1. Основні етапи розвитку акушерства.
2. Проблеми акушерської науки і практики на сучасному етапі.
3. Організація акушерської допомоги в країні.
4. Основні показники роботи жіночої консультації та пологового будинку.
У 1968 році професор А. С. Сліпих відкрив гінекологічну клініку в СПбГМА. До нього гінекологічна допомога не надавалася. Існувало дві кафедри акушерства і гінекології ( у ЛСГМИ). Розквіт цієї кафедри — в передвоєнні роки — професора Йолкін, Акинчев, Шпомянский та ін. 6ї 8 павільйони — 200 ліжок ( тут проводили і пологи, і лікування, і займалися наукою).
У повоєнний час базової клінікою став пологовий будинок ( зараз №6). А. С. Сліпих керував клінікою протягом 6 років. Він написав кілька монографій: «Кесарів розтин», «абдомінальне розродження». Вивчаючи проблему показання кесаревого розтину, техніки виконання, ускладнень післяопераційного періоду ( все це висвітлив Сліпих у своїх монографіях).
» Іннервація яєчників і маткових труб» — рання робота ( дисертація Сліпих) — впровадив корекцію іннервації яєчника при склерокистозе яєчників ( реиннервация — пересадки n. Spermaticus ). Також написав трактат » атипові гінекологічні операції». Також Сліпих займався питаннями реанімації, анестезіологічного посібника та інтенсивної терапії. Монографія «Реанімація та інтенсивна терапія в акушерстві і гінекології». Монографія » ГНН в акушерській і гінекологічній практиці». Швидкість вирішення, наукові знання та надання реанімаційної допомоги. Свідчення, інгредієнти реанімаційної допомоги. Проблема акушерських кровотеч, травм, хірургічних втручань в акушерстві та гінекології ( ургентна гінекологія). Знання цих розділів дуже важливі.
Клініка має в своєму розпорядженні 120 ліжок. Займається проблемами:
· патогенез запального процесу
· безпліддя
· вади розвитку геніталій
· урогенітальні свищі, пластичні операції
· в акушерстві: патологія вагітних ( гестози), інтенсивна терапія та ін
Акушерство займається наступними проблемами: перебіг вагітності, розродження, післяпологовий період, патологія, пов’язана з вагітністю.
Завдання акушерства: профілактика патології, прогноз нормального перебігу вагітності і пологів, післяпологового періоду та народження здорової дитини.
Гінекологія — це наука про жінку, про фізіологічно протікають події в житті жінки і патологічних проблеми, профілактиці і лікуванні патології.
ПРОБЛЕМИ АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ, СТРУКТУРА ТА ПОКАЗНИКИ.
Проблеми:
Планування сім’ї та боротьба з абортами:
· раннє виявлення і прогнозування сприятливого перебігу і результату пологів, вагітності, прогноз спадкових захворювань
· лікарняна і позалікарняна невідкладна допомога, реанімація та інтенсивна терапія
· оздоровлення та поліпшення умов праці жінок, формування здорового способу життя.
Планування сім’ї: кількість абортів в 2 рази більше, ніж кількість пологів. Хоча тенденція до збільшення пологів і зменшення кількості абортів.
У 1988 році — 7 млн абортів.
У 1991 році — 3.5 млн абортів ( і зараз).
На 1000 жінок припадає 100.3 аборту у Росії.
Канада 10
Фінляндія 12
Англія 14
Куба 140.
Число абортів у першовагітних зросла за останні 5 років в 3 рази. Це веде до наслідків. Навіть якщо немає ускладнень, це ще не показник. Порушується гормональний взаємовідношення в організмі жінки, психоемоційні переживання, місцеві зміни в органі, в шийці матки. Це веде до невиношування вагітності, патологічному перебігу пологів, кровотечі, гнійно-септичних захворювань першу вагітність потрібно планувати, контрацепція, рожа 1 раз. Так як здоровий організм, то вона протікає більш успішно. Аборти дають високий відсоток материнської смертності. 21% у структурі всієї материнської смертності становлять аборти ( позалікарняних в основному).
Центр планування сім’ї знаходиться на вул. Комсомолу .
Раннє прогнозування пологів у жіночих консультаціях ( групи ризику, патологія). Діагностика захворювань. Також є центри пренатальної діагностики — стан плода під час вагітності ( виявлення біохімічних показників, функції плода, його стану і т. д.).
Все це дає зниження материнської смертності, зменшення перинатальної смертності.
Материнська смертність відображає взаємодію низки аспектів: економічних, екологічних, культурних, соціально-гігієнічних і т. д. ( жінка загинула — погано харчувалася і жила, не спостерігалася в жіночій консультації, асоціальна особистість — куріння, алкоголь, наркотики). В акушерстві та гінекології випадки материнської смертності — надзвичайна подія.
Материнська смертність:
1. Смерть від акушерський ускладнень ( розрив матки, травматичний шок, кровотеча)
2. Смерть від екстрагенітальних захворювань ( гостра серцева недостатність, інфекційні захворювання і ін)
Формула розрахунку материнської смертності складається з:
1000 х кількість вагітних на початку вагітності або протягом 42 днів після пологів / кількість живонароджених дітей.
За класифікацією ВООЗ: розрахунок йде на 100 тис. живонароджених. Середній світовий статичний рівень материнської смертності становить 370: 100.000 дітей.
Африка 630
Океанія 800
Латинська Америка 200
Європа 23
Північна Америка 12
Щорічно у 200 млн жінок є вагітність , але у 137 млн жінок вона закінчується пологами, 63 — абортом, викиднем і т. д.
материнська смертність в Росії 54-50 на 100 тис . Показники різні по областях: у новгородській області 14 на 100 тис. , в Кемеровській області 102-106 на 100 тис.
Причини материнської смертності:
· своєчасно не виявляється генітальна патологія
· лікування токсикозів , гестозів не проводиться або проводиться не належним чином і є ускладнення
· немає своєчасного вирішення. Іноді патологія вимагає дострокового розродження. В лікуванні гестозів цей момент має важливе значення: гестоз вилікувати не можна, він закінчується із закінченням вагітності. Наслідки несвоєчасного розродження — смерть матерів, смерть дітей, важка інвалідизація.
· Кровотечі, невосполнение за темпом, за обсягом, запізнілі заходи щодо зупинки кровотечі.
Серед усіх смертей кожна 4-а помирає від акушерської кровотечі ( при гіпотонії й атонії матки, неправильне прикріплення посліду, родовий травматизм). Кровотечі будуть носити керований характер тоді, коли вони профілактуються , прогнозуються і своєчасно лікуються.
Смерть від екстрагенітальної патології знаходиться на другому місці. У цій структурі серцево-судинна захворювання ( вади) займають перше місце.
Третє місце займає смерть від гестозів.
На сепсис припадає 13%, сюди ж відноситься перитоніт після кесарева розтину.
Пренатальна смертність — це смертність плода до пологів ( апренатальная) + під час пологів ( интранатальная) + новонароджених протягом 7 днів ( постнатальна).
Коефіцієнт перинатальної смертності: сумарне число мертвонароджених, померлих протягом 7 днів / кількість народжених дітей за рік і все це помножене за 1000. Вимірюється в проміле.
По Росії коливається від 8 до 50 проміле.
Санкт-Петербург 16
Фінляндія 8
Японія 6
Середня Азія 120
Рання дитяча смертність — загибель протягом 7 днів.
Основні показники роботи пологового будинку та жіночої консультації є материнська смертність і перинатальна смертність.
Ще показниками є кількість передчасних пологів ( по Санкт-Петербургу — 6-6.5%), кількість кесаревих розтинів ( 8-12%), акушерських кровотеч ( 7-9%), травматизм матері і плоду ( розрізи, розриви — 17-19%), гнійно-септичні захворювання матері та плоду ( 19-18%), дитяча захворюваність ( 13%).
Проблема інвалідності з дитинства. Щорічно народжується 60 тис дітей з вродженими захворюваннями. З них 20-30 тис — ДЦП. У країні близько 2 млн розумово відсталий дітей. Для вирішення цієї проблеми існують медико-генетичні центри, методи обстеження: УЗД ( на ранніх термінах виявляє вади розвитку).
