Родова травма

Це місцеве пошкодження тканин плода протягом родового акту, яке виникло внаслідок дії механічних сил безпосередньо на плід (не на плаценту або пуповину) і проявляється розривами, переломами, вивихами, размозженном тканин. Воно часто супроводжується в місці прикладання цих сил місцевими розладами кровообігу (венозним застоєм, набряком, стазом, кровотечею, тромбозом).

Ступінь пошкодження плода при народженні залежить від:

1) стану організму дитини

а) ступені недоношеності або переношенности;

б) ступеня формування і величини черепа (при м’якості кісток і великих родничках прояви важче);

в) ступеня формування тканин, в тому числі серповидного відростка і намету мозочка, оскільки незрілі тканини легше рвуться з-за меншого вмісту еластичних волокон і склеюючої субстанції основної речовини сполучної тканини;

2) родових шляхів матері

а) ригідності тканин родового каналу;

б) зміни форми і об’єму тазу за його скривлення;

в) порушення раздвигания тканин родових шляхів при передчасному розриві плодового міхура або маловодии, що ускладнює проходження голівки плода;

3) динаміки родового акту

а) при стрімких пологах, оскільки при цьому посилюється венозний застій у синусах твердої мозкової оболонки, і він не дозволяється тимчасово між переймами, частіше виникають разсывы синусів твердої мозкової оболонки та крововиливи;

б) при тривалих пологах стояння голівки плода в шийковому каналі матки супроводжується спастичним скороченням м’язів матки в місці зіткнення з голівкою плоду, що обумовлює більш виражений венозний застій в головному мозку.

Найбільше значення при родовій травмі мають ушкодження голови. Вони полягають:

1) у полнокровии та набряку м’яких тканин. розвиваються на що йде попереду при народженні (передлежачої частини тіла дитини. Ці зміни (“родова пухлина”), що виникають в результаті різниці між внутриматочным і атмосферним тиском, що ліквідуються через 1-2 сут.;

2) у крововиливах:

а) субпериостальных (кефалогематома), частіше в області потиличної і тім’яних кісток (без переходу ліній швів) у результаті тангенціального зсуву кісток по відношенню до периосту і м’яких тканин з наступним розривом вен, що йдуть з кісток в периост. Кровотеча триває до рівняння тиску в гематомі і венах. Результатом є розсмоктування або рідше осифікація з розростанням, іноді узловидным, кістки;

б) у порожнину черепа поза головного мозку. Вони можуть локалізуватися епідурально (між кістками склепіння і твердою мозковою оболонкою), интрадурально і субдурально (між твердою і м’якими мозковими оболонками); перші з них виникають при розриві серповидного відростка та/або намету мозочка, останні походять з вен оболонки при відриві їх від синусів;

в) в головний мозок — в його тканини, особливо в стінки шлуночків, в шлуночки і судинні сплетення. В даний час зв’язок крововиливів цієї локалізації з родовою травмою остаточно не встановлена;

3) в ушкодженнях кісток черепа, що мають характер вдавлення (частіше потиличної кістки), що супроводжується крововиливами, і тріщин. Вдавлення можливі і при накладенні акушерських щипців.

Травма спинного мозку, а також міжхребцевих вегетативних гангліїв, спостерігається в основному при травмі хребта і зустрічається частіше у області шостого шийного хребця, так як він менше за інших захищений м’язами.

Травма кісток черепа і спинного мозку частіше є наслідком акушерського втручання (акушерська травма).

З внутрішніх органів частіше ушкоджується печінка, де можливий розрив паренхіми з утворенням субкапсулярных гематом.