Варикоцеле — це захворювання, яким страждають підлітки і чоловіки. Основний його прояв — це варикозне розширення вен мошонки. Внаслідок вродженої патології клапана вен уражається лозовидное сплетіння, що знаходиться вздовж сім’яного канатика і на поверхні яєчка, і існує для відведення венозної крові від цих органів.
Варикоцеле частіше зустрічається з одного боку, і значно рідше буває двостороннє варикоцеле. В більшості випадків воно розвивається зліва, це пов’язано з особливостями будови венозної системи мошонки. Вважається, що на це впливає анатомічний анастомоз гирла лівої яїчкової вени і лівої ниркової вени під кутом 90 градусів, що збільшує тиск у венах яєчка.
Розвиток варикоцеле може відбуватися вдруге внаслідок патології інших органів, які створюють механічне перешкоду, викликають застій крові, створення додаткового тиску в нирковій і нижній порожнистій венах, а також в області малого тазу.
Варикоцеле має довгу історію. Окремі описи варикоцеле можна зустріти в медичній літературі, починаючи з античних часів. Найбільш повний опис цього захворювання приписують французькому хірурга Амбруазу Парі, що жив в 16 столітті. Великий внесок у вивчення і розробку методів хірургічного лікування цього захворювання внесли хірурги Иваниссевич і Мармар, їх іменами названі операції при цьому недугу.
Найбільш популярні питання з приводу захворювання варикоцеле
Чим загрожує варикоцеле? Як правило, при варикоцеле у чоловіків в розширених венах виникає застій венозної крові. Це викликає невелике локальне підвищення температури прилеглих органів, а також зниження евакуації вуглекислого газу і продуктів життєдіяльності клітин.
З-за гіпоксії і підвищеної температури відбувається порушення функцій яєчок, погіршуються умови для процесу дозрівання сперматозоїдів. У результаті відбувається розвиток олігоспермія і азооспермії, зі зниженням фертильності та непліддям. Особливо це небезпечно при двосторонньому процесі.
Вплив варикоцеле на потенцію? Варикоцеле саме по собі не впливає на потенцію. Виникнення проблеми з потенцією може бути пов’язано з появою при статевому акті і в спокої ниючих і тягнуть больових відчуттів в мошонці з-за варикозно розширених вен. На пізній стадії при значному порушенні функції яєчок спостерігається зниження рівня чоловічого статевого гормону тестостерону. У нормі 90% його кількості виробляється в яєчках, він відповідальний за потенцію і статевий потяг.
На що впливає варикоцеле? Варикоцеле негативно діє на функцію яєчок, наслідком її порушення є безпліддя, атрофія яєчок. Також пацієнт скаржиться на біль і тягнуть відчуття в області мошонки і по ходу сім’яного канатика при статевому акті, спорті, фізичному напруженні, піднятті ваги. Заняття силовими видами спорту і бодібілдингом можуть посилювати прояви венозного застою.
Варикоцеле яєчка: клінічна картина різних проявів захворювання
Вираженість клінічних проявів при варикоцеле залежить від стадії його розвитку. На субклінічній стадії чоловік може не підозрювати про наявність у нього патології відтоку з вен яєчка. При цьому не з’являються ні больові відчуття, не видимі оком варикозно розширені вени, але вже є передумови для зниження якості сперматозоїдів, і можуть з’являтися ознаки зниження фертильності у спермограмі.
Виявлення варикозно розширених вен говорить про розвиток клініки.
На першій стадії виявлення варикозно розширених вен можливо тільки при пробі Вальсальви, на другий вони вже видно під шкірою в положенні стоячи, але в положенні лежачи спадаються, а на третій вони вже не спадаються і в положенні лежачи наповнені. Разом з цим спостерігається атрофія самого яєчка, ознаки трофічних змін шкіри мошонки. Сама мошонка при варикоцеле яєчка збільшується в розмірах.
Вже на першій клінічній стадії варикоцеле яєчок чоловік може скаржитися на болі, що тягнуть в області мошонки, по ходу сім’яного канатика, на тяжкість в паховій області, при цьому симптоми можуть посилюватися при статевому акті, фізичному навантаженні, занятті спортом.
При пальпації визначається варикоцеле нижнього полюса яєчка, тобто розширені вени гроздевидного сплетення у вертикальному положенні зміщуються вниз.
Варикоцеле мошонки на пізніх стадіях при односторонньому ураженні викликає збільшення одного боку мошонки, у той час як розміри інтактної сторони залишаються колишніми. У разі виявлення правостороннього варикоцеле повинна з’явитися настороженість на пухлина правої нирки.
Варикоцеле на яєчках з двох сторін викликає збільшення в розмірах всій мошонки. Така форма зустрічається рідше, ніж лівостороння форма варикоцеле. Описані випадки поєднання варикоцеле яєчок з варикозним розширенням вен статевого члена і гемороєм.
При такому захворюванні, як пахова грижа варикоцеле, може розвиватися в більш старшому віці. Людина помічає, що у нього збільшилася одна сторона мошонки, зміни її зовнішнього вигляду. Патогенез в цьому випадку буде пов’язаний з механічним фактором, і вираженість варикозного розширення вен і симптомів буде залежати від ступеня впливу грижового мішка на шляху венозного відтоку і венозні судини.
Важливі факти про хворобу варикоцеле
Чим небезпечне варикоцеле для хлопчиків? Варикоцеле у підлітків виявляється, як правило, при проходженні медичного огляду для військкомату до призову в армію, тобто до 18 років. Тут дуже важливий фактор часу. Якщо захворювання не лікувати, то в подальшому хворий не зможе мати дітей через наслідків. Для своєчасної діагностики і лікування необхідно вчасно, тобто до статевого дозрівання, показати дитину уролога.
Вплив варикоцеле на здоров’я дитини? Вилікуване варикоцеле у батька, після якого відновилася здатність сперматозоїдів, не впливає на здоров’я її дитини. Схильність до варикоцеле, якщо його причиною було вроджене порушення будови клапанів вен або слабкість судинної стінки, може передатися по спадку, і в подальшому може викликати варикоцеле у дитини.
Буває варикоцеле у жінок? Щоб відповісти на це питання, необхідно зрозуміти: варикоцеле — що це таке і чому вона виникає. Термін варикоцеле зазвичай застосовують для позначення розширення і варикозного зміни вен яєчок, тобто правильним буде назва варикоцеле яєчка. Аналогом варикоцеле у жінок є варикозне розширення вен малого тазу, для нього також характерні ниючі болі в області таза і промежини.
Його формою є венозне повнокров’я вен малого тазу, також зустрічається ізольоване варикозне розширення вен промежини і вульви. Часто воно поєднується з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. У жінок провокуючими факторами для розвитку варикозного розширення у венах таза і тазових органів можуть стати вагітність і пологи.
Ступені варикоцеле: особливості розвитку, прояви та лікування
Ступені варикоцеле за ВООЗ представлені трьома стадіями клінічними і однієї доклінічної. Шифр МКХ 10 виділяє 4 стадії варикоцеле і розділяє це захворювання на дві групи в залежності від причини (первинної або вторинної). На різних стадіях відзначається неоднакова вираженість симптомів і зовнішніх проявів. Хто бачив варикозні вени на ногах, той може собі уявити, як виглядає варикоцеле.
На доклінічній стадії варикозне розширення невелика і не видно при огляді, а при УЗД допплерографії спостерігаються ехоознаки рефлюксу в яєчковій вені та венах гроздевидного сплетення. Больових відчуттів при цьому теж немає.
На першій клінічній стадії захворювання варикоцеле починає проявлятися епізодичними болями в ділянці калитки та паху, тягнучого і ниючого характеру, переважно при фізичному навантаженні, спорті, статевої близькості. На цій стадії можна в положенні стоячи при проведенні проби Вальсальви виявляти збільшення підшкірних вен, які проступають під шкірою мошонки.
На другій клінічній стадії вени розширені в положенні стоячи, прощупуються, але спадаються при прийнятті горизонтального положення. Болі можуть бути як періодичні, так і постійні.
На третій клінічній стадії спостерігаються розширені вени як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні, мошонка значно збільшена в розмірах, при цьому спостерігається зменшення розмірів яєчка при порівнянні з інтактною стороною і порушення його функцій. Сперма при цьому значно змінена, так само як і морфологія сперматозоїдів.
В цей період захворювання змінюється шкіра мошонки, вона стає більш сухою на вигляд, внаслідок порушення її трофіки. Ниючі болі можуть бути при цьому постійними. Може спостерігатися зниження потенції.
До якого лікаря йти з варикоцеле?
З метою профілактики, і особливо якщо є хвороба варикоцеле у кого-небудь з родичів, дитину потрібно показати лікарю уролога до періоду статевого дозрівання. Також огляд лікаря необхідний у разі розширених вен на яєчках або виявлення симптомів. Лікування варикоцеле проводиться, як правило, лікарем хірургом. Приймаючи рішення про оперативне лікування, завжди враховується стан пацієнта і співвідношення можливих наслідків та ускладнень до та після операції.
Варикоцеле, розвиваючись закономірним чином, у підсумку призводить до безпліддя. Також варикоцеле може призводити до відкладення солей кальцію, микролитиазу яєчок.
Будь-яке хірургічне лікування має свої протипоказання і побічні ефекти, пов’язані з наркозом і самим втручанням. Ускладнення можуть бути пов’язні як за типом, так і з технікою проведення операції на варикоцеле.
Також після операції можливі ускладнення, такі як лімфостаз, гідроцеле або водянка яєчка, гематома яєчка, підвищена чутливість по ходу сім’яного канатика. Ускладнення зустрічаються рідко, загальна частота не перевищує 10%. Як правило, більша частина ускладнень пов’язана з порушенням постільного режиму або особливостями будови і стану органів і проходить протягом місяця після операції.
Після оперативного втручання в ранньому віці можливий розвиток азооспермії, тому операцію не рекомендується робити до 18 років.
Розвиток рецидивів варикоцеле більш характерно для ранніх операцій. В цьому випадку потрібно повторне втручання. Також можуть бути причиною рецидиву захворювання іншого органу, тобто бути симптомом основного захворювання.
Як проводять діагностику варикоцеле
Діагноз варикоцеле передбачає виявлення клінічних ознак, а також інструментально підтвердженого рефлюксу в венозної системи яєчка і сім’яного канатика. Для цього проводиться ультразвукове дослідження.
Для діагностики безпліддя рекомендується проведення аналізу сперми на рухливість і морфологію сперматозоїдів.
Незважаючи на велику кількість нехірургічних способів впливу на варикоцеле, вони є допоміжними, і лікування в даний час можливо тільки хірургічним способом.
Існують різні варіанти операцій:
- Авторство найпоширенішою операції належить Иваниссевичу, при ній перев’язується гирлі яїчкової вени. Це може бути зроблено як прямим доступом, так і за допомогою лапароскопії.
- Мікрохірургічна операція Мармара проводиться шляхом видалення варикозно розширених приток.
- Також збільшилася частка ендоскопічного та внутрішньосудинного втручання, коли за допомогою внутрішньосудинних приладів проводиться емболізація розширених вен.
- З малоінвазивних процедур, а також у разі рецидиву рекомендується склерозування.
У тому випадку, коли варикоцеле виявлено в ранньому віці, для проведення операції дається відстрочка до 18 років. У цьому разі, а також коли фертильність для чоловіка неактуальна, наприклад, у зрілому віці, призначають лікарські засоби. Рекомендуються таблетки, що зміцнюють судинну стінку, такі як детралекс або венарус.
Доказова медицина насторожено ставиться до різних народних засобів, екзотики за типом змови. Це може бути шкідливо і затягнути лікування. На ранніх стадіях з метою підтримання стану вен можна використовувати масаж, що проводиться під контролем фахівця. Самостійне використання масажу може бути шкідливо, тим більше він не рекомендується після операцій.
Лікувальна гімнастика може здорово полегшити стан хворого. Їх можна виконувати в домашній обстановці. Також як народного засобу не протипоказана фітотерапія у вигляді відварів або прохолодних аплікацій.
Порядок цін на оперативне втручання залежить від складності операції, розташування клініки і її статусу. Найвища вартість операції тримається в Москві, дещо нижчою вона у великих містах, таких як Київ та Санкт-Петербург. Ще менша ціна в Єкатеринбурзі і Тюмені. Клініки України також проводять операції будь-якої складності і технічного забезпечення.
Наскільки небезпечно варикоцеле? І небезпечно взагалі?
На питання, чим небезпечне варикоцеле, можна відповісти з урахуванням причини розвитку варикоцеле у даному конкретному випадку. Саме варикоцеле, яке розвивається внаслідок зміни клапана венозної системи яєчка, в будь-якому віці не представляє небезпеки для життя.
Якщо при варикоцеле етіологія полягає в патології іншого органу, наприклад пухлина правої нирки, то прогноз для життя залежатиме від розвитку та лікування основного захворювання.
Можливі при варикоцеле ускладнення, наприклад, безпліддя, значно погіршують якість життя. Також запущене варикоцеле викликає зниження рівня тестостерону і статевого потягу, може з’явитися імпотенція.
Наявна при варикоцеле статистика показує, що воно зустрічається частіше у чоловіків фертильного віку, але при цьому не перевищує 17% від загального числа чоловіків. Найбільш частий вік виявлення варикоцеле — це 13-15 років.
Обмеження щодо статевого життя не входять у протипоказання при варикоцеле, крім післяопераційного періоду. Можна мастурбувати, проводити статевий акт, якщо це не доставляє пацієнтові хворобливих відчуттів і дискомфорту.
Існуючі на форумі про варикоцеле відгуки про наслідки щодо варикоцеле та оперативних втручань говорять за користь і перевага хірургічних методів, незважаючи на їх тимчасовий дискомфорт.
