Терапія вродженої ЦМВІ (цитомегаловірусної інфекції)
Лікування вродженої ЦМВІ складається з етіотропної і синдромальной терапії.
Показанням до проведення етіотропної терапії вродженої ЦМВІ є активний період клінічно манифестной форми захворювання. Критеріями активності ЦМВ-інфекційного процесу є лабораторні маркери активної реплікації вірусу (віремія, ДНК-емия, АГ-емия). Серологічні маркери активності ЦМВІ (сероконверсія, анти-ЦМВ-IgM і/або наростання в динаміці концентрації низкоавидных анти-ЦМВ-lgG) менш надійні. Це пов’язано з можливістю хибнопозитивної трактування, коли виявлені у новонародженого анти-ЦМВ-IgG є материнськими, переданими трансплацентарно. Крім цього у випадках розвитку імунологічної толерантності до ЦМВ серологічне дослідження новонародженого може бути хибнонегативних. Таким чином,абсолютним критерієм активності ЦМВІ є виявлення віремії, ДНК-еміі або АГ-еміі, а при ураженні ЦНС — виявлення ЦМВ, його геному або АГ в лікворі.
З-за високої токсичності виростатических препаратів анти-ЦМВ-спрямованості (ганцикловір, фоскарнет) вони не застосовуються для лікування неонатальної ЦМВІ4.
Препаратом вибору для етіотропного лікування вродженої ЦМВІ є Цитотект. Цитотект — специфічний гипериммунный антици-томегаловирусный імуноглобулін для внутрішньовенного введення.
Цитотект — імунобіологічний лікарський засіб, дія якого ґрунтується на нейтралізації вірусу цитомегалії специфічними анти-ЦМВ-АТ класу IgG, що містяться в препараті. Крім цього, Цитотект активізує антиілозалежну цитотоксичність анти-ЦМВ-Т(08)-лімфоцитів. Цитотект володіє високою анти-ЦМВ активність завдяки вмісту в ефективних концентраціях нейтралізуючих антитіл, комплементарних гликопротеинам оболонки вірусу (gp58, gp86, 116). Оскільки саме дані глікопротеїни відповідальні за зв’язування ЦМВ з клітинними рецепторами і подальше проникнення всередину клітини, то їх нейтралізація запобігає інфікуванню вірусом неуражених клітин. Отже, стримується поширення ЦМВ в організмі і знижується подальша його реплікація. Специфічні анти-ЦМВ-АТ нейтралізують внеклеточно розташованих вірусів цитомегалії, а також віруси, пов’язані з цитомембранами інфікованих клітин. На віруси, що знаходяться внутрішньоклітинно, анти-ЦМВ-АТ не діють.
Форма випуску та режим дозування Цитотекта:
Форма випуску: Цитотект випускається у вигляді 10% розчину, готового до застосування. Спосіб застосування: новонародженим Цитотект вводиться внутрішньовенно за допомогою перфузійного насоса зі швидкістю не більше 5-7 мл/год.
Режим дозування5:
При маніфестних формах цитомегаловірусної інфекції Цитотект призначається:
> по 2 мл/кг/добу з введенням через 1 день, на курс — 3-5 введень або > 4 мл/кг/добу введення через кожні 3 дні — в 1-й день терапії, на 5-й і 9-й день терапії. В подальшому добова доза знижується до 2 мл/кг/добу залежно від клінічної симптоматики та активності інфекційного процесу Цитотект вво-_____диться ще 1-3 рази з тим же інтервалом._______________
В даний час розглядається можливість використання ганцикловіру (Цимевен) для перорального застосування для лікування неонатальної ЦМВІ.
5 Н.А. Blacklock et a!.. 1986
Цитотект володіє хорошою переносимістю.
Протипоказанням до застосування Цитотекта є непереносимість людського імуноглобуліну, а також спадкові імунодефіцитні стани, що супроводжуються відсутністю або різким зниженням концентрації IgA у зв’язку з можливою наявністю аутоантитіл до IgA в сироватці крові дитини.
Питання про необхідність етіотропного лікування новонароджених з безсимптомним перебігом вродженої ЦМВІ остаточно не вирішене. Доцільність використання при цьому різноманітних иммуномодулято-рів також визнається не всіма.