Варикоцеле — набряк або розширення венозної системи яєчка, відомої як лозовидное (гроздевидное) венозне сплетіння в мошонці.
Судини цього сплетення, зливаючись між собою, утворюють яєчкову вену, за якою йде відтік крові в судини черевної порожнини.
Варикоцеле нагадує розширення вен на ногах або в прямій кишці (геморой).
Основні причини варикоцеле:
- Мережа вен, артерій і нервів, які з’єднують яєчка з черевної областю, відповідає за доставку крові в яєчка і з них.
- Як правило, вени несуть кров із різних частин тіла назад у серце, і ці вени оснащені клапанами, які забезпечують кровотік в одну сторону, а не назад.
- Коли ці клапани не виконують своє завдання, кров тече туди, звідки вона прийшла. Потім кров потрапляє назад у вену, яка не призначена для управління великою кількістю рідини, ніж потрібно.
- З-за несправності венозного клапана, відня в мошонці розтягуються і опухають, в результаті з’являється варикоцеле.
- Багато лікарів вважають, що анатомічні диспропорції також можуть призвести до варикоцеле. Це можуть бути відмінності в правій і лівій насіннєвих венах, або їх асиметрія, що може збільшити тиск на одну сторону яєчка.
- «Ефект Лускунчика»: стискання лівої ниркової вени між аортою та верхньої брижової артерії.
Варикоцеле, як правило, розвивається з плином часу. Найбільш схильні до цього захворювання пацієнти у віці від 15 до 25 років.
Симптоми, характерні для захворювання:
- Варикоцеле може не діагностуватися протягом багатьох років, із-за того, що симптоми не дуже очевидні для пацієнта. Багато пацієнти, як правило, виявляють стан при звичайному фізичному обстеженні або після спермограми (дослідження оплодотворяющих якості сперми).
- Одним з найбільш поширених ознак варикоцеле є грудку в одному з яєчок, або пухлина в мошонці. При більш уважному розгляді вен в мошонці можна побачити, що вони збільшені, а при варикоцеле 3 мірою нагадують «мішок з хробаками під шкірою».
- Деколи, варикоцеле може викликати біль усередині мошонки або важкість у яєчках.
- Зменшення хворого яєчка — поширений симптом, викликаний неправильним кровотоком в мошонку.
- При варикоцеле симптомом може бути і зміна в рівні тестостерону, а також проблеми з сечовипусканням.
Якщо не звертати увагу на симптоми варикоцеле, наслідки цього захворювання можуть бути дуже сумними. Варикоцеле є приблизно у 15% всіх дорослих чоловіків. При цьому близько 20% з них страждають проблемою безпліддя. Це відбувається тому, що варикоцеле негативно впливає на вироблення сперми і знижує її якість.
Симптоми варикоцеле яєчка: що робити, якщо при варикоцеле болить яєчко
Варикоцеле лівого яєчка спостерігається у 90% хворих. З-за складного механізму теплообміну, кров в яєчку охолоджується від 37°С до 33°С.
Варикоцеле, мабуть, впливає на охолодження крові і створює більш високі температури в мошонці.
Підвищена температура впливає на виробництво сперми. Варикоцеле може також впливати на гормональний баланс в яєчку і доставку в нього кисню.
У підлітків, варикоцеле може вплинути на ріст яєчок. При цьому варикоцеле не впливає на ерекцію статевого члена, його розмір, лібідо, або статевий розвиток.
Найбільш часто задають лікарям питання по симптомам варикоцеле яєчка
- Як зменшити болі при варикоцеле?При сильному болю пацієнти можуть прийняти знеболювальні препарати, такі як ібупрофен і ацетамінофен. Носіння підтримуючого нижньої білизни (плавок) також може полегшити тиск вен в мошонці. Якщо при варикоцеле болить яєчко після цілого дня «на ногах», потрібно лягти і на короткий час прикласти щось холодне до області мошонки.
- Як дізнатися, що в тебе варикоцеле?У разі безсимптомного варикоцеле дізнатися про нього можна тільки після відвідування уролога або андролога і проведення фізичного огляду, підкріпленого результатами УЗД. Велике варикоцеле неважко розпізнати і самому. Візуально воно нагадує посудину, в якому звиваються «черв’яки» (вени). Один з симптомів варикоцеле яєчка — ниючий біль, коли людина тривалий час перебуває в положенні стоячи або сидячи. Заняття важкою атлетикою можуть посилити симптоми варикоцеле. Зазвичай (але не завжди) хворобливий варикоцеле велике за розміром.
- Які частини тіла можуть хворіти при варикоцеле?Мошонка або вся пахова область.
-
Як діагностувати варикоцеле?Діагностика варикоцеле проводиться шляхом фізичного обстеження мошонки і її вмісту. Лікар оглядає пацієнта, який перебуває в положенні стоячи і лежачи на спині. Канатик слід пропальпувати між великим і вказівним пальцями для виявлення відчутних звивистих вен. Більш точні результати пальпації виходять при пробі Вальсальви: пацієнт надуває живіт і напружує м’язи живота. Так само м’язи напружуються під час підняття тягарів. На хворій стороні збільшується товщина сім’яного канатика, на ньому з’являються м’які еластичні вузли.Також лікар може призначити УЗД мошонки (доплерографію), якщо сумнівається в результатах пальпації і для виключення інших проблем з яєчками.
- Можливо зменшення яєчка при варикоцеле?Так, зменшення розміру (атрофія) яєчка є одним з ознак варикоцеле. Часто після проведення лікування вона повертається нормального розміру.
- При варикоцеле одне яєчко менше — це нормально?Якщо вважати «нормальним» зменшення при хворобі того, що в нормальному стані зменшуватися не має — то так, це нормально. Зміна розміру яєчка розглядається як один із симптомів варикоцеле. Це відбувається через порушення кровопостачання і погіршення постачання яєчка киснем.
- Як перевірити варикоцеле?Відвідати уролога. Варикоцеле першої та другої ступеня непомітно неозброєним оком і часто протікає безсимптомно. Виявити їх може лікар в ході проби Вальсальви, огляду мошонки і допплерографії або флебограммы — рентгенограми, при якому спеціальний барвник вводиться в вени, щоб виявити аномалії кровоносних судин.
- Як визначити варикоцеле самому?Це залежить від ступеня варикоцеле. Якщо хвороба не турбує, то немає сенсу в її виявленні. Лікування необхідно у разі виникнення при варикоцеле болі в яєчку, його атрофії і проблем з фертильністю. Якщо яєчко зменшилася в розмірі, а при обмацуванні мошонки в положенні стоячи пальпуються (найчастіше на лівій стороні) набряклі і розширені вени, то, швидше за все, варикоцеле є.
- Як визначити ступінь варикоцеле?Переважна більшість молодих чоловіків з варикоцеле не мають жодних симптомів. Більшість випадків варикоцеле виявляється в ході фізичного обстеження.
Є три ступені варикоцеле:
- Відчувається тільки в ході пальпації при пробі Вальсальви.
- Варикоцеле може відчуватися при обмацуванні мошонки, коли пацієнт стоїть, але його не виявити візуально.
- Варикоцеле є досить великим і його можна побачити через шкіру мошонки неозброєним поглядом.
Як можна виявити варикоцеле і як виявляється варикоцеле різних ступенів
Основою діагностики варикоцеле є фізичний огляд кваліфікованим лікарем-урологом або андрологом. При пальпації мошонки відчуваються невеликі щільні маси — відня.
Інші методи діагностики того, як виявити варикоцеле, включають в себе:
- Ультразвукове дослідження. Використовується найчастіше. Допомагає не тільки поставити діагноз «варикоцеле», але і виявити інші патології в мошонці. Даний метод дає майже 100% достовірність.
- Венографию (флебографію) — рентгенологічний метод дослідження вен.
- Термографію — термографическая картина паховій області, яка фіксує відхилення температури від норми.
- Сцинтиграфію — радіоізотопне дослідження.
- Магнітно-резонансну томографію.
Як дізнатися ступінь варикоцеле? На підставі фізичного огляду варикоцеле відносять до одного з трьох ступенів:
- Перша ступінь: варикоцеле не можна побачити, воно пальпується тільки при пробі Вальсальви. Пацієнт затримує дихання і натуживается, при цьому (якщо варикоцеле є) відбувається збільшення обсягу вен сім’яного канатика. При першого ступеня варикоцеле консистенція і об’єм яєчок, як правило, в нормі. На питання пацієнтів про те, як виявляється варикоцеле 1 ступеня, лікарі зазвичай відповідають: безсимптомно. Іноді в процесі ходьби або під час фізичного навантаження може виникнути відчуття тяжкості в паховій області.
- Друга ступінь: вени відчутно збільшено без необхідності проби Вальсальви, але не можуть бути візуалізовані за допомогою розглядування шкіри мошонки. Не у всіх хворих при цій ступені можна побачити або пальпувати зменшення одного яєчка. Консистенція яєчок не змінена і у більшості хворих зберігається рефлекторне скорочення м’яза, що піднімає яєчко (кремастерный рефлекс). Як виявляється варикоцеле 2 ступеня? Окремі скарги стосувалися свербежу або болю в паху і тягнуть або колючих неприємних відчуттях в яєчках. При ходьбі або в жарку пору року може спостерігатися відвисання мошонки.
- Третя ступінь: вузлові утворення вен видно через шкіру мошонки, без будь-яких додаткових маніпуляцій. Обсяг хворого яєчка зменшений, а його консистенція більш м’яка, порівняно зі здоровим. Як виявляється варикоцеле 3 ступеня? До скарг, пов’язаних з попередніми двома стадіями, можуть додаватися: болі по ходу сім’яного канатика, які віддають в пеніс і поперек, відчуття печіння в мошонці, підвищене потовиділення і нічний прискорене або неконтрольоване сечовипускання.
Як розпізнати варикоцеле?
- У багатьох випадках, варикоцеле може бути легко визначено, якщо є достатньо велика пухлина в мошонці. Кваліфікованого уролога не потрібно додаткових тестів, щоб підтвердити присутність варикоцеле. Однак, якщо пухлина невелика, лікар попросить пацієнта встати, глибоко вдихнути і утримувати подих, щоб побачити, чи є ненормальна пухлина або збільшення вен мошонки.
- Якщо фізичне обстеження не показує наявність аномального набряку в мошонці, то лікар може направити пацієнта на УЗД. Можуть знадобитися і інші процедури візуалізації, щоб підтвердити наявність і ступінь варикоцеле, а також допомогти докторові у розробці оптимального плану лікування.
Розмір яєчка — один з найважливіших чинників для визначення ступеня захворювання і методів його лікування. У препубертате норма об’єму яєчка —
Після діагностування варикоцеле є кілька варіантів лікування. В деяких випадках лікар може порадити пацієнту нічого не робити, якщо хвороба не позначається на стані статевих органів і репродуктивної функції. Але якщо варикозне розширення вен в мошонці викликає безпліддя, дискомфорт, біль або зменшення яєчок, краще пройти курс лікування.
