Діабетичною ретинопатією називають захворювання, яке характеризується порушенням обміну речовин у клітинах сітківки ока. У більшості випадків каталізатором стає цукровий діабет, а саме фізіологічні та біохімічні зміни, які відбуваються в клітинах у зв’язку з підвищенням рівня глюкози в крові. Незворотних порушень у хворого погіршується зір, на останніх стадіях хвороби він може осліпнути.
- Що це таке
- Причини виникнення
- Що відбувається з організмом
- Класифікація діабетичної ретинопатії
- Симптоми
- Лікування проліферативної ретинопатії очі
- Стадія I: непролиферативна
- Стадія II: препролиферативная
- Стадія III: проліферативна
- Можливі ускладнення
- Профілактика ретинопатії
Що це таке
Ретинопатія — найпоширеніше ускладнення цукрового діабету, що впливає на стан очей. Згідно з дослідженнями, воно вражає до 85 % діабетиків першого типу і близько 50 % хворих другого типу. У групі ризику знаходяться люди, за плечима яких тривалий стаж захворювання (від 20 років). Незважаючи на це, ретинопатія може розвиватися також у пацієнтів на початковій стадії діабету.
Захворювання викликає повільну і необоротну відшарування сітківки ока. При цьому страждають волокна між чутливими клітинами сітківки очей і зоровим нервом. Нейрони гинуть, а нервові волокна розриваються, внаслідок чого пацієнт втрачає зір.
На швидкість погіршення стану значно впливає рівень глюкози в крові. Чим він більше, тим раніше і активніше почнеться розвиток діабетичної ретинопатії очей.
Причини виникнення
Остаточний механізм, який запускає процес очного захворювання, все ще залишається невідомим. Зараз вчені вивчають відразу кілька гіпотез появи ретинопатії. Але відомі фактори ризику, тому пацієнт може контролювати їх самостійно.
Так, у діабетика значно зростає ризик розвитку ретинопатії очей, якщо мають місце:
- хронічно високий рівень цукру в крові;
- гіпертонія (підвищений артеріальний тиск);
- пристрасть до куріння;
- ниркова недостатність;
- виношування дитини;
- спадкове захворювання (у батьків або бабусі/дідусі з віком розвинулася діабетична ретинопатія очей);
- старіння (з віком хвороба стає більш можливою).
Всупереч думці багатьох громадян, похилий вік не є ключовим фактором у розвитку ретинопатії очей. З більшою ймовірністю воно проявляється у хворих з підвищеним рівнем цукру і тиском, причому в будь-якому віці. Ці причини обганяють всі інші пункти в списку, в тому числі і неконтрольовані — спадковість і вік.
Що відбувається з організмом
Якщо пояснити ретинопатію простими словами, мікроскопічні судини, які женуть кров до очному яблуку, починають руйнуватися. Причини відомі — високі обсяги цукру, гіпертонія, куріння. Сітківка ока отримує набагато менше кисню і поживних речовин, ніж має. Ці зміни стають критичними, адже тканини ока потрібно набагато більше харчування, ніж іншим тканинам організму.
Сітківка відповідає на кисневе голодування нарощуванням нових капілярів, намагаючись таким чином повернути приплив крові. Проліферацією називають розростання судин, звідси і пішла назва захворювання. Звісно, таке пояснення неідеально і йде врозріз з трактуваннями лікарів, проте воно дозволяє зрозуміти загальний перебіг захворювання людині, далекій від медичних термінів.
Класифікація діабетичної ретинопатії
Діабетичну ретинопатію по важкості перебігу захворювання поділяють на кілька стадій. Вони представлені в таблиці нижче.
| Стадія | Що відбувається в організмі | Ступінь тяжкості |
| I стадія: непролиферативна | Стінки мікросудин в очах змінюють свою структуру під впливом високого рівня цукру. Вона стає неоднорідною, місцями дуже тонкою. На цих областях з’являються микроаневризмы — ділянки з розширеннями судинної стінки. З-за напівпрозорою структури вони легко лопаються, і відбувається крововилив у сітківку.
На першій стадії крововиливів трохи, він схожі на червоні крапки або смужки. Але з-за истонченной стінки судини у сітківку ока починають проникати ліпіди (холестерин). Клітини утворюють ексудати, які скупчуються на сітківці. Поступово область ураження зростає і истончает її. |
На цій стадії є можливість вилікувати пацієнта. Хвороба очей може тривати кілька років або проходити під впливом препаратів, що нормалізують рівень цукру і холестерину в крові. Якщо холестерину в крові стає менше, ураження сітківки поступово відходять. |
| II стадія: препролиферативная | Якщо цукор в крові не знижується або його рівень активно стрибає протягом доби, вплив на судини стає більш значним. Структури артерій і вен пошкоджуються, кров гірше відходить від сітківки ока.
Кількість і обсяги микроаневризм збільшуються, крововиливи в сітківку частішають. Із-за погіршення стану судин на сітківці з’являються ділянки без кровопостачання (зони ішемії). Організм намагається боротися з цим, з-за чого починають рости нові микрососудики. |
Цю стадію називають «точкою неповернення», тому що простим зниженням рівня цукру і холестерину ситуацію вже не виправити. Патологічні процеси в очах тривають за своїми правилами. Офтальмолог може лише уповільнити прогресування захворювання за допомогою лікування. |
| III стадія:
проліферативна |
Зростання судин на другій стадії швидко стає некерованим. Вони розростаються до передньої камери ока, де перешкоджають відтоку рідини. Внутрішньоочний тиск зростає, починається глаукома.
Нові мікросудини дуже тонкі і швидко лопаються, з-за чого в сітківку або склоподібне тіло потрапляє великий об’єм крові. У хворого починає пропадати зір, так як світло просто не може проникнути до сітківці з-за товстого шару крові. |
Заключна стадія хвороби очей, на якій зір частково або повністю втрачається. Щоб уникнути серйозних ускладнень, необхідно регулярно проходити офтальмологічний огляд і вчасно отримувати лікування. |
При ускладненому перебігу останньої стадії діабетичної ретинопатії у ділянках з крововиливами або порушеним кровообігом проростає груба сполучна тканина. Вона проникає в сітківку очей, одночасно може приростати до стекловидному тілу. Процес позначається на стані сітківки дуже негативно. Склоподібне тіло починає тягнути її до себе, з-за чого сітківка відшаровується. У результаті хворий частково або повністю втрачає зір, так як відірвана від нервових закінчень сітківка більше не забезпечується кров’ю і повільно відмирає. Лікування очей у цьому випадку не допоможе.
Симптоми
На перших етапах ретинопатія розвивається майже без видимих проявів і хворобливих симптомів. Але при ігноруванні воно починає себе проявляти. Симптоми змінюються в залежності від стадії:
- Непролиферативна стадія. Зір пацієнта істотно не погіршується, але макулярные набряки можуть спровокувати ефект розмитості при розгляданні різних предметів. З-за цього пацієнтові стає важко читати і виконувати дрібну роботу. Також може спостерігатися невеликий дискомфорт — швидка стомлюваність, біль в очах, сльозовиділення. Може проявитися гіперчутливість до лінз.
- Проліферативна стадія. Крововиливи у сітківку ока викликають появу темних плаваючих кіл, які найчастіше зникають самі. Також в результаті травмування сітківки можуть проявлятися симптоми, схожі на глаукому, кольоровий півколо біля світяться речей, зміна сприйняття відтінків і тиск всередині яблука. Якщо в склоподібне тіло потрапляють великі обсяги крові, у пацієнта різко погіршується зір. У важких випадках воно повністю втрачається.
Патологія розвивається по всій округлості очного яблука, тому нерідко на його передній частині виявляються невеликі червоні точки через крововиливів. Такі невеликі крововиливи зрідка з’являються і у здорових людей в результаті фізичної роботи або зорової активності. Але при діабетичної ретинопатії очей вони проявляються постійно.
Втрата або часткова втрата зору — самий помітний ознака захворювання. Він проявляється у всіх випадках, навіть якщо хворий дотримується всіх порад лікаря щодо окулярів і контактних лінз, але не знижує рівень цукру в крові.
Важливо! Рівень симптоматики залежить від обсягу цукру в крові. Чим він вище, тим активніше виражені хворобливі відчуття і складніше буде процес лікування.
Лікування проліферативної ретинопатії очі
Принципи лікування відрізняються залежно від занедбаності діабетичної ретинопатії.
Стадія I: непролиферативна
Виліковної стадією є тільки непролиферативна діабетична ретинопатія очей. На цьому рівні пацієнт може повністю позбутися від хвороби. При цьому йому не доведеться часто відвідувати фахівця по очах, приймати дорогі препарати або лягати під ніж хірурга.
Лікування ретинопатії буде полягати в наступних заходах:
- Стабілізація обсягу цукру в крові за допомогою препаратів. Необхідні показники глікемії офтальмолог визначає для кожного пацієнта.
- Нормалізація артеріального тиску. З-за високого тиску в сітківці лопаються мікросудини і відбувається крововилив. Укупі з підвищеним рівнем цукру це надає ще більше травмує ефект, тому тиск потрібно оперативно нормалізувати.
- Зниження показників холестерину. Останній відкладається на сітківці і викликає погіршення зору. Щоб уникнути цього, потрібно знижувати рівень холестерину за допомогою зміни раціону. Також допоможе прийом статинів — ліків, від яких в організмі зростає обсяг «хорошого» холестерину і зменшується рівень «поганого».
Додатково до стандартних методів лікування проводиться корекція обміну речовин і ліпідів. Ендокринолог-диабетолог ретельно стежить за рівнем цукру в крові і призначає пацієнтові відповідну інсулінотерапію, ангіопротектори та гіпотензивні засоби. Для зменшення макулярных набряків проводять интравитреальные стероїдні ін’єкції.
В якості додаткової терапії ретинопатії лікар виписує хворому препарати для зміцнення стінки судин в очах, поліпшення кровообігу і розсмоктування крововиливів у сітківці очей.
Стадія II: препролиферативная
На цій стадії ретинопатії єдиним порятунком діабетика є лазерна коагуляція очей. Це операція, в процесі якої травмовані області на сітківці припікають лазером. У результаті рідина з капілярів припиняє надходити в очне яблуко, і стан пацієнта нормалізується. Технологія також дозволяє уникнути ризику відшаровування сітківки.
Лазеркоагуляція ефективна тільки на незапущених стадії хвороби. Патологічний процес буде припинено, розвиток ретинопатії припиниться, а зір пацієнта може покращитися. Лікування допомагає зупинити перехід поточної стадії хвороби проліферативну, однак до кінця вилікувати діабетичну ретинопатію не вийде.
Лазерна хірургія передбачає кілька способів лазеркоагуляції очей:
- Бар’єрна. На сітківку наноситься декількома шарами «грати» з коагулирующих речовин. Метод показаний у випадках, коли захворювання ускладнене макулярным набряком.
- Фокальна. Використовується для припікання розірваних ексудатів, микроаневризм і крововиливів.
- Панретиальная. Діючі речовини розподіляються по всій поверхні сітківки ока, крім макулярных ділянок. Спосіб найбільш поширений на препроліферативною стадії, щоб уникнути її посилення.
Якщо у пацієнта темніє рогівка ока, в якості альтернативи лікування лазеркоагуляцией використовується транссклеральная криоретинопсия. Процедура будується на технології руйнування патологічних зон сітківки очей.
Показаннями для застосування лазерного обладнання є збільшення числа нових мікросудин в очах. Як показали численні дослідження американських вчених, проводити процедуру до утворення нових капілярів недоцільно. Тому її призначають тільки на прогресуючій стадії захворювання, чому є дві причини:
- не у всіх пацієнтів початкова стадія ретинопатії перетікає у важку, якщо дозволити процесу рухатися природним шляхом;
- досвід хірургів показав, що у декількох прооперованих пацієнтів лазеркоагуляція стала каталізатором більш активного і хворобливого течії ретинопатії.
Стадія III: проліферативна
Якщо ситуація ускладнилася і дійшла до третьої стадії, рекомендується проведення вітректомії. Процедура показана при частих і об’ємних кровотечах в сітківку очей або склоподібне тіло, а також при тракційної відшарування сітківки.
В процесі вітректомії з сітківки ока видаляється вытекшая кров. Потім фахівець вирізає пошкоджене склоподібне тіло, розсікає знову утворену сполучну тканину і припікає капіляри.
Згодом склоподібне тіло буде замінено офтальмологічними полімерами або сольовим розчином.
Можливі ускладнення
Якщо діабетичну ретинопатію контролювати не вдається, великий ризик прояву тяжких ускладнень. До них відносяться:
- повторна глаукома;
- катаракта;
- відторгнення сітківки;
- гемофтальм;
- критичне погіршення зору або його повна втрата.
Щоб уникнути таких негативних наслідків, пацієнту слід регулярно відвідувати офтальмолога і ендокринолога. Якщо після лікування лазерною коагуляцією помічені регресії, буде призначена повторна процедура.
Профілактика ретинопатії
Ключовий і найефективніший метод профілактики проліферативної діабетичної ретинопатії — своєчасне вимірювання і контроль рівня цукру в крові. Людям, які знаходяться в групі ризику, необхідно проводити процедуру кілька разів на добу. Також потрібно регулярно заміряти артеріальний тиск.
Ще більш важливо зберігати здоровий рівень глюкози в крові. Для цього пацієнт стежить за своїм харчуванням і регулярно приймає препарати, рекомендовані лікарем. Це гіпотензивні та цукрознижувальні ліки, інсулінові ін’єкції. Не завадять також фізичні навантаження, специфіку і обсяг яких повинен призначити ендокринолог.
Офтальмолога варто відвідувати регулярно. Якщо для здорової людини оптимальна періодичність прийомів — рік, то особі з групи ризику варто відвідувати фахівця кожні 6 місяців. Це дозволить своєчасно виявити небезпечні симптоми і не допустити погіршення ситуації. Якщо в сітківці вдалося помітити кілька «свіжих» судин, можливе проведення лазерної коагуляції в якості профілактики. Вона пригальмує розвиток хвороби і дозволить відновити зір.
