Сітківка — це тонкий шар внутрішньої оболонки ока, який прилягає до задньої частини очного яблука. Вона являє собою складно влаштоване багатошарову структуру. На неї проектується зображення з рогівки і кришталика, після чого воно перетворюється на нервові імпульси і передається в зорові відділи головного мозку. На тлі різних загальних та системних захворювань нерідко виникають патології, що призводять до ураження сітківки ока і її витончення. В результаті атрофується зоровий нерв і пацієнти втрачають здатність повноцінно бачити і навіть повністю втрачають зір.
- Що це таке
- Види
- Ретинопатія OU
- Судини сітківки
- Ознаки
- Діагностика захворювання
- Очне дно
- Лікування
- Ретинопатія по венозним типом
- Міопічний ретинопатія
Що це таке
Ретинопатія — це ураження сітківки очного яблука, що мають різну етіологію. Патологія розвивається як наслідок порушення циркуляції крові з-за проблем з ретинальными судинами. Це призводить до необоротного зниження зору. Причини виникнення первинної форми захворювання до кінця не з’ясовані і вважаються ідіопатичними.
Вторинні форми часто є ускладненням гіпертонії, цукрового діабету, ниркової недостатності, надмірної ваги. Однак є й інші причини розвитку порушень. У групу ризику входять люди, що мають:
- середню і високу ступінь короткозорості;
- токсикоз на пізніх стадіях вагітності (гестоз);
- травми головного мозку і безпосередньо очного яблука;
- захворювання серцево-судинної системи (атеросклероз);
- артеріальну гіпертензію;
- цукровий діабет, особливо в літньому віці;
- важко протікають інфекційні захворювання.
Також захворюванням страждають недоношені немовлята, які виходжуються в кисневих кувезах. Патологія зазвичай протікає непомітно для неї характерні такі симптоми, як поява плям і пелени перед очима, прогресуюче зниження гостроти зору. Своєчасна діагностика зору на сучасному обладнанні дозволить виявити хворобу на ранній стадії.
Види
Ретинопатія — це патологічні зміни в сітківці різного походження. В залежності від причин, що викликали хворобу, прийнято виділяти наступні види:
- Діабетична. Розвивається у пацієнтів, протягом декількох років страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу, особливо при високих показниках рівня вмісту цукру в крові, недотриманні рекомендованої дієти, порушення медикаментозного та ін’єкційного лікування. Факторами ризику є підвищений тиск, брак заліза в організмі, ожиріння. Це найбільш небезпечне ускладнення діабету. Уражаються судини сітківки, до тканин надходить менше кисню. Спочатку знижується гострота зору, з’являються і раптово зникають плаваючі плями. Пацієнтам складно працювати з дрібними предметами, читати. На пізній стадії при відсутності лікування та прогресуванні захворювання відбувається повна відшарування сітківки, зорова функція втрачається. У рамках лікування проводиться повне обстеження у офтальмолога і ендокринолога.
- Атеросклеротична. Протікає на тлі загального атеросклерозу, так як із-за утворення бляшок може струм крові. Діагностика передбачає проведення офтальмоскопії (дослідження очного дна) для оцінки стану сітківки і живлять її кровоносних судин. Також фахівцю видно зміни в склоподібному тілі. При цій формі спостерігається збліднення диска зорового нерва, ліпідні відкладення, невеликі, але численні капілярні крововиливи. Для корекції патології хірургічного втручання не потрібно. Пацієнтам призначається етіотропна терапія: антисклеротичні засоби, препарати для розширення судин сітківки очного яблука, поліпшення мікроциркуляції в них.
- Гіпертонічна. Ця форма захворювання розвивається як наслідок стабільно високого тиску, ниркової недостатності та токсикозу на пізніх термінах вагітності. У пацієнтів спостерігаються спазм капілярів очного дна, ураження судинних стінок, погіршується кровопостачання сітківки, що призводить до змін у її структурі.
- Травматична. Хвороба проявляється після механічних пошкоджень ока з-за різкого спазму судин, кисневого голодування сітчастої оболонки, виливу в неї внутрішньоочної рідини або капілярних крововиливів із судин. В якості терапії застосовуються вітамінні краплі місцевого застосування.
Ретинопатія OU
| Назва | Форма | Ознаки |
| Діабетична | Проліферативна діабетична ретинопатія OU | Ускладнення при цукровому діабеті I типу. Характерно утворення нових судин, які проростають з сітчастої оболонки в склоподібне тіло і викликають крововиливи в ньому. Нерідко призводить до відшарування сітківки і втрати зору. |
| Діабетична макулопатия | Виникає при II типі цукрового діабету і зачіпає центральну зону сітківки, тому знижується центральний зір. | |
| Фонова ретинопатія | Патологічні зміни відбуваються тільки в сітчастій оболонці очного яблука. | |
| Гіпертонічна | Гіпертонічний ангиосклероз | Змінюються ретинальные судини, відбувається ущільнення їх стінок |
| Нейроретинопатия | Для цієї стадії характерні вогнищеві відшарування сітчастої оболонки, стійкі і незворотні зміни в ретине. Часто приводить до атрофії зорового нерва і повної втрати зору. Важлива своєчасна терапія. | |
| Гіпертонічна ангіопатія | Зворотні зміни, які стосуються виключно судини сітківки. | |
| Ретинопатія недоношених | Ретролетальна фіброплазія | Виникає у дітей, які народилися передчасно (на 26-28 тижнях). Зміни відбуваються в сітківці і склоподібному тілі з-за високої концентрації кисню в боксах. |
Судини сітківки
Виділяють також первинні форми патології:
| Назва | Ознаки та характер розвитку |
| Центральна серозна | Уражається епітеліальний шар макулярної області, що містить пігменти. Зір значно погіршується, предмети спотворюються в розмірах (виглядають менше), зменшується поле зору. Для корекції застосовуються хірургічні методи. |
| Гостра задня багатофокусна | Часто вражає обидва ока. Пошкоджені судини сітківки очі виглядають набряклими, вени збільшені. Поле зору звужується, гострота зору знижується, спостерігається запалення очного яблука. Ця форма ретинопатії добре піддається лікуванню краплями для розширення і зміцнення судин, протизапальними засобами. |
| Хвороба Коутса | Частіше всього зустрічається у чоловіків до 45 років, повільно прогресує, локалізується по краях сітчастої оболонки. Дослідження очного дна показує наявність численних виливів крові і внутрішньоочної рідини в область під сітківкою. Ускладненнями є відшарування сітківки, запалення райдужної оболонки, підвищення внутрішньоочного тиску, глаукома. Потрібна хірургічна корекція порушення. |
Ознаки
При такому захворюванні, як ретинопатія, симптоми проявляються не відразу. Вони залежать від виду патології і зазвичай виражаються в порушення зорової функції. Характерні ознаки такі:
- зниження гостроти зору;
- зменшення кута огляду;
- поява точок, темні плями, раптової пелени;
- мікроскопією предметів (зменшення в розмірах).
Також часто в очному яблуці відбувається крововилив, розростаються судини, що призводить до почервоніння білка. При важких формах патології змінюється колір зіниці і порушується його реакція. Нерідко у пацієнтів відзначаються симптоми загального нездужання: запаморочення, головний біль, нудота. Для більш точного діагнозу знадобиться провести дослідження очного дна.
Діагностика захворювання
Діагностика захворювання включає відвідування декількох вузькопрофільних фахівців — офтальмолога, невролога, кардіолога, ендокринолога. Лікуючий лікар виписує направлення на комплексне обстеження, яке проводиться на високоточному обладнанні. Офтальмологія пропонує наступні методи:
- перевірка гостроти зору;
- периметрія — вивчення і аналіз поля зору;
- тонометрія — вимірювання внутрішньоочного тиску;
- електрофізіологічне дослідження, що допомагає визначити рівень життєздатності нервових клітин сітківки і зорового нерва;
- лазерне сканування сітківки;
- ультразвукове дослідження внутрішніх структур ока;
- офтальмоскопія — огляд очного дна, допомагає точно оцінити стан сітчастої оболонки і ретинальном судин, а також склоподібного тіла;
- флуоресцентна ретинальна ангіографія.
Діагностика підбирається для кожного пацієнта індивідуально на основі збору анамнезу і проведених обстежень.
Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, обстежуються кожні півроку. Жінки в період вагітності — раз на триместр. Для дітей огляд у офтальмолога є обов’язковим заходом у віці одного місяця і далі кожні два тижні до завершення формування сітківки.
Очне дно
Зміни очного дна допомагають визначити форму і вид ретинопатії, для цього проводиться спеціальне дослідження — офтальмоскопія. Зазвичай спочатку спостерігаються численні дрібні крововиливи, тендітні кровоносні судини і ексудат. На другій стадії відзначається розширення вен сітківки. Потім відбувається закупорка судин з-за нестачі кисню і поживних речовин.
Лікування
При ретинопатії необхідно досягти компенсації паралельно протікаючих захворювань, усунути причини. Лікування патології залежить від виду і стадії протікання процесу. У сучасній медицині застосовують два напрямки:
- Консервативне — застосування очних крапель, антикоагулянтів, судинорозширювальних засобів, вітамінних і гормональних препаратів.
- Хірургічне. Метод корекції порушень залежить від ступеня ураження. Як правило, призначається лазерна операція, кріохірургічна коагуляція сітківки (вплив рідким азотом), а також вітректомія (видалення склоподібного тіла). Проведення операції варто довірити тільки досвідченого хірурга-офтальмолога в медичній клініці, так як результат не завжди задовільний.
Ретинопатія по венозним типом
Ретинопатія венозного стазу (ішемічна) проявляється раптово з’являється перед очима пеленою і затуманиванием обох очей, роздвоєнням предметів, короткочасною втратою здатності бачити одним оком, стійким зниженням гостроти зору. Вени сітківки розширені, стінки їх стають проникними, потік крові в них сповільнюється, також спостерігаються микроаневризмы. Порушується прохідність великих шийних артерій, також характерна наявність невеликих крововиливів, які тяжіють до венозним судинам. В артеріях виражені склеротичні процеси, в просвіті артеріальних судин утворюються бляшки.
Діагностика захворювання включає флуоресцентну ангіографію. Зазвичай така форма патології розвивається у хворих атеросклерозом, захворюваннями крові і при ускладненій короткозорості високого ступеня. Рекомендується пройти обстеження у ангіолога та нейрохірурга
Міопічний ретинопатія
Дана форма захворювання розвивається на тлі короткозорості (міопії) середнього та високого ступеня. Ураження сітківки виникають через порушення циркуляції крові і судинних розладів. Тканини не отримують харчування в достатній кількості, що погіршує функціонування сітчастої оболонки очного яблука.
Прогресування хвороби веде до утворення дегенеративних процесів в її клітинах, зоровий нерв атрофується, в результаті у пацієнта істотно падає гострота зору. Не варто запускати патологію, інакше це може призвести до втрати зорової функції.
