ЯРОСЛАВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
Кафедра акушерства і гінекології
Факультет післядипломної освіти
Посібник для лікарів і інтернів
Видання 3-е, перероблене і доповнене
ЯРОСЛАВЛЬ
2007
Автори:
професор, д. м. н. M. Б. Охапкин, доцент, к. м. н. Д. Л. Гур’єв, професор, д. м. н. М. В. Хитров, (кафедра акушерства і гінекології Ярославської Державної медичної академії – зав. каф. професор М. Б. Охапкин).
Рецензент:
професор, д. м. н. Н.І. Коршунов (зав. каф. терапії ФПДО).
Методичний посібник рекомендовано Методичною радою з післядипломної освіти Ярославської Державної медичної академії. Затверджено центрально-координаційною радою академії. Рекомендовано Правлінням Ярославської організації Російської асоціації акушерів-гінекологів.
Серцеві аритмії
Аритмії серця досить часто спостерігаються під час вагітності. Здебільшого вони доброякісні та включають синусову брадикардію, синусову тахікардію та екстрасистоли передсердні і шлуночкові, частіше зустрічаються при ревматичних ураженнях серця.
Загальні положення
Пацієнти часто не мають симптомів, але можуть відчувати серцебиття.
Не існує повної відповідності між симптомами і наявністю аритмії: тільки у 10% пацієнтів з симптомами спостерігаються аритмії і при наявності та за відсутності симптомів частота передсердних і шлуночкових екстрасистол приблизно однакова.
При відсутності симптомів і супутнього захворювання серця можна обмежитися лише спостереженням пацієнта.
Нормальні пологи не підвищують частоту аритмій і не змінюють її тип.
Фібриляція передсердь
Зазвичай пов’язана з наявністю якого-небудь захворювання серця.
Причиною порушень функції серця, особливо у післяродовий період, може бути подовження інтервалу QT.
Серйозні ускладнення, що загрожують матері і представлені серцевою недостатністю і раптовою смертю, є рідкістю.
Ризик для плода, насамперед, визначається медикаментами, використовуваними для лікування матері.
Ведення вагітності
Необхідно зібрати анамнез щодо куріння, споживання кофеїну і наркотиків, а також виключити наявність анемії та гіпертиреоїдізму. Виявлена причина повинна бути усунена перед планованим зачаттям.
Пацієнти з тривалою аритмією потребують запису ЕКГ для з’ясування а порушення ритму серця: передсердя або шлуночки.
При наявності симптоматики, не підтверджується при огляді, рекомендується провести добове моніторного спостереження за ритмом серця.
Тривала, що супроводжується симптомами аритмія вимагає медикаментозного лікування. Вибір медикаментозної терапії здійснюється за тими ж принципами, що і у невагітних жінок:
При синусової тахікардії і частих передсердних або шлуночкових екстрасистолах можна використовувати бета-блокатори, які так само знижують частоту ускладнень при подовженні інтервалу QT.
Для контролю ритму шлуночків при фібриляції та тріпотіння передсердь та деяких випадках суправентрикулярної тахікардії цілком безпечно застосування дигоксину.
Препаратом вибору для лікування суправентрикулярної тахікардії у вагітних є аденозин, який має швидкий початок і дуже короткий період дії. Для екстреної допомоги при суправентрикулярної тахікардії можна призначати в/в введення верапамілу та есмололу.
Крім того, при передсердних і шлуночкових аритміях можливе використання хінідину. Для екстреної допомоги при шлуночкових аритміях застосовується лідокаїн.
Препаратами другої лінії є прокаїнамід, іноді викликає розлади ритму матері, вовчаковий синдром і дискразию крові, і аміодарон для лікування загрозливих для життя шлуночкових аритмій, з введенням якого пов’язують гіпо-, гипертиреоидизм і неврологічні розлади у новонароджених, затримку росту і плода брадикардію.
При тахіаритміях, що виникли вперше під час вагітності, не можна забувати про можливу лікувальної ефективності впливу на блукаючий нерв.
При неефективності медикаментозної терапії можлива і цілком безпечна кардіоверсія.
У пологах при наявності симптомних і складних аритмій рекомендується моніторний контроль ритму серця.
