Яблучанский Н.І.
головний редактор «Medicus Amicus»
Група японських лікарів у 1990 році [1] вперше описала минуще баллоноподобное розширення середньої частини верхівки серця (apical ballooning) з одночасною гиперкинезией базальних сегментів лівого шлуночка (ЛШ). Форма розширення нагадала вченим tako-tsubo — глиняний горщик для лову восьминогів в Японії, що і визначило назву виявленого ними явища. Схожі на tako-tsubo горщики наші бабусі і дідусі зовсім недавно широко використовували для збору і зберігання молока.
Для історичної справедливості слід зауважити, що ще в 1977 році інша група японських лікарів [2] описала подібний випадок оборотної дисфункції ЛШ, яка розвинулася під час переливання крові, але тоді цього не надали великого значення.
Майже до кінця минулого століття всі випадки tako-tsubo-подібної дисфункції ЛШ описувалися тільки японськими авторами. Серед хворих переважали особи жіночої статі похилого і старечого віку без факторів ризику ішемічної хвороби серця (ІХС). Дисфункція розвивалася на тлі фізичного та емоційного стресу і, рідше, зловживання алкоголем, а також, в окремих випадках, на тлі пневмотораксу та пароксизмів шлуночкової тахікардії або фібриляції. Пацієнти пред’являли скарги на біль у грудній клітці, на ЕКГ у них відзначалися підйом сегмента ST або інверсія зубця Т з подовженням інтервалу QT і, рідше, навіть утворенням патологічного зубця Q. В однієї половини пацієнтів при цьому не відзначалося підвищення рівня кардиоспецифичных ферментів, а у другої підвищення було невеликим і не відповідало обсягом залученого в процес міокарда. Вся симптоматика виявлялася оборотної з повним поверненням ЕКГ – картини і рівня ферментів до вихідного стану.
Перші спостережень tako-tsubo-подібної дисфункції ЛШ у європейській популяції описали Desmet W. J. R. з співавторами в 2003 році [3]. У російськомовній медичної середовищі з’явився огляд на цю тему рік [4].
Tako-tsubo-подібна дисфункція ЛШ отримала назву «takotsubo» кардіоміопатії, ампулоподобной кардіоміопатії або амфороподобной кардіоміопатії. Під «takotsubo» кардіоміопатією розуміють маскирующийся під інфаркт міокарда клінічний синдром, що характеризується минущим порушенням функції ЛШ з болем у грудях, електрокардіографічних змінами і мінімальним звільненням миокардиальных ферментів.
Вентрикулографія ЛШ, виконана в період маніфестації синдрому, показує його баллонирование в області верхівки з базальної гиперкинезией. Такі ж результати дає і ехокардіографічне дослідження. Вважається, що в 1-1,5% випадків «takotsubo» кардіоміопатія є причиною неправильної постановки діагнозу гострого інфаркту міокарда [5].
Для «takotsubo» кардіоміопатії характерно відсутність гемодинамічно значущих стенозів эпикардиальных коронарних артерій і будь-яких їх змін в період підйому сегмента ST. Проби з ацетилхоліном та эргоновином індукують локальний спазм артерій з підйомом сегмента ST у незначної кількості пацієнтів.
Морфологічні дослідження біоптатів міокарда показують фокальний інтерстиціальний фіброз з дистрофічними змінами та цитолізом кардіоміоцитів. Тільки в деяких випадках знаходять фокуси полиморфноядерноклеточной інфільтрації і некроз прилеглих кардіоміоцитів.
Однією з основних гіпотез, що пояснюють розвиток «takotsubo» кардіоміопатії, є гострий викид катехоламінів та/або підвищення до них чутливості адренорецепторів,
так само як і порушення симпатичної іннервації, верхівки ЛШ. Є вказівки на зв’язок «takotsubo» кардіоміопатії з S-подібним будовою міжшлуночкової перегородки, малим діаметром вихідного тракту і об’ємом ЛШ. Гіпотеза про можливий значенні підвищення рівня В-типу натрійуретичного пептиду в розвитку синдрому поки не отримала підтвердження. Не знайшла підтвердження гіпотеза многососудістого спазму.
Великими критеріями для підтвердження «takotsubo» кардіоміопатії вважаються минуще баллоноподобное розширення середньої частини верхівки з гиперкинезией базальних сегментів лівого шлуночка (ЛШ) і инфарктоподобные зміни сегмента ST-T на ЕКГ. До малих відносять предшествование її появи фізичного і/або емоційного стресу, відсутність або незначне зростання рівня миокардиальных ферментів, а також біль у грудях. «Тakotsubo» кардіоміопатія характеризується сприятливим перебігом, а зареєстровані ускладнення у вигляді аритмій і гострої серцевої недостатності спостерігаються вкрай рідко. Описано по одному випадку розриву міокарда, утворення тромбу у верхівки ЛШ і раптової смерті. У переважній більшості спостережень реєструвався лише один епізод «takotsubo» кардіоміопатії.
Крапки над «i» в «takotsubo» кардіоміопатії ставити рано — на сьогодні,
в силу малого числа описаних випадків, вона вивчена ще далеко не повністю. Знати її, однак, важливо, щоб, принаймні, не прийняти випадково при роботі з пацієнтом за гострий інфаркт міокарда.
Література
Satoh H., Tateishi H., Uchida T. et al. «takotsubo»-type cardiomyopathy due to multivessel spasm. In: Kodama K., Туман K. Hom M, eds. Clinical aspect of myocardial injury: from ischemia to heart failure [in Japanese]. Tokyo: Kagakuhyouronsya Co, 1990;56-64.
Kuramoto K., Matsushita S., Murakami M. Acute reversible myocardial infarction after blood transfusion in the aged. Jpn Heart J. 1977;18:191-201.
Desmet W. J. R., Adriaenssens B. F. M., Dens J. A. Y. Apical ballooning of the left ventricle: first series in white patients. Heart 2003;89:1027-31.
Дупляков Д. В. Кулясте розширення верхівки лівого шлуночка або «takotsubo» кардіоміопатія. Кардіологія. 2004;11:97-9.
Abe Y, Kondo M, Matsuoka R. Assessment of clinical features in transient left ventricular apical ballooning. J Am Coll Cardiol 2003;41(5):737-42.
Medicus Amicus, №5 2006
