Сучасні аспекти лікування при травмі нижнегрудного і поперекового відділів хребта в поєднанні з переломами кісток нижніх кінцівок
Валєєв К. Е. Валєєв В. Е. Зулкарнеев Р. Р.
Казанський Державний Медичний Університет
В епоху інтенсивного розвитку сучасних і передових технологій, збільшення ритму життєдіяльності людства найбільш актуальною задачею в травматології залишається проблема поєднаних і множинних ушкоджень.
Найменш вивченим питанням при поєднаних ушкодженнях є одночасна травма хребта і кісток нижніх кінцівок, що виконують опорну функцію скелета. Виникають деякі неясності і прогалини в діагностиці, застосування хірургічної тактики та проведенні реабілітаційних заходів.
Метою даної роботи було вироблення тактики хірургічного лікування пошкоджень нижнегрудного і поперекового відділів хребта в поєднанні з переломами кісток нижніх кінцівок.
Ми маємо 56 спостереженнями за хворими з нестабільними неускладненими компресійно-оскольчатами переломами тіл Тһ XII — L II хребців в поєднанні з переломами кісток нижніх кінцівок. Осіб чоловічої статі було 39 осіб, жіночої — 17. З них: у 16 пацієнтів — перелом тіла Th XII хребця, у 25 — перелом тіла L I хребця,
і у 15 — L II . Компресія тіл хребців становила 1/2 і більше. У 13 випадках — з пошкодженням заднього опорного комплексу. Неврологічна симптоматика була обумовлена больовим корінцевим синдромом; більш детальна діагностика неврології викликала певні труднощі, через пошкодження нижніх кінцівок. Закриті переломи п’яткових кісток були у 37 постраждалих, з них 13 — з обох сторін.. Закритий косопоперечный перелом стегнової кістки діагностовано у 7,переломи зовнішньої внутрішньої кісточок з підвивихом стопи назовні — у 8, гвинтоподібний перелом кісток гомілки у 4.
Основна група хворих — 37 людина була доставлена в стаціонари в перші години з моменту отримання травми, 2-а група пацієнтів 19 — на терміни від 3-6 місяців для виконання стабілізуючої операції на хребет.
У 23 з них розвинувся травматичний шок, при чому еректильна фаза у 7 — з переломом обох п’яткових кісток зі зміщенням; шок 1 ступеня у 11 — з переломом кісток гомілки; 2 ступінь шоку відмічена у 4 – з ушкодженням стегна.
Всім 56 постраждалим були проведені оперативні втручання на хребті: задній транспедикулярної спондилодез стрижневий дистракційної системою або подвійними пластинами пошкодженого рівня на різних термінах із перших діб до 6 місяців з моменту отримання травми. При переломів п’яткових кісток і кісток гомілки зі зміщенням переважно використовувався черезкістковий остеосинтез апаратом Ілізарова, стегнової кістки — остеосинтез накістковою пластиною.
Висновки:
1. Оперативному лікуванню підлягають всі нестабільні переломи хребців, т. к. при активізації хворого наростає кіфотична деформація, з’являється виражений больовий синдром, можливо вторинне ушкодження спинного мозку.
2. Проводити операцію на хребті і кістках нижніх кінцівок на ранніх термінах з урахуванням загального стану
3. Найбільш адекватною фіксацією при нестабільних компресійно – уламкових переломах тіл грудного і поперекового відділів хребта на даний момент є задній транспедикулярної спондилодез зануреними металоконструкціями.
