Вісцеральний і генералізований кандидоз
1. Кандидоз центральної нервової системи
Лікування кандидозу ЦНС засноване на призначенні флуконазолу (дифлюкана). Препарат призначають внутрішньовенно в добовій дозі 12-15 мг/кг маси один раз на добу. Внутрішньовенне введення препарату триває 10-14 днів, потім переходять на введення препарату внутрішньо в тій же дозі. Тривалість курсу терапії визначається клінічною картиною та результатами дослідження ліквору.
При неефективності терапії дифлюканом протягом 7-10 днів, при захворюванні, викликаному стійкими до флуконазолу штамами Candida, показано призначення амфотерицину В (внутрішньовенно та інтратекально). Амфотерицин В вводиться внутрішньовенно крапельно 1 раз в 2-3 дні в залежності від переносимості препарату.
Початкова доза для амфотерицину В складає 100 ОД/кг маси тіла, потім її підвищують на 50-100 ОД/кг/добу і доводять до 500-1000 ОД/кг/добу. Препарат розводять у 5% глюкози і вводять крапельно зі швидкістю 0,2-0,4 мг/кг/годину.
Амфотерицин В в незначній кількості проходить через гематоенцефалічний бар’єр. У зв’язку з цим при кандидозі ЦНС внутрішньовенне введення препарату поєднують з интратекальным введенням (під час люмбальної, цистернальной або вентрикулярну пункцій). Разова доза для інтратекального введення становить 125-250 ОД (або 0,025-0,1 мг).
Для зниження токсичного ефекту амфотерицину В можливо одночасне використання флуконазолу з амфотерицином В, останній при цьому призначається в меншій дозі.
2. Інші прояви вісцерального кандидозу і генералізований кандидоз
Показано призначення флуконазолу (дифлюкан).
Препарат вводиться внутрішньовенно в добовій дозі 15 мг/кг маси один раз на добу. Курс становить не менше 14-28 днів, при необхідності після цього можливий перехід на застосування препарату внутрішньо.
При неефективності терапії флуконазолом протягом 7-10 днів, при захворюваннях, викликаних резистентними до флуконазолу штамами грибів показано призначення амфотерицину В або амбизома.
Початкова доза амфотерицину В складає 100 ОД/кг маси тіла, потім її підвищують на 50-100 ОД/кг/добу і доводять до 500-1000 ОД/кг/добу. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно в 5% розчині глюкози. Амбизом показаний пацієнтам з вираженою нирковою та печінковою недостатністю. Препарат вводять внутрішньовенно, щоденно. Добова доза становить 1-3 мг/кг (до 5 мг/кг) в залежності від тяжкості захворювання. Антимикотическая терапія повинна поєднуватися з інфузійної, імунокоригуючої (зокрема, показана стимуляція макрофагально-моноцитарного ланки лікопід по 1 мг 2 рази на день перорально за 20 хвилин до годування протягом 7-10 днів) і інший патогенетичної терапією.
