Скільки пневмонія лікується, і від чого залежить час, необхідний для повного одужання? Це важливе питання, оскільки на період хвороби необхідно оформлення лікарняного листка, а саме захворювання, щоб уникнути розвитку ускладнень, потрібно вилікувати повністю.
Час, необхідний для лікування запалення легенів, визначається лікарем після оцінки багатьох факторів
Пневмонія – гострий запальний процес інфекційної етіології, який розвивається в нижніх відділах дихальних шляхів. Він проявляється характерними симптомами – лихоманкою, кашлем, виділенням мокротиння (можливо – гнійної), болем в грудній клітці, задишки, а також рентгенологічними ознаками свіжих вогнищево-інфільтративних змін у тканинах легень.
Найчастіше відзначається розвиток позалікарняної пневмонії, тобто виникла поза лікарні, або в перші 48 годин від моменту госпіталізації, або пізніше чотирьох тижнів після виписки.
Зміст статті:
- Як лікується запалення легенів у дорослих
- Оцінка ефективності лікування
- Скільки днів лікується пневмонія у дорослих вдома і в стаціонарі
- Доліковування пневмонії
- Які симптоми можуть зберігатися після закінчення антибіотикотерапії
- Чому лікування може тривати довше середніх термінів
- Неадекватна відповідь на лікування
- Невірно поставлений діагноз
- Особливості терапії пацієнтів похилого і старечого віку
- Що важливо знати для скорочення термінів лікування пневмонії
- Відео
Як лікується запалення легенів у дорослих
Для лікування патології призначаються антибіотики. Прогностично дуже важливо швидке початок терапії, бажано – не пізніше 4 годин після постановки діагнозу.
Основою лікування запального процесу в легенях є антибактеріальні препарати
У разі розвитку сепсису, септичного стану/шоку доцільним вважається скорочення цього періоду до 1 години. При цьому ніякі дослідження, необхідні для уточнення діагнозу, не повинні стати причиною затримки початку етіологічної терапії.
Пацієнтам, які госпіталізовані з причини тяжкого перебігу пневмонії, доцільно призначення парентеральних антибіотиків. В подальшому можливий перехід на пероральний прийом того ж препарату або антибіотика, що має схожий механізм дії і спектр активності (ступенева антибіотикотерапія).
До вибору антимікробного засобу потрібно підходити диференційовано з урахуванням тяжкості стану, віку, наявності супутніх хвороб, що передує антимікробної терапії, місця знаходження хворого (в загальній палаті стаціонару, на дому) та ін.
Оцінка ефективності лікування
Після початку лікування протягом 2-3 днів проводиться оцінка його ефективності. Основними критеріями адекватності антибіотикотерапії є:
- температура тіла < 37,5 °C;
- кількість лейкоцитів крові < 10 х 109/л;
- відсутність гнійного мокротиння, інтоксикації, дихальної недостатності, негативної динаміки на рентгенограмі.
Один з важливих критеріїв ефективності лікування – зниження температури тіла до < 37,5 °C
Якщо стартова терапія оцінюється як неефективна, призначаються додаткові інструментальні і лабораторні дослідження. Їх метою є:
- уточнення ступеня вираженості органної дисфункції;
- виявлення ускладнень і декомпенсації супутніх хвороб;
- перегляд режиму антибактеріальної терапії з урахуванням отриманих результатів мікробіологічних досліджень;
- оцінка необхідності інтенсифікації респіраторної підтримки та проведення ад’ювантної фармакотерапії.
Скільки днів лікується пневмонія у дорослих вдома і в стаціонарі
Те, як довго лікується пневмонія у дорослих, залежить від багатьох факторів. Згідно протоколу лікування хвороби, середня тривалість терапії визначається тяжкістю перебігу патології:
Ступінь тяжкості перебігу запалення легенів
Середня тривалість лікування
Умови лікування
Неважка
14-16 днів
Амбулаторно, денний стаціонар
Середня ступінь тяжкості
16-18 днів
Стаціонарно: денний або цілодобовий стаціонар
Важка, що протікає з ускладненнями
22 дні
Стаціонарно з цілодобовим перебуванням
Важка, ускладнена абсцесом, сепсисом та септичним шоком
28 днів
Стаціонарно з цілодобовим перебуванням
Необхідність госпіталізації пацієнтів з тяжким перебігом пневмонії обумовлена високим ризиком розвитку ускладнень, включаючи такі хвороби:
- гостра легенева недостатність;
- гострий респіраторний дистрес-синдром;
- плеврит;
- поліорганна недостатність;
- септичний шок;
- сепсис;
- абсцедирування легеневої тканини.
Доліковування пневмонії
Після перенесеної легкої та середньої ступені важкості пневмонії показане диспансерне спостереження тривалістю від 1 до 6 місяців в амбулаторних умовах. Після важкої пневмонії необхідно доліковування в денному або цілодобовому стаціонарі протягом 8-10 днів.
Після закінчення антибіотикотерапії проводяться лікувально-профілактичні заходи, що включають лікувальну фізкультуру
У цей період показано проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів:
- дихальні вправи, лікувальна гімнастика;
- масаж;
- фізіотерапія;
- лікування супутніх захворювань (при необхідності);
- симптоматична терапія.
Протягом 12 місяців після перенесеної хвороби може бути призначено санаторно-курортне лікування.
Які симптоми можуть зберігатися після закінчення антибіотикотерапії
Після закінчення курсу лікування можуть зберігатися окремі клінічні, рентгенологічні або лабораторні ознаки хвороби, однак їх наявність до продовження антибактеріальної терапії абсолютним показанням не є.
У переважної кількості пацієнтів дозвіл цих ознак відбувається самостійно. Потрібно брати до уваги, що рентгенологічні симптоми пневмонії зникають повільніше клінічних проявів.
Збереження стійкого субфебрилітету (температури тіла в діапазоні 37,0–37,5 °C)
Якщо інші ознаки бактеріальної інфекції відсутні, субфебрилітет може свідчити про неинфекционном запаленні, постінфекційної астенії або бути симптомом медикаментозної лихоманки
Сухий кашель
Цей симптом після перенесеної хвороби може зберігатися протягом 1-2 місяців, особливо у курців і пацієнтів з хронічною обструктивною хворобою легень
Залишкові зміни на рентгенограмі
Зміни (у вигляді інфільтрації, посилення легеневого малюнка) після перенесеної хвороби можуть фіксуватися протягом 1-2 місяців
Хрипи
Хрипи можуть тривати 3-4 тижні і більше, вони відображають природний перебіг хвороби (локальний пневмосклероз)
Пітливість, слабкість
Ці симптоми відносять до проявів постінфекційної астенії
Збільшення ШОЕ
Вважається неспецифічним показником, ознакою бактеріальної інфекції не є
Чому лікування може тривати довше середніх термінів
У деяких випадках хвороба триває довше середніх термінів, що може бути пов’язано з багатьма причинами.
Деякі пацієнти неадекватно реагують на проведене лікування, що збільшує тривалість хвороби
Неадекватна відповідь на лікування
Факторами ризику пізнього (неадекватного) відповіді на лікування є:
- літній вік (> 65 років);
- нераціональне емпіричне антибактеріальне лікування;
- наявність хронічних супутніх хвороб, таких як хронічна серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень, печінкова/ниркова недостатність, злоякісні новоутворення, цукровий діабет та ін;
- позалегеневі осередки інфекції;
- виявлення високовірулентних збудників (ентеробактерій, L. pneumophila), особливо у пацієнтів з факторами ризику інфікування антибиотикорезистентными штамами;
- наявність порожнин деструкції, мультилобарной інфільтрації, ексудативного плевриту або емпієми плеври, бактеріємії, лейкопенії.
Невірно поставлений діагноз
Ще однією причиною затяжного перебігу пневмонії є невірно поставлений діагноз. При неадекватній відповіді на проведене лікування необхідно провести диференціальну діагностику, що вимагає проведення додаткових досліджень:
- метастази в легенях: дослідження на атипові клітини плеврального ексудату, біопсія периферичних лімфатичних вузлів, ультразвукове дослідження печінки, позитронно-емісійна томографія;
- рак легені: дослідження харкотиння на атипові клітини і плеврального ексудату, УЗД внутрішніх органів, біопсія периферичних лімфатичних вузлів, відкрита біопсія легені;
- дисеміновані захворювання легень: дослідження вентиляційної та дифузійної функцій легень, позитронно-емісійна томографія, діагностичний пошук первинної локалізації раку, включаючи УЗД внутрішніх органів, кал на приховану кров, ректороманоскопію, консультацію уролога, гінеколога;
- туберкульоз легенів: дослідження мокротиння на стійкість мікобактерій по Цилю – Нільсену, відкрита біопсія легені;
- грибкові ураження легень: посів мокроти та крові на гриби, виявлення секреторного IgA до антигенів грибів і мікотоксинів у слині, визначення галактоманнанового антигену A. fumigatus в сироватці крові, спинномозкової рідини, сечі, визначення специфічних антитіл у сироватці крові.
Особливості терапії пацієнтів похилого і старечого віку
Лікування пацієнтів похилого та старечого віку є важливою медико-соціальною проблемою геріатричної практики. У цієї групи хворих пневмонія зазвичай лікується довше і важче, також фіксується висока летальність.
У пацієнтів літнього віку запалення легенів важко діагностується і піддається лікуванню
Це пов’язано в першу чергу з труднощами своєчасної діагностики та призначення адекватного лікування, оскільки пневмонія часто асоціюються з різними супутніми хворобами. У літньої людини нерідко виникає їх декомпенсація, що в значній мірі ускладнює діагностику, ускладнює терапію та в цілому погіршує прогноз.
Що важливо знати для скорочення термінів лікування пневмонії
Є думка, що пневмонію можна вилікувати прийомом короткого курсу антибіотиків. Однак займатися самолікуванням не рекомендується. Необхідно враховувати, що деякі збудники резистентні до дії багатьох антибактеріальних засобів, тому така терапія буде неефективною і істотно вплине на тривалість хвороби.
Лікарі відзначають, що для того, щоб не хворіти пневмонією, найбільш ефективним профілактичним заходом є вакцинація. Це особливо актуально для осіб, які належать до групи ризику, включаючи дітей і людей похилого віку.
Потрібно брати до уваги, що пневмонія – поширене захворювання, тому при появі характерних симптомів важливо своєчасно звертатися за лікарською допомогою.
Відео
Пропонуємо до перегляду відео по темі статті.
