Небезпека онкологічних захворювань безперервно наступає на людство. Багато хто не розуміють, що таке лімфома і беззастережно вважають діагноз смертельним, і, до речі кажучи, в 20% випадків хвороби це відповідає реальності. Але ризик смертності не безусловен, а залежить від виду лімфоми, місця її розташування, а також стану імунітету і своєчасності лікування.
Найпершим симптомом лімфоми називають збільшення лімфовузлів, яке спочатку приймається хворим як симптом вірусної інфекції. Постановка діагнозу відбувається несподівано, при поході до лікаря з іншими скаргами або при профілактичному огляді.
Злоякісну лімфому поділяють на чотири стадії, при яких перша і друга піддаються успішному лікуванню. На третій стадії доведеться довше боротися з недугою, а на четвертій стадії терапія вже, на жаль, не буде ефективною.
Крім злоякісних, виділяється три основні різновиди лімфоми: це проста, доброякісна і якісна. Злоякісні ж мають два підвиди, називаючись лімфомою Ходжкіна, а інші різновиди узагальнюються в неходжскинские лімфоми.
Чому лімфому називають кластерним захворюванням?
Часто можна почути твердження про те, що лімфома – це кластерний захворювання. Це означає, що лімфома як діагноз складається з цілої групи хвороб, при яких відбувається ураження і збільшення в розмірах лімфовузлів в різних частинах людського організму: під потилицею, нижньою щелепою, в паху і пахвових западинах і ін.
Якими бувають лімфоми?
Лімфоми, у зв’язку з різним перебігом, різною реакцією на терапію і характер хвороботворних клітин, підрозділяють на:
- прості;
- доброякісні;
- якісні;
- і злоякісні.
Злоякісні лімфоми класифікують на Ходжскинский і Неходжскинский підвид, а також первинний і вторинний пухлинний процес. Первинної пухлина прийнято вважати, коли злоякісний процес зачіпає серозні порожнини, центральну нервною систему, головний мозок, внаслідок ВІЛ, серце або печінку. Вторинна лімфома – це метастази, що розвиваються із-за попадання з кров’ю або лімфою онко-агентів з іншого органу.
Проста і доброякісна лімфоми
Проста виникає з-за хронічного запалення тканин і органів, запущеного процесу регенерації лімфоїдних тканин, а також застою лімфи в союзі з високим ступенем імунологічної напруги всього людського організму.
Доброякісна лімфома – це освіта, вважається проміжним. Це вже не проста, але ще й не злоякісна лімфома. Що це підтверджує? Аналізи взятої біопсії і дослідження крові на онко-маркери.
Якісна лімфома
Якісна лімфома розвивається повільно і довго не проявляє класичних симптомів.
Її розвиток можливий в лімфатичних вузлах області:
- шиї;
- пахвових западин;
- в паху;
- або під щелепою.
Це вузлувате утворення, щільна на дотик. Зростання якісної лімфоми може відбутися на тлі довгострокового, хронічного запального процесу. Гістологічне обстеження не підтверджує злоякісного утворення, характеризуючи його як просту лімфому, але процес може переродитися в злоякісний, якщо є системні порушення кровотворення.
Неходжскинские лімфоми
Неходжскиновских лімфом налічується більше 60-ти різновидів, які поділяють на два типи: В –клітинних утворень. Простіше кажучи, НХЛ – це всі злоякісні лімфоми, крім онко-захворювання Ходжкіна.
Існує особлива асоціація між НХЛ і ВІЛ, оскільки цей характер пухлин розвивається при наявності вірусу імунодефіциту або Сніду.
Прогноз середньої виживаності залежить від виду і розташування лімфоми. При виявленні НХЛ протягом 5-ти років від початку хвороби і початку її продуктивного лікування, ймовірність вижити досягає 60%. Своєчасно розпочате лікування на першій або другій стадії збільшує шанси вижити до 80%, а ігнорування захворювання до третьої або четвертої стадії знижує ймовірність продовжити життя до 20%.
Медики по симптоматиці підрозділяють неходжскинские лімфоми на три види:
- Индолентный тип ставиться у разі сприятливого, повільного розвитку процесу;
- Агресивний тип, що характеризується стрімке зростанням;
- і экстранодальный тип, постановка якого відбувається при відсутності зміни розміру лімфовузлів, але з ураженням внутрішніх органів.
Лімфома Ходжкіна
Лімфома Ходжкіна або лимфогранулез найчастіше зустрічається у людей до 30 років або після 60-річного рубежу. Група ризику – молоді люди до 25-ти років. Виявивши такий захворювання протягом 5-ти років з моменту початку розвитку і почавши продуктивне лікування, шанс вижити досить високий – 90%.
Це більш передбачувана форма злоякісного процесу, тоді як НХЛ і їх протягом передбачити досить складно. Виражається це в чіткій послідовності ураження вузлів.
Лімфому Ходжкіна прийнято ділити на чотири види:
- З процесом виснаження лімфи;
- Змішано-клітинний процес;
- Лимфогистицинарный тип;
- і останній Нодулярный.
Небезпека початковій стадії лимфогранулеза в схожості симптомів з ГРВІ, саме з цієї причини захворювання часто не діагностується вчасно.
Різновиди лімфоми щодо її розташування
Лімфоми розрізняють не тільки за типами, але і за місцем знаходження. Вони можуть влаштуватися в серці, шлунку, печінці, селезінці та інших органах, тканинах. Так, згідно з медичною статистикою, останнім часом найбільш часто діагностуються лімфома органів кровотворення і травлення.
Лімфома органів кровотворення
Зі стартом мутації клітин, які з плином часу заміщають здорові природні клітини, імунітет перестає пручатися озлокачествелению і з током крові онко-агенти розносяться по всьому організму, вражаючи внутрішні органи.
Причому, лімфома кровотворення може протікати, як в Ходжкинском течії, так і інших варіантах.
По-суті, всі форми лімфоми можна називати лімфомою крові.
Основною причиною розвитку лімфоми крові можна назвати генетичну схильність і пошкодження генів, що контролюють формування тканин.
Лімфома кровоносної системи може не мати яких-небудь характерних симптомів онкології, але деякі прояви повинні насторожити, а саме:
- постійний занепад сил;
- підвищене потовиділення;
- час від часу виникає лихоманка;
- не має причин кашель;
- роздутий живіт.
Хоча дані симптоми можуть бути притаманні й іншим інфекційним захворюванням, необхідно провести додаткове, більш цілеспрямоване обстеження. В першу чергу, слід здати аналіз крові на стан імунітету і біопсію з передбачуваного новоутворення. Також проводяться МРТ, КТ, рентген.
Лікується лімфома крові променевою терапією, біологічної (з метою усунення окремих пухлинних клітин), а також хіміотерапією.
Лімфома органів травлення
Лімфома органів травлення – це розростання злоякісних клітин і формування пухлини в тканинах травного тракту, але не варто плутати хвороба з раком шлунка. Що це таке, більш докладно розповість тільки лікар онколог, але варто пам’ятати, що лімфома шлунка буває декількох форм:
- Первинна – схожа за симптомами з раком шлунка, але не є ним, призводять до неї запущені хронічний гастрит або дуоденіт;
- Вторинна – постійно прогресуючий процес в стінках шлунка;
- І окремий підвид – псевдо лімфома. Що це? Це ураження стінок шлунка без залучення лімфатичної системи в процес. Цей підвид не є злоякісним, проте досить легко перерождающимся в онко. Псевдолимфома реєструється чотирьох стадій.
Найбільш часто діагностується лімфома травного тракту у чоловіків, чий вік перевалив за 50. Жінки хворіють значно рідше, хоча винятком лімфому у жінок назвати не можна.
Виражається лімфома травної системи:
- біль, що відчувається в животі;
- постійній нудоті і наступним, досить насторожує блювоті;
- порушення дефекації;
- незначному зростанні ртутного стовпчика термометра при вимірюванні температури (найчастіше, він не перевищує 37,8°С);
- виділення поту у великому обсязі, особливо по ночах.
Самостійно визначити розвиток лімфоми органів травлення вкрай складно, це може зробити тільки онколог на основі біохімічного аналізу крові та дослідження на онко-маркери, рентгена, МРТ, КТ, а також взятої з ШКТ біопсії.
Причини злоякісної лімфоми
Пухлинні лімфоцити стрімко розмножуються, і цей процес є безконтрольним, що слід розуміти основною причиною лімфоми. Причину, яка призводить до переродження лімфоцитів у злоякісних агентів і підстава їх неконтрольованого зростання, вченим встановити поки що, на жаль, не вдається. Тим не менш, існує кілька версій содвигающих до онкології процесів.
Певні види лімфоми розвиваються під впливом вірусів і, рідше, бактерій, наприклад:
- вірусу Епштейн-Барра;
- провокатора Т-клітинного лейкозу;
- вірусу гепатиту С;
- вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);
- вірус-збудник герпесу 8-го типу;
- бактерії Хелікобактер Пиллори.
Спровокувати лімфому в меншій мірі в стані:
- генетичні синдроми вродженої телеангіектазії і Клайнфельтера;
- аутоімунні захворювання;
- і ревматоїдний артрит.
Не менш часто людина піддається впливу різноманітних факторів, доведено є канцерогенними. Їх щодня можна зустріти, працюючи на хімічному і промисловому виробництві, в сільському господарстві (пестициди, гербіциди), а також у складі різноманітних хімічних речовин, застосовуваних у побуті. Вони також здатні провокувати початок злоякісних процесів в організмі.
Існує загроза розвитку лімфоми з самолікування цитостатичними препаратами, безконтрольного використання препаратів иммуноугнетающего характеру і стаціонарного лікування за допомогою впливу іонізуючого випромінювання, яке застосовують в терапії інших ракових пухлин.
Стадії лімфоми
Постановка стадії лімфоми означає ступінь поширеності онкології. Ця інформація вкрай важлива для лікаря, який визначає діагноз і вибирає терапію для хворого.
Прийнято виділяти 4 стадії раку, перша і друга з яких локальні, а третя і четверта – поширені.
- Перша стадія характеризується раковим процесом тільки в одній області, лікування, розпочате на цьому етапі, дає повністю позитивний результат;
- Друга стадія має дві і більше областей малігнізації. У разі відсутності метастаз, прогноз, як і раніше сприятливий. Уражаються лімфовузли тільки на одній стороні тіла.
- Третя стадія вже має велику ймовірність летального результату, але коли захворювання не вразило ще весь організм і розпочато продуктивне лікування шанси продовжити життя залишаються на досить високому рівні. При цьому, спостерігається ураження лімфовузлів з обох сторін тіла.
- Остання, четверта стадія має агресивну симптоматику і значне погіршення стану здоров’я, паралельно розвивається вторинний рак лімфатичних вузлів і метастази. Лікування на такій стадії вже, на жаль, не приносить позитивного результату.
Початкові стадії доктор додатково маркують літерами «А» і «Б». «А» означає безсимптомний перебіг захворювання, а «Б» — вказує на наявність симптомів.
Загальні симптоми лімфоми, за якими можна підозрювати хвороба
Типові симптоми лімфоми з’являються не у всіх випадках хвороби, однак такими прийнято вважати:
- збільшення і запалення лімфовузлів під щелепою, на потилиці, в пахвових западинах або в паху;
- окремі червоні плями на поверхні шкіри, що не мають відношення до травм, а також шкірний свербіж;
- болі в животі, відчуття постійної нудоти;
- втрата ваги;
- підвищена пітливість ночами;
- кашель, безпричинна задишка;
- розлади психіки: дратівливість, змінюється апатією;
- не бажання фізичних навантажень;
- постійна втома і слабкість.
Діагностика лімфоми
Виявити лімфому можна лише за допомогою комплексного обстеження.
Перша ступінь обстеження – складання анамнезу. Лікар вислухає хворого, проведе попередній огляд за допомогою пальпації та детально опише скарги, виявлені особливості для інших фахівців.
Далі лікар призначить:
- аналізи крові: загальний, біохімічний, на рівень імунітету – імунологічний і на онко-маркери;
- біопсію збільшеного лімфовузла;
- біопсію кісткового мозку;
- дослідження біоптату, щоб визначити вид лімфоми, її злоякісність і стадію;
- УЗД для виявлення захворювання черевної порожнини;
- КТ або МРТ;
- рентген;
- молекулярно – і цитогенетичний аналізи.
Найбільш точні результати надають аналіз крові на онко-маркери і біопсія ураженої ділянки.
Лікування злоякісної лімфоми
Найбільш радикальні і дієві методи боротьби зі злоякісною лімфомою, як Ходжкіна, так і інших видів:
- хіміотерапія;
- біологічне лікування;
- променева терапія;
- і пересадка кісткового мозку.
Хіміотерапія
Хіміотерапія – основний спосіб лікування раку, в тому числі і лімфом Ходжкіна, і НХЛ. Крім цього, хіміотерапія призначається з метою ліквідації:
- грибкових;
- вірусних;
- паразитичних захворювань;
- а також пухлин.
Препарати призначають у вигляді ін’єкцій та пігулок. Активні речовини застосовуваних ліків швидко потрапляють в кров, і зі струмом розносяться по всьому організму, починаючи пошкоджувати чужорідні організму хвороботворні клітини.
На жаль, хіміотерапія має безліч побічних ефектів. Але, не дивлячись на складнощі, з якими стикаються хворі на хіміотерапії, користі від неї куди більше, ніж шкоди. А організм після лікування подібними препаратами через недовгий час відновлюється.
За способом проведення відрізняють внутрішньовенну і интратекальную хіміотерапії.
Внутрішньовенна хіміотерапія – це вливання препаратів у вену хворого через канюлю або порт. Канюля встановлюється у вену, як правило, на тильній стороні долоні або передпліччя і її не прибирають до наступного курсу. Порт – це диск, виготовлений з металу або пластику, що сполучається в грудях з великої віднем за допомогою катетера. Порт поміщають під шкіру, а введення препарату відбувається через голку, яку також можна не виймати протягом декількох днів.
Интратекальная хіміотерапія – це спосіб лікування неходжкінських злоякісних лімфом, які розташовані в органах, з ризиком виходу за межі лімфатичної системи, або поширилися на головний мозок. Щоб не допустити подальшого поширення онко-агентів і провести знищення наявних, препарати за допомогою даної терапії та під місцевим наркозом вводяться безпосередньо в спинномозкову рідину. Найбільш часто интратекальная хіміотерапія проходить з використанням препарату Метотрексат.
Хіміотерапія при вялотекущей лімфомі
Найбільш ефективний результат при вялотекущей лімфомі досягається за допомогою комбінованої хіміотерапії. Такий підхід до лікування має успіх за рахунок підбору препаратів.
Наприклад, помічено дієвість терапії з:
- Циклофосфаном та Вінкристином;
- Циклофосфаном, Адриамицином, Вінкристином у внутрішньовенному вливанні і Преднізолоном у таблетках;
- Вінкристином внутрішньовенно і Преднізолоном перорально.
Також до комплексу хіміотерапії призначається Рітуксімаб препарат Мабтера.
Хіміотерапія при агресивній лімфомі
Найбільш серйозним лимфомным захворюванням вважаються неходжкінські освіти агресивного перебігу. Як правило, це В-клітинний тип.
Лікується агресивний тип хвороби за допомогою хіміотерапії, у складі якої Циклофосфан, Адріаміцін, Вінкристин у внутрішньовенному вливанні і Преднізолон у таблетках. Можливе додавання Ритуксимаба.
Біологічне лікування
Біологічне лікування – це найбільш новий підхід до лікування лімфоми. Суть такого лікування в налагодженні природною роботи імунної системи. В нормальному стані імунітет розрізняє білки, що належать організму, і білки, що потрапили ззовні у вигляді хвороботворних агентів. У разі розвитку раку такий процес докорінно порушений, і захист організму не працює. Біологічне лікування відновлює «кодування» злоякісних білків, тому імунітет організму поступово дізнається їх і знищує.
Препарати для подібного лікування діляться на 3 виду:
- безпосередньо, протиракові засоби, які борються з онко-клітинами;
- відновлюють природний імунітет – препарати, які посилюють захисні сили;
- а також клітинні засоби, які змінюють будову злоякісних клітин, після чого вони втрачають здатність до поділу і, отже, метастазування.
Променева терапія
Променева терапія грунтується на використанні радіоактивних променів. Опромінення спрямовується на безпосередню зону пухлини і прилеглі до неї тканини, де необхідно знищення ракових клітин. Здорові клітини також пошкоджуються, але після лікування вони самостійно відновлюються і продовжують життєдіяльність.
Але далеко не кожен хворий здатний винести таку агресивну терапію та її ускладнення.
Пересадка кісткового мозку
Найбільш ефективний спосіб лікування лімфоми, на сьогоднішній день, – це пересадка кісткового мозку.
Кістковий мозок – це губчаста за будовою тканина, що знаходиться всередині великих кісток у грудини, хребта, тазу, а також в кістках черепа. Він містить життєво важливі стовбурові клітини, які служать основою для крові, виробляючи:
- лейкоцити;
- еритроцити;
- і тромбоцити.
Найбільша складність операції в її дорожнечею і пошуку підходящого донора, тому набирає популярності лікування лімфоми з допомогою пересадки стовбурових клітин, отриманих з пуповинної або периферичної крові. Такі стовбурові клітини володіють аналогічною здатністю до лікування.
Тим не менш, для лікування Ходжкинской лімфоми трансплантація кісткового мозку застосовується досить рідко, пацієнти одужують і після курсів хіміотерапії або радиооблучения. Неходжкінські лімфоми, в свою чергу, навпаки, виникає часта необхідність лікувати подібним способом, т. к. у багатьох пацієнтів онко-клітини стають стійкими до препаратів хіміотерапії. Точніше, лікарі приймають рішення подолати таку стійкість більш високої дозуванням препаратів, в результаті чого гинуть не тільки ракові, але і здорові клітини, в тому числі, кісткового мозку. І щоб продовжити боротьбу з хворобою, а також саме життя в цілому, ставиться питання про необхідність трансплантації кісткового мозку.
Про пересадці кісткового мозку необхідності говорять на четвертій стадії НХЛ. Тоді необхідні стовбурові клітини від донора (родича або особи, зареєстрованої в Міжнародній базі донорів). Причому, варто пам’ятати про те, що лікар прийняти рішення про трансплантацію самостійно не може, така операція проводиться тільки за згодою хворого або його близьких родичів, за умови, що він не може приймати адекватні рішення.
