Рак передміхурової залози (РПЗ) — захворювання у чоловіків, пов’язане з виникненням і поширенням новоутворення у залозистих клітинах простати. Рак простати займає третє місце в Європі і сьоме місце в Росії по частоті зустрічальності серед інших онкологічних захворювань.
Стадії або ступені розвитку раку передміхурової залози описують дві основні міжнародні шкали.
Шкала 1. Класифікація TNM (ТНМ). Заснована на вираженості показників пухлинного процесу, де T означає розростання самої пухлини, N — це ураження лімфовузлів, а M — метастазування.
Шкала 2. Класифікація за Джюит-Уайтмор. Друга класифікація ділить процес на стадії А, B, C, D по мірі розвитку пухлинного процесу.
На стадії А за Джюит-Уайтмор або Т1N0M0 в тканини залози з різної причини з’являються недиференційовані клітини, які схильні до патологічного розмноження. На ранньому етапі зона розмноження недиференційованих клітин розташована локально і займає невелику ділянку. Для цього ступеня не характерні клінічні прояви. Діагностика на цій стадії раку передміхурової залози та його лікування на ранньому етапі дозволяє вчасно зупинити патологічний процес і назавжди забути про захворювання.
На наступній стадії розвитку B або T2N0M0 злоякісне новоутворення збільшується в розмірах, може бути використано великий об’єм від загального обсягу залози, але не виходить за її межі. На цій стадії вже можливе виникнення скарг з-за збільшення об’єму залози і перешкод до сечовипускання. З метою припинити поширення процесу пацієнту проводиться радикальне втручання — операція простатектомія, в результаті якої за підтримки хіміотерапії або променевої терапії можливе вилікування.
На стадії або T3N1M0 пухлина проростає через капсулу залози в прилеглі органи, порушуючи їх функцію, може з’являтись гематурія. Також в клітинній масі пухлини під впливом недостатнього кровопостачання і під впливом імунної системи організму відбувається некроз та розпад пухлинної тканини, деякі її частинки з активно проліферують клітинами заносяться по лімфатичній системі спочатку в регіонарні лімфовузли. Лімфатичний вузол збільшується в розмірі, але безболісний.
Для цієї стадії раку передміхурової залози характерно поразка пахових і клубових лімфовузлів. Також з током крові і лімфи ракові клітини поширюються на органи-мішені з формуванням метастазів.
Типові місця для формування метастазів при злоякісному процесі в передміхуровій залозі — це печінка, легені, можливі метастази в кістки. Це вже стадія D або T3-4N1-3M1. Виживаність на цій стадії хвороби дуже низька.
Процес розвитку хвороби в кожному випадку індивідуальний, етіологія раку простати залежить від гормонального статусу та загального стану організму.
Раннє виявлення раку передміхурової залози — головна проблема діагностики. Для цього застосовують три групи методів для медичної діагностики.
Фізикальне обстеження і збір анамнезу
При раку передміхурової залози хворий скаржиться на дизуричні симптоми — порушення сечовипускання, переривання струменя сечі, необхідність зусилля, напруження м’язів живота і напруження при сечовипусканні. Також виявляються ірритативні симптоми — часті позиви до сечовипускання, спастичні або постійні ниючі болі в області паху, відчуття тяжкості або неповного спорожнення сечового міхура. На пізніх стадіях може приєднатися кров у сечі або при дефекації.
Лікар проводить огляд і трансректальне дослідження — пальпація передміхурової залози через пряму кишку. Поверхня залози неоднорідна і бугриста в доступних для пальпації областях.
З лабораторних методів застосовується визначення наявності та рівня ПСА — простатоспецифического ракового антигену в крові. Він виявляється вже на ранній стадії і підходить для скринінгового обстеження і диспансеризації.
Також до послуг сучасної медицини відносять безліч інструментальних методів дослідження:
- Ультразвукова локація як передміхурової залози трансректально, так і дослідження черевної порожнини.
- Магнітно-резонансна томографія не тільки передміхурової залози, але і органів-мішеней з метою виявлення метастазів.
- Радіоізотопні методи дослідження, пов’язані з накопиченням радіоізотопів в мало – і недиференційованих клітинах пухлинної тканини, що дозволяють визначити не тільки розміри пухлини, але і поодинокі метастази.
- Рентгенологічні методи дослідження, включаючи комп’ютерну томографію.
Для визначення якості пухлини та її складу застосовується голчаста біопсія, в сучасних умовах її проводять під контролем ультразвуку. На підставі отриманого матеріалу розраховують індекс Глісона — показник ступеня диференціювання клітинного матеріалу. Для оцінки ступеня затримки сечі і швидкості її випускання застосовується урофлуометрия.
Діагноз раку передміхурової залози підлягає диференціальної діагностики з іншими захворюваннями простати зі схожими ознаками — хронічним простатитом, туберкульозним, грибковим ураженням, каменями в протоках передміхурової залози, іншими захворюваннями, що супроводжуються бугристостью і формуванням вогнищ фіброзу або гранульом і порушенням сечовипускання.
Вирішальним моментом для постановки діагнозу буде виявлення простатоспецифического антигену та визначення недиференційованих ракових клітин в біопсійному матеріалі.
Класифікація раку простати за стадіями: особливості систем Джюит-Уайтмор і TNM
Класифікація раку передміхурової залози за стадіями існує в двох варіантах, що визначають форму і широту поширення патологічного процесу.
Стадії раку простати за Джюит-Уайтмор визначаються латинськими літерами А, B, C і D.
Перші дві стадії увазі наявність пухлини в передміхуровій залозі без метастазування, стадія А — первинна пухлина не більше 2 см, стадія В — не виходить за межі капсули залози. При переході до стадії З відзначаються випадки ураження регіонарних лімфовузлів, а стадія D — розповсюдження ракових клітин в вигляді метастазів у легені, печінку та кістки. Вірогідність лікування при стадіях C і D та великому метастазуванні дуже невисока.
За системою TNM класифікація раку простати за стадіями проводиться за трьома ознаками.
Т визначає наявність і поширеність власне пухлини, N — залучення лімфатичної системи, М — віддалені метастази. Кожному ознакою можна визначити ступінь його вираженості, що дозволяє індивідуально класифікувати патологічний процес і визначити необхідне лікування.
Гістологічна класифікація раку простати проводиться за шкалою Глісона — американського онколога.
Вона дозволяє оцінити структуру пухлинної тканини. Відомо, що в разі ракового переродження епітеліальні залізисті клітини зазнають морфологічні зміни структури і втрачають свою диференціацію. Ті пухлинні клітини, які за своєю будовою найменш специфічні і схожі з ембріональними або стовбуровими, здатні до більш активному росту і, відповідно, до злоякісному перебігу захворювання, але краще піддаються хіміотерапії і променевої терапії. Шкала Глісона виділяє п’ять ступенів, високі значення цієї шкали відповідають низького ступеня диференціювання пухлинних клітин в біопсійному матеріалі.
Аденокарцинома передміхурової залози: стадії і прогноз
Вид пухлини внаслідок злоякісного переродження клітин залозистого епітелію простати називається аденокарцинома передміхурової залози, стадії та прогноз якій будуть розглянуті нижче.
По виду переродження аденокарцинома може бути високо і низько диференційованою, ацинарної, слізеобразующіх, солідно-трабекулярної, папиллярной, мелкоацинарной, железистокистозной, ендометріоїдних. Найбільш агресивною формою аденокарциноми є плоскоклітинна.
Перша ступінь характеризується високою диференціюванням клітин, пухлина невеликого розміру і не впливає на загальний стан, може бути випадковою знахідкою при операціях з приводу доброякісних захворювання передміхурової залози, результат при своєчасної операції сприятливий.
Друга ступінь аденокарциноми перехідна і відзначається наростанням ознак клітинного атипізму, зниженням диференціювання клітин, але при цьому ще зберігаються ознаки збереження їх секреторної функції.
Остання третя стадія аденокарциноми характеризується змістом різко атипових клітин, їх кількість близько 40%, гістологічно виявляються атипові мітози. Ця ступінь відзначається більшою вираженістю і просторістю процесу, і результат у більшості випадків несприятливий. Термін життя при такому варіанті пухлини різко скорочується.
