Вірус папіломи людини (впл) на матці, профілактика і причини

Папіломавірус відноситься до широко поширеної статевої інфекції, що є причиною шкірних розростань з розвитком доброякісних і злоякісних пухлин. Надійні методи лікування інфекції на сьогоднішній день відсутні, однак перемогти захворювання можливо.

Папіломи на шийці матки – що це таке?

Папіломи – бородавчасті утворення на шкірі, що виникають в результаті зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Описано понад сто генотипів папіломавірусу, однак лише три десятки з них здатні інфікувати аногенітальну область. Вони торкаються, в основному, поверхневий епітелій шкірного покриву і слизові оболонки.

Папілома на матці або, що точніше, її шийці – це одна з форм прояви папіломавірусної інфекції у жінок будь-якого віку. Пік захворюваності припадає на період з 16 до 30 років. Захворювання зазвичай протікає доброякісно, але деякі типи вірусу викликають передракові ураження статевих органів і здатні призводити до розвитку плоскоклітинного або залозистого раку.

Відео

ВПЛ і рак шийки матки

Способи передачі інфекції

ВПЛ контагиозна і широко поширена. Раніше було прийнято вважати, що інфекція передається виключно статевим шляхом, в тому числі, при гомосексуальному контакту, оральний, анальний секс. Однак наявність папіломавірусної інфекції у представників сексуально неактивних шарів, змусило фахівців переглянути шляхи її поширення.

Поряд з статевим шляхом інфікування, який є найбільш частим способом зараження, передача вірусу можлива через медичний інструментарій або від матері дітям. Розглядається також ймовірність трансмісії ВПЛ через предмети особистого користування (наприклад, банні рушники), руки, при тісному контакті з носієм під час купання і т. д.

Зазначається, що через три роки від початку сексуального життя у 50-70% жінок присутній ВПЛ, хоча лише в невеликої частини з них виявляються онкогенні штами вірусу. Ризик розвитку раку збільшується:

• при частій зміні статевого партнера;
• ранньому початку сексуальних відносин;
• великій кількості пологів;
• ранніх перших пологах;
• ендометріозі шийки матки;
• тривалої контрацепції гормональними засобами;
• порушення імунітету;
• у присутності інших статевих інфекцій.

Вірус папіломи людини може виявлятися на шийці матки, вульві, піхві, навколо ануса і сечовипускального каналу у вигляді многоочаговых поразок, окремих папілом або визначатися лише з допомогою діагностичних досліджень. Виділяють такі форми захворювання:

• клінічну – з наявністю добре видимих бородавок;
• субклінічну (внутриэпителиальную) – з мінімальними проявами, які важко виявити неозброєним оком. Визначається при проведенні кольпоскопії, цитологічного або гістологічного дослідження;
• латентну (безсимптомне вірусоносійство) – з повною відсутністю клінічних проявів, выявляемую лише методом молекулярної гібридизації.

При розвитку онкологічного процесу відзначається дисплазія різного ступеня тяжкості, появу злоякісних новоутворень.

Причини виникнення

Папілома на шийці матки – одне з найчастіших проявів ВПЛ, але які ж причини її виникнення?

Справа в тому, що більшість типів вірусу викликає бородавчасті розростання на поверхні шкіри лише при наявності сприятливих умов: вологості, тепла, порушення повітрообміну та кислотно-лужного балансу. Ось чому поряд з областю шиї, під пахвами, на грудях, вік, підошов, вірус акумулюється в промежини, статевих органах, анусі.

Проникаючи в базальний шар епідермісу, ВПЛ не здатний до репродукції, оскільки епітеліальні клітини не можуть підтримати його повний життєвий цикл, але викликає розростання тканин. Повна реплікація вірусу можлива лише у високоорганізованих клітинах, в тому числі, слизової цервікального каналу.

Після початкового інфікування клітин ВПЛ досить тривалий час залишається самостійним, отримуючи можливість продукувати вірусні частки, а пізніше інтегрується в клітинну ДНК, викликаючи її мутації. Клітини з мутований, що містить вірус, ДНК починають активно розмножуватися, що призводить до зростання пухлини. Інкубаційний період інфекції, в результаті якої утворюється папілома в матці, складає в середньому близько 3-х місяців, однак може коливатися в інтервалі від 1 до 9 міс.

Різновиди папілом матки

Вірусна інфекція проявляється не тільки формуванням бородавок різної величини (від мелкоточечних до великих розростань), але і вогнищами ороговіння, виразкою. Папіломи можуть розвиватися в різних формах:

• екзофітної, тобто бородавчастої, що здійснює зростання на поверхні шкіри (гострокінцеві кондиломи, пухлиноподібні, у вигляді папули);
• эндофитной або інтраепітеліальної (плоскі, інвертують і атипові кондиломи);
• змішаною (у різних поєднаннях).

Усередині матки можливе виникнення гострих наростів, специфічних для ВПЛ і характерних для поверхні шкіри. Однак найбільш часто при ураженні внутрішніх статевих органів спостерігається плоскоклітинна папілома, проростає вглиб епітелію шийки матки.

Симптоми

Ознаки генітального інфікування залежать від штаму вірусу папіломи людини, форми захворювання, стану імунітету. Незважаючи на високу поширеність, клінічні прояви відзначаються лише у невеликого числа заражених жінок – від 1 до 3%. Переважає латентна форма, субклінічна спостерігається у 15-35%, як правило, протікаючи безсимптомно. В деяких випадках симптоми папіломи можуть проявлятися свербежем, печінням в матці, хворобливістю області уретри, ануса, виділенням белей.

Розвиток інфекції в області геніталій довго залишається непоміченим. Незважаючи на доброякісний характер захворювання при зараженні не онкогенними типами, вірус здатний провокувати різні гінекологічні порушення, призводити до розладу репродуктивної функції. Онкологічний процес також протягом тривалого часу не проявляє себе, що призводить до дуже пізнього звернення за медичною допомогою.

Особливості хвороби під час вагітності

Папіломи в матці – прояви ВПЛ-інфекції, які небезпечні для новонародженого. Здатність вірусу передаватися від матері до дитини може приводити:

• до папилломатозу гортані у новонародженого і порушення його дихальної функції з ймовірністю летального результату;
• до інфікування вірусом геніталій дитини;
• загибель плоду і спонтанного аборту.

Зараження може відбуватися під час пологів, при проходженні малюка через родові шляхи, або внутрішньоутробно – через сперму під час статевого акту, а також при проникненні інфекції крізь амниотичні оболонки у разі їх пошкодження.

При виявленні у майбутньої матері папіломавірусної інфекції, проводять її обов’язкове лікування. Для зниження ризику розвитку респіраторного папіломатозу у новонародженого може застосовуватися розродження за допомогою кесаревого розтину.

Діагностика

Обстеження на папіломовірусну інфекцію проводиться у сексуально активних жінок, особливо з ознаками, що дозволяють припустити присутність вірусу: белями, свербінням, бородавчастими розростаннями на статевих органах, при наявності факторів ризику. Діагностика папіломатозу шийки матки проводиться з допомогою:

• клініко-візуального методу – гінекологічного огляду з використанням розчину Люголю і 3-5% оцтової кислоти;
• простої та розширеної кольпоскопії;
• аналізу цитологічного мазка, якщо він не проводився в останні 3 роки;
• гістологічного дослідження;
• імунологічних і молекулярно-біологічних методів – ДНК-гібридизації, ВПЛ-тесту: ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) та/або Digene;
• при атипових формах – діагностичного вискоблювання, біопсії.

При виявленні у жінки папілом в епітелії шийки матки також проводиться обстеження її недавніх статевих партнерів.

Диференційовану діагностику субклінічних форм проводять з різними доброякісними патологіями, вагінітами, дистрофічними процесами. Папіломи, викликані ВПЛ-інфекцією, диференціюють з:

• варіантом анатомічної норми;
• псоріаз;
• контагіозний молюском;
• наростах при сифілісі;
• позбавляємо;
• поліпами;
• злоякісними новоутвореннями.

При необхідності призначаються консультації інших спеціалістів: імунолога, онколога, дерматолога.

Лікувальні заходи

Лікування папілом, виявлених на шийці матки, проводиться з використанням медикаментозних і хірургічних методів, загальнозміцнюючої терапії. Специфічні антивірусні препарати відсутні, тому основні заходи спрямовуються на ліквідацію проявів вірусу, стимуляцію імунітету.

До деструктивних методів, покликаних зруйнувати папилломатозные вогнища, відносять:

• цитотоксичні засоби – подофиллин, подофиллотоксин;
• хіміопрепарати – трихлоруксусная і азотна кислоти, солкодерм та ін;
• фізичне видалення виявленої папіломи шийки матки за допомогою хірургічного висічення, електрокоагуляції, діатермокоагуляції, кріовпливу, лазеротерапії.

При лікуванні шийки матки перевага віддається хірургічним способами, однак під час вагітності методами вибору є трихлоруксусная кислота, кріотерапія, а при підвищеної резистентності папілом застосовується лазеротерапія.

Лікування цитотоксичними засобами в період виношування дитини протипоказано.

Імунологічне лікування проводиться з використанням інтерферонів, а також індукторів інтерфероногенезу – препаратів нового покоління, що володіють імуномодулюючою і етіотропним, тобто спрямованим на вірус, дією (неовір, циклоферон, иммуномакс тощо). До загальнозміцнюючу заходів відносять вітамінотерапію, використання седативних препаратів, засобів, що нормалізують обмін речовин, антиоксидантів.

До сталого розвитку імунної відповіді з боку організму папіломи схильні до рецидивування. Тривалість цього періоду може становити до декількох місяців і навіть років. Особливі труднощі виникають при терапії хворих з різними імунодефіцитними станами, онкологією. Часті загострення і рецидиви також нерідко супроводжують вагітності, тому необхідно проведення адекватного лікування жінки під час виношування дитини та контроль після пологів.

Лікування вірусу папіломи має сенс лише при розвитку клінічних ознак інфекції. У деяких випадках, при відсутності новоутворень в епітеліальному шарі шийки матки, терапія не призначається, оскільки можливе спонтанне зникнення пошкоджень, викликаних ВПЛ. Однак у цьому випадку необхідно обов’язкове спостереження і регулярне обстеження інфікованої жінки гінекологом.

При відсутності лікування генітальні папіломи можуть зникати самостійно (протягом трьох років у 50-65% виявлених випадків плоскоклітинний поразок), перебувати у незмінному стані або прогресувати аж до цервікального раку.

При ранньому виявленні передракового або злоякісного процесу ефективність терапії значно зростає.

Профілактика папіломавірусної інфекції

Профілактика ВПЛ схожа з такою при будь-яких інших венеричних жіночих інфекціях. Для запобігання розвитку папіломи матки необхідно проведення профілактичних заходів, що дозволяють уникнути інфікування і прогресування захворювання. Профілактика папіломавірусу полягає в наступному:

• використання методів бар’єрної контрацепції;
• проведення вакцинації проти онкогенних типів вірусу до початку статевого життя молодих жінок;
• дотримання статевої гігієни, упорядкування інтимних зв’язків;
• своєчасній діагностиці та лікуванні інших статевих інфекцій;
• регулярної диспансеризації, проведення скринінгів;
• поліпшення імунного статусу.

Адекватне лікування папілом шийки матки у вагітних жінок попереджає ймовірність інфікування новонароджених.