Схеми діагностики і лікування урогенітальних інфекцій в амбулаторній практиці

Яковлєв С. В., Дерев’янко В. І.

Московська медична академія ім. І. М. Сєченова, Інститут урології МОЗ РФ

Діагностика урогенітальних інфекцій
Симптом	Безсимптомна бактеріурія	Негонококковый уретрит	Гострий цистит	Гострий простатит	Хронічний простатит	Пієлонефрит
Лихоманка > 38° С	0	0	0	+	0	+
Озноби	0	0	0	+/-	0	+
Дизурія	0	+	+	+	+/-	+/-
Болі в попереку	0	0	0	+/-	0	+
Болі внизу живота	0	0	+/-	+	+/-	0
Виділення з уретри	0	+	0	+/-	0	0
Лейкоцитоз	0	0	0	+	0	+
Лейкоцитурія	0	+ 1)	+	+ 2)	+ 3)	+
Гематурія	0	0	+/-	+	0	+/-
Циліндрурія	0	0	0	0	0	+/-
Бактеріурія	+	+/- 1)	+/-	+/- 2)	+/- 3)	+
(>105)	(>102)	(>102)	(>102)	(>103)	(>104)
1) Переважно в першій порції при трехстаканной пробі. 2) У першій і середній порціях при трехстаканной пробі. 3) У простатическом секреті і третьої порції сечі після масажу простати.

Антибактеріальна терапія урогенітальних інфекцій в амбулаторній практиці

Найбільш актуальні збудники	Антибактеріальна терапія		Коментар
	засоби 1-го ряду	альтернативні засоби
E. coli — 85-90%, рідше — інші грамнегативні бактерії	Всередину протягом 3 днів: норфлоксацин 0,4 м х 2 ко-тримоксазол 0,96 м х 2 Всередину протягом 3-5 днів: амоксицилін/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 м х 2	Всередину протягом 3 днів: фторхінолон 1 Внутрішньо протягом 5 днів: Фурагін 0,1 г х 3-4 Фурадонін 0,1 г х 4 налідіксова кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота 0,4 м х 2 Одноразово: фосфоміцину трометамол 3 р	Мікробіологічна діагностика у невагітних жінок недоцільна Амбулаторне лікування Обов’язкові наступні заходи: — прийом рідини не менше1,5 л на добу; — уникати статевих контактів протягом 5-7 днів Доведена ефективність коротких курсів антибактеріальної терапії Доцільно проведення 7-денних курсів за наявності чинників ризику: — вік старше 65 років; — вагітність; — цукровий діабет; — рецидив циститу
Рецидивуючий цистит
Ті ж	Усередину протягом 7 днів: Норфлоксацин 0,4 м х 2 Амоксицилін/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 м х 2	Усередину протягом 7 днів: ципрофлоксацин 0,1-0,25 м х 2 офлоксацин 0,2 м х 2 ломефлоксацин 0,4 м х 1 пефлоксацин 0,8 м х 1	Обстеження хворих: Мікробіологічне дослідження сечі до та після лікування; УЗД нирок і органів малого тазу; глюкоза в крові Обов’язкові наступні заходи: — прийом рідини не менше 1,5 л на добу; підтримка низького рН сечі(журавлина, брусниця та ін) При загостреннях циститу, пов’язаних із статевим актом, після коїтусу рекомендований профілактичний прийом однієї дози антибіотика: норфлоксацин 0,4 г, або ко-тримоксазол 0,48 г, або ципрофлоксацин 0,25 г
				гострий цистит у вагітних
Ті ж	Усередину протягом 7 днів: Амоксицилін/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 м х 2	Усередину протягом 7 днів: Фурагін 0,1 г х 3-4 Фурадонін 0,1 г х 4 Одноразово: фосфоміцину трометамол 3 р	Мікробіологічна діагностика обов’язкове Під час лікування прийом рідини не менше 1,5 л на добу

Найбільш актуальні збудники	Антибактеріальна терапія		Коментар
Найбільш актуальні збудники	засоби 1-го ряду	альтернативні засоби
безсимптомна бактеріурія
E. coli, рідше — інші грамнегативні бактерії	Всередину протягом 3-5 днів (при наявності показань А): амоксицилін/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 м х 2 норфлоксацин Б 0,4 м х 2 ко-тримоксазол 0,96 м х 2	Всередину протягом 3-5 днів(при наявності показань А): фурагін 0,1 г х 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налідіксова кислота Б 1 м х 4 пипемидиевая кислота Б 0,4 м х 2	А Показання до антибактеріальної терапії: — діти і дівчатка підліткового віку — вагітні — майбутня операція на органах сечостатевої системи Б Не застосовується у вагітних та осіб молодше 16 років Не застосовується в останньому триместрі вагітності
пієлонефрит гострий або загострення хронічного
E. coli, рідше: Proteus spp. Klebsiella spp. S. saprophyticus Enterococcus spp.	Всередину протягом 14 днів: норфлоксацин 0,4 м х 2 ципрофлоксацин 0,25 м х 2 офлоксацин 0,2 м х 2 ломефлоксацин 0,4 м х 1 амоксицилін/клавуланат 0,375 г х 3	цефуроксим аксетил 0,25 м х 2 цефтибутен 0,4 м х 2 цефподоксиму 0,4 м х 2 ко-тримоксазол 0,96 м х 2	Мікробіологічна діагностика бажана. Контрольне дослідження сечі після терапії. При персистуванні збудника — повторний курс з урахуванням чутливості Обов’язкові наступні заходи: — прийом рідини не менше 1,5 л на добу; Можлива фітотерапія (ефективність не встановлена)
уретрит негонококковый
Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum E. coli, Stahylococcus spp Рідше:	Доксициклін 0,1 г х 2 — 7 днів	Протягом 7 днів: кларитроміцин 0,25 г х 2 рокситромицин 0,15 м х 2 мидекамицин 0,4 м х 3 Еритроміцин 0,5 г х 4 — 7 днів Азитроміцин 0,25 м х 2 — 3 дні або 1 г одноразово спіраміцин 3 млн МО х 2 офлоксацин 0,3 м х 2
хронічний бактеріальний простатит
E. coli, рідше — інші ентеробактерії, P. aeruginosa, S. saprophyticus Enterococcus spp. Ureaplasma urealyticum (?), Chlamydia trachomatis (?)	Всередину протягом 30 днів: норфлоксацин 0,4 м х 2 ципрофлоксацин 0,5 м х 2 офлоксацин 0,4 м х 2 ломефлоксацин 0,4 м х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 спарфлоксацин 0,4 м х 1	Всередину протягом 30-60 днів: ко-тримоксазол 0,96 м х 2 доксициклін 0,2 г х 1	Мікробіологічний контроль через 1-2 тижнів після закінчення терапії При необхідності проводять додатковий 3-4 тижневий курс з урахуванням чутливості Супутня терапія: дієта з обмеженням алкоголю і гострої їжі; нестероїдні протизапальні засоби; — фізіотерапія
¹ Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2 х 2, ломефлоксацин 0,4 м х 1.

Рекомендації складені на підставі наступних ов:

1. Російський національний формуляр.

2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.

3. Лопаткин Н.А., Дерев’янко В. І. Програма антибактеріальної терапії гострого циститу і пієлонефриту у дорослих. Інфекції та антимікробна терапія 1999; 1 (2): 57-8.

4. Яковлєв С. В. Антимікробна хіміотерапія. АТ «Фармарус», М., 1997.

5. Norrby S. R. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0’Grady, H. P. Lambert, R. G. Fimch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 792-9.

A. Miller R. O. Sexually transmitted infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0’Grady, H. P. Lambert, R. G. Fimch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 815-30.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ

Ведення та розродження вагітних з цукровим діабетом

13 викриттів в їжі

Кілька слів про молоко, кальції і фізичному навантаженні