P. A. Patriarca
Д-р Р. А. Patriarca, Center for Biologics Evaluation and Research, Food and Drug Administration, Bethesda, Maryland, USA.
Вірус поліомієліту — один з найбільш добре вивчених патогенних людських вірусів. Його геном був цілком розшифрований; тривимірна структура та антигенні детермінанти встановлені з допомогою рентген-кристалографії та інших методів; клітинні рецептори цього вірусу ідентифіковані, клоновані і навіть отримані у миші. Здатність поліовіруса вражати нервову систему пов’язують з певною послідовністю підстав у його 5′-нетранслируемом ділянці. Недавні дослідження по вивченню епідеміології даного вірусу, включаючи молекулярне вивчення, дозволили визначити заходи, необхідні для остаточного знищення цього вірусу зараз і у всіх прийдешніх поколіннях. І більше ми ні про що знати не хочемо.
У цьому випуску опубліковані дві доповіді про спалахи паралітичного поліомієліту. Вони сталися в різних частинах світу, в сильно розрізняються соціальних і природних умовах і були викликані двома неспорідненими типами вірусу поліомієліту. Тим не менш, з цих випадків можна зробити лише однозначний висновок: тільки інтенсивні, узгоджені дії дозволять зупинити його поширення до 2000 р.
Згідно концепції імунітету населення, постійна передача инфицирующего агента в людській популяції визначається взаємодією агентів R0, або «сили інфекції» (контагіозність), і кількістю в популяції людей, схильних до ризику зараження. Значення R0, для вірусу поліомієліту досить низькі порівняно з іншими легко передаються агентами, тому навіть не дуже ефективні програми імунізації, в яких вакцина дієва в 80% випадків, можуть сильно скорочувати або навіть знищувати природні вогнища вірусу.
Якщо це відбувається, то проблема сприйнятливості популяції в основному вирішується шляхом тотальної вакцинації: кожній дитині, яка залишається неиммунизированным, вакцина вводиться повторно.
Все йде чудово, але лише до тих пір, поки не відбувається реинтродукция вірусу, а до цього часу значення R0, стають такими, що можуть допускати повернення вірусу, за умови, що накопичилася достатня кількість сприйнятливих людей.
Пролом в хиткій рівновазі між R0, і кількістю сприйнятливих людей призвела до спалаху в Намібії та Нідерландах, а до цього в Тайвані, Гамбії, Сенегалі, Ізраїлі, Омані, Йорданії, Болгарії, Румунії та Китаї [4].
У південній Намібії протягом 3 міс вірусом поліомієліту типу 1 були паралізовані 27 дітей; це сталося після 3-річного періоду, коли рівень охоплення вакцинацією зріс з 59 до 80%. Хоча з 1988 р. з Намібії більше не надходило повідомлень про жодного випадку захворювання на поліомієліт, характеристики вірусу укупі з клінічними даними дозволяють припускати циркуляцію вірусу на півночі країни, де вона може підтримуватися з-за великого числа неиммунизированных дітей у сусідній Анголі. У відсутність високого рівня імунізації повинна проводитися дієва кампанія по планової імунізації [2] або навіть масова кампанія, рекомендована ВООЗ [3] (що може дозволити набагато менший термін ліквідувати можливість зараження вірусом), і тоді небезпека виникнення епідемії на півдні може бути ліквідована.
У Нідерландах 71 людина, що відмовився від вакцинації з релігійних міркувань, був паралізований протягом 5 міс. У цьому випадку спалах була набагато гостріше, ніж у Намібії: з Індії був завезений дикий поліовірус типу 3, відсутній в Нідерландах протягом 30 років. Той факт, що більша частина населення не піддалася впливу вірусу, явно говорить про те, що високий рівень вакцинації інактивованої поліовакциною може забезпечити ефективний бар’єр проти передачі захворювання, причому додатково викорінюються випадки паралічу, пов’язані з використанням живої аттенуированной вакцини (оральної поліовакцини ОПВ). Малоймовірно, що поточна вакцинація ОПВ зіграла якусь роль у запобіганні епідемії, так як відомо, що вторинна вакцинація зазвичай малоефективна [4]. Єдиний чинник, який міг запобігти епідемії, — це знищення тієї змінної, яка відповідає за баланс між R0 і кількістю сприйнятливих до вірусу людей, які зазнали впливу завезеного вірусу. Незважаючи на перспективу накопичення достатніх ресурсів і на те, що будуть докладені всі зусилля для знищення природних ів вірусу поліомієліту в Індії, Африці (південніше Сахари), в Закавказзі і центральноазіатських республіках колишнього СРСР, перспектива вакцинації незліченної безлічі сприйнятливих до інфекції дітей може здатися страхітливою і нереальною.
Хімік і новеліст Прімо Леві нагадав про те, що якщо ми знаємо, як запобігти муки і не робимо цього, ми самі стаємо мучителями. Урок Нідерландів та Намібії поповнив наші знання про вірус поліомієліту, але принципово ці випадки відрізняються від тих, що вже мали місце в Тайвані, Гамбії, Сенегалі, Ізраїлі, Омані, Йорданії, Болгарії, Румунії та Китаї. Скільки ж ми будемо слухати і чекати, перш ніж почнемо діяти?
Література:
1. Anderson RM, May RM. Vaccination and herd immunity to infectious diseases. Nature 1985:318:323-9.
2. Patriarca PA, Foege WH, Swarz ТА. Progress in polio eradication. Lancet 1993; 342:1461-4.
3. Hull HF, Ward NA, Hull BP, Milstein JB, de Qadros C. Paralityc poliomyelitis: season strategies, disappearing disease. Lancet 1994:343:1331-7.
4. WHO Collaborative Study Group on Oral Poliovirus Vaccine. Effect of secondary spread of oral polio vaccine (OPV) on seroconversion rates in Brazil and Gambia, 33rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 1993 (abstr 1428).
