалегідь обговорити з лікарем.

В якості стабілізуючого» венотонизирующего медикаментозного лікування варикоцеле уролог може порекомендувати пацієнту:

• Біофлавоноїди: 1000 мг щоденно;
• Вітамін C: 1000 мг тричі на день в процесі прийому їжі;
• Цинк: 30 мг на день;
• Вітамін Е: 400 МО на день;
• Кінський каштан: 50 мг стандартизованого екстракту щодня;
• Мітла м’ясника (інша назва — іглиця колючий): стандартизований екстракт, 100 мг тричі на день.
• Чорниця: 150 мг тричі на день.

Вищезгадані засоби допомагають запобігти прогресуванню варикозного розширення вен гроздевидного сплетення. Медикаментозне лікування варикоцеле не має побічних ефектів, якщо не перевищувати запропоновану в інструкції дозування.

Рідко хворі скаржилися на розлад шлунку або головний біль. Це може бути пов’язано з якістю інгредієнтів того чи іншого препарату або синтетичними добавками в ньому. Щоб уникнути подібного, потрібно купувати тільки стандартизовані препарати високої якості.