Важкий гострий респіраторний синдром (SARS) є асоційованим з коронавірусом захворюванням дихальних шляхів, що проявляється атиповою пневмонією. Спалах SARS нещодавно відзначена в Азії, Північній Америці і Європі.
Історія відкриття та мікробіологія коронавірусів
Коронавіруси вперше виділені від курей в 1937 році. Після відкриття риновірусів в 1950-х природа близько 50% простудних захворювань все ще не була зіставлена з відомими вірусними агентами. У 1965 році Tyrrell і Bynoe використовували культуру війчастого епітелію трахеї людського зародка для отримання першого коронавіруса людини in vitro. У наші дні відомо близько 15 видів родини коронавірусів. Сімейство не є строгим антропонозом, інфекційного дії схильні також велика рогата худоба, свині, гризуни, кішки, собаки, птахи. Вірус має неправильну форму, приблизно 60-220 нм в діаметрі. Його зовнішня оболонка містить специфічні пепломеры у формі булави (20 нм в довжину і 10 нм в ширину), що надають йому коронообразную форму, що і дало назву родини. Коронавірус має тонкий нуклеокапсид нерівномірної структури.
На оболонці вірусу визначаються наступні глікопротеїни:
S — стрижневий протеїн, що зв’язує рецептор, фактор руйнування клітини, головний антиген;
E — поверхневий протеїн невеликих розмірів, асоційований з оболонкою;
M — мембранний протеїн, трансмембранний, бере участь у синтезі оболонки.
У деяких типів вірусу присутня також глікопротеїн HE — гемаглютинін-естераза.
Геном коронавіруса асоційований з головним фосфопротеином N.
Шляхи розповсюдження
В основному SARS передається повітряно-крапельним шляхом. Більшості випадків захворювання передував контакт з інфікованими особами або інфекційним матеріалом (наприклад, виділеннями з дихальних шляхів) інфікованого SARS. Передбачається і фекально-оральний шлях поширення інфекції. Не заперечується зараження та іншими невстановленими шляхами.
Синдроми
Рано синдромом є лихоманка з температурою >38,0°C. Також можуть спостерігатися головний біль, відчуття дискомфорту та біль у всьому тілі. Через 2-7 днів розвивається сухий кашель і утруднене дихання. У деяких пацієнтів відзначаються лише легкі респіраторні симптоми.
Діагностика
Діагностичне тестування пацієнтів з підозрою на SARS повинно включати рентгенографію грудної клітини, пульсову оксиметрию, аналіз крові і сечі, культуральне дослідження, а також тестування мазків, спрямоване на виявлення респіраторних вірусних патогенів, особливо таких, як influenza A або B, респіраторно — синцитіальний вірус. Слід також диференціювати SARS з легіонелами і пневмококковыми антигенами. Необхідно зберігати будь-які можливі зразки матеріалів (виділення з дихальних шляхів, кров, сироватка) для додаткового дослідження до встановлення діагнозу. Рекомендується брати сироватку не тільки у хворих в гострій фазі, але й у видужуючих (більше 21 дня з дня появи симптомів).
Лікування
Специфічні методи лікування відсутні. Проводиться звичайне консервативне лікування, яке застосовується при всіх випадках позалікарняної пневмонії або захворювання неясної етіології, у тому числі з використанням активних щодо типових і нетипових респіраторних патогенів лікарських агентів. До останнього часу найбільш часто використовувалися рибавірин та стероїди. Рибавірин,
пуриннуклеозидовый аналог антивірусного агента, що відноситься до ряду гуанозіну, виявляє антивірусну активність проти РНК – вірусів і зазвичай використовується в комбінації з інтерфероном при вірусному гепатиті С. Показанням для застосування стероїдів з’явилися відомості про те, що більша частина пошкоджень легеневої тканини при SARS розвивається в результаті дії індукованих вірусом цитокінів. Емпірична схема лікування, розроблена в Hospital Authority (Гонконг), представлена в таблиці. Рекомендується також протипухлинна профілактика, спостереження в процесі лікування за концентрацією гемоглобіну, кількістю ретикулоцитів, а також рівнем калію і глюкози в крові. Обсяг всіх цих втручань і досліджень залежить від ступеня тяжкості захворювання. В даний час переглядається ставлення до рибавірину — він все рідше використовується для лікування SARS. Так, керівництво охорони здоров’я Канади прийняв рішення відмовитися від його застосування на підставі проведених in vitro випробувань (негативний ефект щодо SARS – асоційованого коронавіруса), а також на підставі відомостей про серйозні несподіваних побічних ефектів препарату. Інший антивірусний препарат, відомий як оселтамівір (інгібітор нейроменідази) і запропонований для лікування грипу, також не показав свою ефективність при SARS.
Ізоляція і карантин
Для обмеження поширення SARS використовуються різні стратегії. Найбільш популярними є ізоляція і карантин. Вони спрямовані на зниження ймовірності поширення інфекції від хворих здоровим особам і можуть реалізовуватися як на добровільних, так і примусових умовах з боку медичних служб.
Ізоляція застосовується по відношенню до хворих, а карантин — по відношенню до осіб, інфікованість яких ще не встановлена.
Ізоляція
Ізоляція хворих обмежує їх пересування і захищає від здорових щоб уникнути поширення інфекції. Ізоляція надає можливість спеціалізованої медичної допомоги, що в свою чергу також захищає здорових. Під час ізоляції хворі можуть перебувати у себе вдома, в госпіталях або в спеціально відведених установах. Ізоляція є стандартною процедурою, що застосовується в госпіталях по відношенню до страждають на туберкульоз (ТБ) і іншими інфекційними захворюваннями. У більшості випадків вона проводиться на добровільних засадах, проте органи державного управління різних рівнів (державні, місцеві) мають право примусово ізолювати хворих.
Карантин
Карантин застосовується щодо осіб, які зазнали дії інфекційного агента, але стовідсоткової впевненості в тому, що вони інфіковані, немає. Суть карантину полягає у відборі таких осіб і обмеження їх пересування в цілях зниження ймовірності поширення захворювання. З медичної точки зору карантин є ефективним методом захисту здорового населення від можливості інфікування. Органи влади держави, як правило, мають право на оголошення та введення карантину всередині країни.
Рекомендації
Особам, які відвідують країни, де відзначався SARS:
Рекомендується відкласти поїздку. Рекомендації не містять категоричних вимог про відмову від поїздки, але застерігають про можливість захворювання.
Особам, які змушені відвідати країни, де відзначався SARS:
На території цих країн рекомендується уникати контакту з великою кількістю осіб і мити руки настільки часто,
наскільки для цього існують можливості. Рекомендується використання масок та інших засобів захисту в публічних місцях.
Для осіб, які вважають, що хворі на SARS:
Особам з симптомами SARS (жар >38.0°C разом з кашлем/утрудненим диханням) необхідно в максимально короткі терміни звернутися до фахівця. Для полегшення постановки діагнозу рекомендується акцентувати увагу лікаря на що мали місце будь-якої поїздки в райони, де відзначалися випадки SARS, або на контакті з особами, які мають подібні симптоми.
Для членів сімей, що піклуються про родичів з SARS:
Рекомендується обмежити контакти хворого родича поза домом (не ходити на роботу, не відвідувати школу і так далі).
Для медичних працівників:
Інфікування медичних працівників, як правило, відбувається в результаті близького контакту з пацієнтами. Необхідно дотримуватись заходів обережності, рекомендуються при роботі з інфекційними хворими.
За матеріалами
www.cdc.gov: www.instruct.nmu.edu
www.micro.msb.le.ac.uk: www.qub.ac.uk
www.rkm.com.au: www.rutherford-research.ca
www.sarsreference.com
http://www.droid.cuhk.edu
Medicus Amicus 2003, #3
