Рак шкіри це — епітеліальні злоякісні новоутворення, серед яких власне рак шкіри становить до 90%. На 2-му місці стоїть рак червоної облямівки нижньої губи. Захворюваність: на пухлини шкіри доводиться ~ 10% серед всіх онкологічних захворювань. На рак нижньої губи ~ 1,6%.
Причини виникнення і механізми розвитку. Майже всі різноманітні фактори, що призводять до пухлин шкіри знаходяться у зовнішній середовищі. Групи патологічних факторів, що призводять до розвитку раку шкіри:
1). Екзогенні: загар; радіація; хімічні агенти; хронічна фізична травма; рубці.
2). Хронічні запальні захворювання шкіри, що супроводжуються явищами проліферації: свищі, карбункули, фурункули, хронічні виразки.
3). Вихідні спадково-конституціональні стану шкіри: пігментна ксеродерма; старечі зміни; пізні променеві виразки; актинические або старечі кератоз; туберкульозний вовчак.
Передпухлинні захворювання: гіпер – і дискератозы; лейко – і эритроплакии; «шкірний ріг»; папіломи червоної кайми губ на широкій основі; кератоокантомы.
Всі раки шкіри, що відбуваються з епідермісу підрозділяють на:
1. Пухлини нижньої губи.
2. Базальноклітинний рак шкіри (базаліоми або шкірний карціноід).
3. Плоскоклітинний рак шкіри.
4. Рак, що розвивається з придатків шкіри.
5. Хвороба Бовена.
Пухлини нижньої губи. Виникають в області червоної облямівки, де є перехід від багатошарового плоского епітелію в слизову оболонку порожнини рота. Рідко, але захворювання виникає в області переходу на верхню губу. Пухлини представляють собою розростання схожі на бородавки, пофарбовані в блідо-рожевий колір. Ростуть досить швидко. У запущених випадках на боці ураження збільшуються лімфатичні вузли. Пухлина може травмуватися при прийомі їжі. Зазвичай пацієнти не відчувають больових відчуттів. Приводом для звернення до лікаря, як правило, служить гігантський розмір новоутворення, що перешкоджає прийому їжі або представляє собою серйозний косметичний дефект, а також кровотечі з пошкодженої пухлини.
Діагностика складається з огляду вузла (характерний зовнішній вигляд новоутворення), пальпації його, виконання мазка з поверхні освіти з метою дослідження отриманих клітин під мікроскопом. Іноді потрібно біопсія (видалення шматочки тканин) для більш детального вивчення.
Лікування. Променева терапія, рідше застосовується хірургічне втручання.
Базаліома. Ця пухлина вражає людей похилого та старечого віку. В основному локалізується в області шкіри обличчя (носогубні складки, перенісся, область орбіт, лоба, скроні). Даний вид раку шкіри відносно повільно росте, ніколи не метастазує. Однак володіє здатністю до рецидивування та местнодеструктивныму зростання.
Клінічна картина. Спочатку виникає щільний вузлик перламутрового кольору. Іноді їх утворюється відразу кілька, і вони зливаються. Через деякий час в центрі ураження утворюється виразка під скоринкою. Згодом виразка зростає і не гоїться. Навколо виразки утворюються нові вузлики-сателіти.
Діагностика грунтується на виявленні в зіскобі з поверхні пухлини характерних клітин.
Лікування. Основний метод — променевої. Застосовується короткофокусна Rg-терапія. Базальноклітинний рак до неї найбільш чутливий. Хірургічний метод застосовується найчастіше з первинної шкірною пластикою. Виконують висічення пухлини, відступивши 1,5-2 см від зовнішнього краю. Висіченню піддається також вся шкіра, підшкірна клітковина, фасція.
Плоскоклітинний рак шкіри. Необхідно зазначити, що рак нижньої губи також відноситься до плоскоклітинним. Особливості даного виду захворювання:
а) будь-яка локалізація, але на шкірі кінцівок і тулуба частіше (до речі, може утворюватися на слизової вульви і на статевому члені);
б) більш швидкий ріст, ніж у базаліоми;
в) метастазує в найближчі лімфовузли.
Клінічна картина. У місці ураження утворюються гладкі щільні вузлики, іноді з сосочковими розростаннями на поверхні. На поверхні вузлика з’являється виразка, хвороблива з щільним кровоточивих дном, вывороченными краями. Пухлина швидко збільшується, руйнуючи прилеглі тканини, і метастазує.
Діагноз також ставиться на підставі виявлення характерних ракових клітин в зіскобі з дна виразки.
Лікування. Променева терапія (короткофокусна Rg-терапія) є також основним методом лікування. Хірургічне лікування виконується за тими ж принципами, що і при базалиоме.
Інші види раку шкіри зустрічаються досить рідко, проте, мають свої особливості. Локалізується частіше на волосистій частині голови; швидко метастазують, особливо по кровотоку; мають сталий перебіг; погано розпізнаються, оскільки розвиваються з глибоких шарів шкіри (дерми). Їх навіть часто плутають з такими захворюваннями як атероми, ліпоми, оперують, що в подальшому може призвести до бурхливого росту пухлини. Тому будь-яка тканина або орган, посічені з тіла людини, досліджуються під мікроскопом.
Слід окремо відзначити, що «гігантські» пухлини ( як правило, запущені), розміри яких перевищують 5 см лікуються т. н. комбінованим способом. Суть його така. До операції виконується променева терапія, спрямована на зменшення об’єму пухлини та зниження активності її клітин. Через 2-3-4 тижні. проводиться операція.
До альтернативних методів лікування раку шкіри відносяться:
а) лазеротерапія, якщо розмір пухлини більше 25 мм;
б) кріодеструкція.
Дуже рідко для лікування пухлин шкіри застосовується хіміотерапія через малу її ефективності. Використовуються: 0,5% амонієва мазь, 10% фторурацил, проспидиновая мазь.
Прогноз при пухлинах шкіри: 5 річна виживаність 95-96%. Рак нижньої губи: 5-річна виживаність ~ 45-50%.
Профілактика злоякісних новоутворень шкіри полягає в уникнення надмірного сонячного засмаги, захист шкіри від хронічних травм, потертостей, особливо в області родимок і папілом, своєчасне лікування запальних захворювань шкірних покривів.
