Лебедєв Д. С.
к. м. н., старший науковий співробітник Українського НДІ соціальної, судової психіатрії
та наркології МОЗ України, Київ р.
Зростаюча поширеність психосоматичних розладів стала повсякденною реальністю в роботі лікарів загальної практики та інших фахівців непсихиатрического профілю. У соматичному стаціонарі і на амбулаторному прийомі число хворих, які потребують лікування психіатра, сягає половини [2].
Загальновизнаною систематики психосоматичних розладів у даний час не існує. У МКБ-10 така діагностична категорія відсутня, а психосоматичні розлади розосереджені головним чином за такими розділами: F0 (Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади); F4 (Невротичні, пов’язані зі стресом і соматоформні розлади); F5 (Поведінкові синдроми, пов’язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами). Однак багато авторів дотримуються наступної типології розладів, залежно від психосоматичних співвідношень.
Соматизированные психічні розлади характеризуються виникненням соматичних скарг і функціональних порушень внаслідок психосоціального стресу, без відповідних морфологічних змін, наприклад, «органні неврози», соматоформні розлади (F 45 по МКБ-10).
Соматогенные психічні розлади (нозогении) — виникають внаслідок психотравмуючого події, в якості якого виступає соматичне захворювання.
Психосоматичні захворювання в традиційному розумінні цього терміна — психогенно спровоковані маніфестації або экзацербации соматичних захворювань.
Реакції екзогенного типу (соматогении) — психічні розлади, що виникають внаслідок соматичної шкідливості, це головним чином симптоматичні психози — делірій, деменція, галлюциноз та ін
Крім перерахованого вище, до психосоматичних часто відносять стани, що виникають у зв’язку з генеративних циклом жінок (синдром передменструального напруження», післяпологова депресія, инволюционная істерія тощо). Також до психосоматичних розладів відносять психічні порушення, що ускладнюються соматичною патологією (алкоголізм, булімія) або ускладнюють деякі види лікування (депресія, астенія, тривога — у хворих, які отримують лікування гемодіалізом, емоційні порушення і розлади пам’яті — після операцій аортокоронарного шунтування тощо).
Основну масу пацієнтів з психосоматичними розладами складають хворі з соматоформными розладами і нозогениями. За даними російських дослідників [3], серед виявлених хворих з психосоматичними розладами три чверті можуть отримувати психофармакотерапию в загальносоматичної мережі після консультації психіатра. Таким чином, у лікуванні психічних розладів роль лікарів соматичного профілю з кожним роком зростає.
При використанні психофармакотерапевтических коштів для лікування пацієнтів з психосоматичними розладами доцільно використовувати один препарат, який повинен мати мінімальну кількість побічних ефектів, не взаємодіяти з соматотропными ліками, бути простим у використанні і безпечним при передозуванні. Використовуються менші, ніж у «великої» психіатрії, дози. Цим умовам відповідають і найчастіше призначаються транквілізатори, а також деякі антидепресанти і нейролептики. Фармакологічна дія транквілізаторів адресовано переважно до тривожних станів. Найбільш істотним обмеженням до використання є високий ризик формування лікарської залежності при тривалому лікуванні, бо недостатня тривалість терапії призводить до відновлення симптоматики. Крім того, досягнення ефективної дози нерідко супроводжується побічним дією у вигляді психомоторної загальмованості. Сучасні антидепресанти позбавлені цих недоліків, але терапевтичної мішенню для них є розлади з депресивним компонентом або навязчивостями.
До нейролептиків у лікарів загальної практики є настороженість як до суто психіатричних препаратів. Таке ставлення виправдано значною кількістю небажаних впливів цих ліків на соматичну сферу. Однак ряд нейролептиків відповідає вищевказаним вимогам до психотропних засобів для лікування психосоматичних розладів і є препаратами першого вибору». У цей список входять окремі похідні фенотіазину (алимемазин, тіоридазин, перфеназин), тиоксантена (хлорпротіксен), бензамиды (сульпірид, тиаприд).
Відсутність значущих екстрапірамідних побічних дій, поведінкової токсичності, слабкий антихолинергический ефект, особлива м’якість дії — дали підставу визначити ці кошти як «малі» нейролептики і зумовили широке поширення цих препаратів для лікування «прикордонних» психічних розладів[1]. Фармакологічний ефект обговорюваних нейролептиків переважно дозозалежний. У малих дозах вони усувають дратівливість, неспокій і надають деякий активуючий вплив аж до легкого антидепресивної. По мірі збільшення дозування посилюється їх седативний і антипсихотичний дію. Крім симптоматичних психозів, алкоголізму, зазначена група препаратів ефективна при широкому колі інших психосоматичних розладів. Необхідно враховувати також і соматотропные ефекти нейролептиків. Наприклад, всім препаратом цієї групи властива в тій чи іншій мірі протиблювотний, анальгетичну та снодійну дію. Є й індивідуальні особливості кожного препарату [1, 4]. Наприклад, сульпірид знижує шлункову секрецію, на відміну від інших препаратів, що мають легке гіпотензивну дію, дещо підвищує артеріальний тиск. Хлорпротіксен сприяє виведенню з сечею сечової кислоти і тому особливо показаний хворим з подагрою. Тиаприд має виражену аналгетичну дію, а тіоридазин особливо ефективно купірує кардіалгії.
Висока безпека обговорюваних препаратів дозволяє призначати їх в широкому діапазоні доз, з різною кратністю протягом доби, літнім і дітям. Наприклад, тіоридазин при неврозоподібних станах з дратівливістю і занепокоєнням, функціональних шлунково-кишкових і серцево-судинних порушеннях, а також при хронічних порушеннях сну призначають по 5-25 мг 2-3 рази в день; при клімактеричних розладах і передменструальному нервовому напруженні — по 25 мг 1-2 рази в день. Дітям дошкільного і раннього шкільного віку при психопатоподобном поведінці, підвищеної дратівливості, занепокоєння, нічних страхах та ін. призначають по 5-10 мг препарату 2-3 рази на день, а дітям старшого віку — до 40-60 мг на добу.
Ретельне планування терапії при консультативній участі психіатра дозволяє лікарям загальносоматичної мережі самостійно використовувати нейролептики «першого вибору в лікуванні психосоматичних розладів і домагатися найкращого результату при мінімальних побічних діях.
Список літератури
1. Авруцкий Р. Я., Недува А. А. Лікування психічно хворих. Керівництво для лікарів.- 2-е изд., перероб. і доп. — М.: Медицина. 1988. — 528 с.
2. Дробижев М. Ю. Психофармакотерапія в загальносоматичної мережі // Психіатрія і психофармакотерапия.- Том 2. — N 2. — 2000. — 4 с. (окремий відбиток).
3. Дробижев М. Ю. Кардіологічні аспекти проблеми переносимості та безпеки нейролептика. // Психіатрія і психофармакотерапия.- Том 6. — N 2. — 2004. — 13 с. (окремий відбиток).
4. Shalev A., Hermesh H., Munitz H., Birger M. — J Clin Psychiatry. — 1989. — Nov;50(11). — 424 р..
Medicus Amicus 2004, #4
