Погіршення провідності зорового нерва очі на тлі зниження гемодинаміки (зменшення кровообігу) в межах очних яблук і на виході з склери називається ішемічну нейропатію. Захворювання проявляється різким порушенням гостроти зору, значним зменшенням простору, що охоплюється оком при нерухомому погляді, раптової молекулярної сліпотою. Для діагностики нейропатії проводяться дослідження, в ході яких перевіряється гострота зору, обстежується очне дно, оцінюється стан прилеглих кровоносних судин.
- Що це таке?
- Симптоми
- Гостра ішемічна нейропатія зорового нерва
- Лікування нейропатії очі
Що це таке?
Ішемічна нейропатія, порушення роботи зорового нерва, що призводить до часткової втрати зору, звуження периферичних відділів зору, видимих оку, появи сліпих ділянок переважно в середній частині поля зору. В основі патології лежить повна або часткова загибель нервових клітин, викликана локальним кисневим голодуванням ураженої ділянки внаслідок ішемічної недостатності.
Найчастіше розвиток ішемічної патології діагностується у представників чоловічої статі від 40 до 60 років. У медичній практиці ішемічна нейропатія не виділяється як самостійна патологія. У більшості випадків небезпечний стан входить в симптомокомплекс хвороби серцево-судинної, нервової системи, а також при порушенні роботи органів внутрішньої секреції.
В залежності від локалізації ішемії нейропатія має наступну класифікацію:
- Передня — гематок зменшується в області ока (в интрабульбарном відділі).
- Задня — зниження кровообігу на ділянках розташування нерва або в интраорбитальном відділі.
При передньому ішемічному ураженні порушується надходження артеріальної крові з задніх війчастих судин. В основі патогенезу задній нейропатії лежить погіршення кровотоку в задньому відділі очного нерва, а також зменшення мікроциркуляції із сонних і хребетних артерій.
Розлад зору на тлі ішемічних патологій (нейропатій нервів) спостерігається при таких патологічних станах:
- атеросклероз;
- міжхребцева грижа шийного відділу хребта;
- тромб у великому кровоносній судині;
- стійке підвищення артеріального тиску;
- хвороба Хортона;
- цукровий діабет;
- запалення стінок артерій (артеріїт).
У деяких випадках поява патології може спровокувати гостру кровотечу під час отримання травми, при внутрішніх кровотечах в області шлунка і кишечника, оперативному втручанні, при низькому вмісті гемоглобіну в крові.
Симптоми
Клінічний перебіг ішемічної патології проявляється раптово. Більш ніж у 60 % хворих ураження піддається один сенсорний орган зору, у кожного третього пацієнта патологічний процес поширюється на обидва ока (нерви). При цьому в більшості випадків переднє і заднє нейропатическое поразку протікає в поєднаною формою. При приєднанні оклюзії центрального артеріального каналу сітківки (перекриття кровотоку) розвивається тяжкий стан, який при затяжному перебігу може призвести до амаврозу (повної сліпоти).
Задня нейропатіческая патологія при ураженні ретробульбарної частини зорового нерва спостерігається в похилому віці. Оптичні розлади при задній нейропатії мають наступні симптоми:
- раптове зниження зору до помірних або низьких показників;
- зниження колірної чутливості;
- світлобоязнь;
- асиметричне звуження зіниць при різній ступені ураження нерва;
- поступова атрофія очного нерва призводить до стану, який межує з повною сліпотою, хворий не може розглянути кінчики пальців на близькій відстані.
Супутні симптоми:
- тупий біль в нижній щелепі, яка набирає чинності в момент жувального руху;
- болючість в потиличній частині голови ниючого характеру;
- випадання волосся;
- больовий синдром, що локалізується у стегновій і плечовій кістці.
Розвитку патології можуть передувати періодичні головні болі, «туман» перед очима, біль в очниці, у хворих зникає апетит, знижується маса тіла.
Гостра ішемічна нейропатія зорового нерва
Гостре протягом нейропатії характеризується раптовим початком, якому можуть передувати фізичне навантаження, прийом гарячої ванни, нерідко гострий стан розвивається після загального наркозу або сну. При цьому пацієнт може з точністю назвати час, коли у нього погіршився зір.
Симптоми гострої ішемічної недостатності:
- різке безболісне початок;
- при односторонньому ураженні — перед враженим оком з’являється темна пелена, обриси предметів видно тільки у верхній і нижній частині огляду;
- порушується периферійний зір.
Фаза гострої ішемії триває близько одного місяця. Протягом цього часу зменшується набряклість в області очного нерва, відновлюються кровоносні судини, але при цьому неминуче атрофується зоровий нерв. Патологічні симптоми у вигляді зниження гостроти зору і значного зменшення видимого огляду зберігаються на певному рівні, але з часом можуть погіршуватися.
Лікування нейропатії очі
Лікування при розвивається характерною симптоматикою повинно початися негайно. Цілями терапії є зупинка відмирання клітин очного нерва та збереження здоров’я другого ока. Лікування проводять одночасно з діагностичними заходами, які допомагають встановити точну причину нервового поразки.
Попередня діагностика:
| Назва | Мета дослідження |
| Візометрія | Визначення гостроти зору |
| Офтальмоскопія | Оцінка стану сітківки, зорового нерва, очних судин |
| Периметрія | Визначення меж полів зору, наявності стиглих ділянок |
| Электрофизиологический метод дослідження (ЕФД) очі | Дослідження функцій зорового нерва і зорових областей головного мозку |
| Ультразвукова доплерографія | Визначення гемодинаміки в магістральних артеріях |
| Ангіографія | Дослідження очних судин |
Крім офтальмологічного обстеження, призначається консультація ендокринолога, кардіолога, невролога, ревматолога. На підставі результатів повного обстеження складається тактика лікування.
В рамках невідкладної допомоги при гострій нейропатії хворому вводиться внутрішньовенно аденозинергическое засіб «Еуфілін» для розширення судин, «Нітрогліцерин» сублінгвально для нормалізації серцевої діяльності. До носа хворого підносять ватний диск з 10%-м розчином аміаку для покращення дихальної функції.
Основне лікування базується на комплексному підході. У схему лікування входять медикаментозна терапія і фізіотерапевтичні процедури.
Медикаментозне лікування зорової патології:
- Глюкокортикостероїди («Кортизон») призначається тривалим курсом до одного року, протягом якого високу дозування коригують до незначних доз.
- Для зняття набряклості застосовуються сечогінні препарати («Лазикс», «Диувер»).
- Ноотропні засоби («Фенотропіл») для поліпшення живлення тканин головного мозку.
- Збільшення просвіту кровоносних судин здійснюється за допомогою судинорозширювальних препаратів («Кавінтон», «Цинаризин»).
- Для попередження тромбоутворення — антикоагулянти («Стрептокіназа», «Ривароксабан»).
З методів фізіотерапевтичного впливу застосовується вплив імпульсним електромагнітним полем (магнітотерапія), електростимуляція нервових волокон. Після проведення повного курсу лікування поліпшення зору не спостерігається. Позитивними ефектами вважаються зупинка прогресу патології і збереження зорової функції на одному рівні. При двосторонньому ураженні прогноз несприятливий: патологія призводить до повної втрати зору.
