РОБОЧА КЛАСИФІКАЦІЯ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ДІТЕЙ

1. Порушення утворення імпульсу.
   1. Номотопные порушення ритму.
      1. Синусова аритмія.
      2. Синусова брадикардія.
      3. Синусова тахікардія.
      4. Міграція водія ритму.
   2. Гетеротопные (ектопічні) порушення ритму.
      1. Екстрасистолія:

а) передсердна, атріовентрикулярна, шлуночкова;

б) одинична, групова, аллоритмическая, интерполированная, парасистолическая;

в) рання та пізня.

1. Пароксизмальна тахікардія:

а) суправентрикулярная (передсердна, атріовентрикулярна);

б) шлуночкова.

1. Непароксизмальная тахікардія:

а) передсердна з атріовентрикулярною блокадою і без неї;

б) атріовентрикулярна;

в) шлуночкова.

1. Тріпотіння і мерехтіння передсердь.
2. Тріпотіння і мерехтіння шлуночків.
3. Порушення провідності.
   1. Синоаурикулярна блокада.
   2. Внутрипредсердная блокада.
   3. Атріовентрикулярна блокада I, II, III ступеня.
   4. Внутрижелудочковая блокада:

а) одностороння, двостороння;

б) неповна, повна;

в) постійна, тимчасова, переміжна.

1. Комбіновані аритмії.
   1. Синдром слабкості синусового вузла.
   2. Атріовентрикулярна дисоціація.
   3. Синдром передчасного збудження шлуночків.

? Екстрасистолія — позачергове (передчасне) серцеве скорочення.

• рідкісні — до 5 в 1 хвилину
• середньої частоти — 6-15 в 1 хвилину
• часті — понад 15 в 1 хвилину
• поодинокі
• парні (по 2 екстрасистоли)
• залпові (по 3 і більше) = пароксизмальна тахікардія

При підрахунку на 100 комплексів частими вважаються становлять не більше 10 %.

Електрокардіографічні ознаки передсердної екстрасистолії

1. Передчасне виникнення зубця Р і комплексу QRS.
2. Морфологія та/або полярність зубця Р відмінна від синусового.
3. Інтервал Р-R частіше укорочений, але може бути нормальним і подовженим.
4. Комплекс QRS звичайної конфігурації (або аберрантный).
5. Неповна компенсаторна пауза (при звичайній конфігурації комплексу QRS).

Електрокардіографічні ознаки атріовентрикулярної екстрасистолії

1. Зубець Р екстрасистоли не визначається або розташовується за комплексом QRS, інвертований у відведеннях I, II, aVF.
2. Комплекс QRS за формою не змінений.
3. Неповна компенсаторна пауза.

Електрокардіографічні ознаки шлуночкової екстрасистолії

1. Передчасність появи.
2. Змінену морфологію комплексу QRS з його тривалістю більше 0,12 сек.
3. Зміна інтервалу ST-T.
4. Дискордантних відносини зубців T і R.
5. Відсутність зубця Р перед комплексом QRS.
6. Повну компенсаторну паузу.

Електрокардіографічні ознаки пароксизмальна тахікардія суправентрикулярная

1. Незвичайний і відрізняється від синусового зубець Р.
2. Частота серцевих скорочень понад 200 хв. у маленьких дітей та понад 150 хв. у дітей старшого віку, ритм регулярний («як годинник»).
3. Пароксизм, що складається не менше ніж з 3 скорочень.
4. Комплексу QRS передує зубець Р.
5. Інтервал P-R нормальний або видовжений.
6. Є вторинні зміни ST-T.
7. Ефективна вагальная стимуляція (частіше при риентри – тахікардії; при ектопічної тахікардії така стимуляція ефекту не дає).

Електрокардіографічні ознаки шлуночкової пароксизмальної тахікардії

1. Змінений і розширений комплекс QRS з вторинними відхиленнями інтервалу ST-T.
2. Частота шлуночкових скорочень 150-200 в хвилину.
3. Стабільний інтервал RR.
4. Раптові початок і закінчення тахікардії.
5. Атріовентрикулярна дисоціація.
6. Захоплюючі (CARTURE) скорочення.
7. Зливні (FUSION) комплекси.
8. Відсутність ефекту від рефлекторних впливів.

ВІДМІННОСТІ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХІКАРДІЇ ВІД ПАРОКСИЗМАЛЬНОЇ ТАХІКАРДІЇ

1. Відсутність раптового початку і закінчення
2. Більша тривалість (від декількох тижнів до багатьох років)
3. Частота і коливання шлуночкових скорочень: при непароксизмальной тахікардії 90-180 в хв., при пароксизмальній тахікардії — стабільно більше 200 хв.
4. Рефрактерность до антиаритмічної терапії.

Ознаки атріовентрикулярної блокади

I типу

1. Прогресивне збільшення інтервалу PR до блокування передсердного скорочення
2. Прогресивне укорочення інтервалу RR до тих пір , поки не блокується зубець P
3. Інтервал RR, що включає блокований зубець Р, коротше суми двох інтервалів RR
4. Інтервал RR, наступний за паузою, довше інтервалу RR, що передує паузі
5. Комплекси QRS не змінені

Ознаки атріовентрикулярної блокади

II типу

1. У проведених скорочення інтервалах PR постійний (нормальний або подовжений)
2. Відношення числа зубців Р к числу комплексів QRS може бути постійним або змінним (2:1, 3:2, 4:3 і т. д.)
3. Комплекс QRS може бути нормальним за тривалістю і формою або аберантним.

Ознаки повної атріовентрикулярної блокади

1. Незалежна передсердна і шлуночкова активність
2. Передсердний Ритм більш частий, ніж шлуночків. При цьому передсердний ритм може бути синусовим та/або эктопическим
   1. Шлуночковий ритм підтримується ритмом з атріовентрикулярного з’єднання або идиовентрикулярным пейсмекером.
   2. Комплекс QRS нормальний або аберрантный