Проктит – запалення слизової оболонки кишечнику. Захворювання можна вилікувати, якщо воно вчасно діагностовано. Детальніше розглянемо класифікацію захворювання, симптоми і лікування проктиту кишечника, а так само діагностування і профілактику хвороби.
Пряма кишка — ділянка, що відповідає за виведення залишків неперетравленої їжі з організму. У ній завжди багато бактерій, що абсолютно нормально: більшість з них являються симбіотичними, або організм видаляє потенційно небезпечні інфекційні агенти природний шляхом. Проктит кишечника виникає тоді, коли хвороботворні мікроорганізми потрапляють у кров на одній з ділянок прямої або сигмовидної кишки. Це неприємне захворювання, а його ускладнення можуть бути небезпечні для життя. Тому бажано знати симптоми проктиту.
Запальний процес може виникати в будь-якому органі або групи органів. Особливість проктиту кишечника полягає в тому, що він може бути як частиною інших, більш комплексних захворювань, так і виникати ізольовано на певній ділянці. Сигмовидна та пряма кишка містять велику кількість слизу, вона захищає стінки і сприяє перистальтиці на останньому етапі перед евакуацією решток їжі з організму.
Тут же розташовуються сфінктери, їх два: внутрішній і зовнішній. Завдяки м’язовим кілець процес дефекації у людини та інших ссавців контрольований, може бути відкладено на певний час, на відміну, наприклад, від птахів, риб та комах. У нормі здорова людина не відчуває процесів проходження їжі по кишечнику до моменту позиву до спорожнення.
Запалення слизової оболонки — проктит кишечника виникає при наступних умовах:
- Уражається шар слизової оболонки, кількість нормально виробляється речовини зменшується, відбувається витончення захисного епітелію.
- За рахунок великої кількості бактерій розвивається запалення. Навіть якщо бактерії не патогенні, вони не повинні потрапляти в кровотік або безпосередньо на стінки кишечника.
- Виникають вогнища ураження — безпосередньо проктит прямої кишки, сигмоподібної, іноді на тлі великого поширення патологічного процесу.
- По мірі розвитку захворювання симптоми проктиту посилюються, завдаючи людині все більший дискомфорт. Без лікування, як правило, спостерігається погіршення хвороби, перехід в хронічну форму або збільшення зони ураження.
Проктит кишечника — серйозний стан. Одне з можливих ускладнень: парапроктит або абсцес параректальної клітковини. Утворюються нагноєння, чреваті некрозом тканин і загальним сепсисом, з’являються нориці.
Захворювання можна вилікувати, якщо воно вчасно діагностовано, хоча в деяких випадках воно залишається в хронічній формі, а лікарі пропонують тільки вихід на ремісію. У чому прогноз буде залежати від поведінки самого пацієнта. Симптоми проктиту навіть у легкій формі вкрай неприємні, доставляють дискомфорт і суттєво псують повсякденне життя людини. Нерідко на тлі хронічного запалення слизової утворюються злоякісні новоутворення.
Класифікація
Захворювання виникає в різних формах. Симптоми проктиту залежать від типу протікання хвороби, ступеня вираженості, залучення інших ділянок кишечника. У найпростішому випадку спостерігаються локалізовані види хвороби, мають також назву аліментарних, які досить добре піддаються лікуванню. Якщо захворювання з’являється на тлі інших хвороб і станів організму, то розвиток може бути несприятливим, вимагати радикального втручання, аж до видалення ділянки кишечника.
Гострий проктит
Швидко розвивається форма захворювання, симптоми проктиту у цьому випадку наростають буквально за кілька годин. Різкі болісні відчуття важко ігнорувати, пацієнтів в цьому стані часто привозять на «швидкій» з підозрою на апендицит. Це відносно рідкісна форма хвороби, оскільки хронічні проктити зустрічаються набагато частіше.
Гострий відрізняється:
- високою температурою;
- інтенсивна біль, часто без конкретної локалізації;
- виділення з заднього проходу — слиз з кров’яними прожилками, якщо мова не йде про гнійної або некротичній формі.
Найчастіше симптоми гострого проктиту з’являються в осіб, які страждають іншими пов’язаними захворюваннями, наприклад, гемороєм. По суті, це посилення і ускладнення іншої хвороби, тому стан вкрай рідко з’являється без попередньої клінічної картини. Винятками можуть стати травми, у тому числі, викликані паразитами, це також ознака променевої хвороби.
Катарально-слизовий
Це найпоширеніший варіант розвитку гострого чи хронічного перебігу хвороби. Катаральний проктит у такій формі викликає часткове відшарування слизової оболонки, у вигляді цього в калових масах з’являється велика кількість слизу. Однак процес відноситься до компенсованим, тому запалення може зберігатися тривалий час, то зменшуючись, то рецидивируя. Загострення провокує вживання алкоголю, пряної і гострої їжі. Ця форма захворювання характерна для осіб, що страждають запорами.
Катарально-геморагічний
Більш важка форма катарального проктиту носить назву геморагічної, оскільки викликає локальні крововиливи в прямої або сигмовидної кишки. Характерна ознака: при дефекації виділяється велика кількість слизу і невелике — червоної крові. Такий перебіг спостерігається у пацієнтів із запущеним гемороєм, а також у тих, хто страждає від неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона. В гострій формі виникає як ускладнення через реакції на порушення дієти, інші фактори.
Катарально-гнійний
При значному обсіменіння прямої або сигмовидної кишки хвороботворними бактеріями існує ризик розвитку катарального проктиту у гнійній формі. Розвиток хвороби провокують шигели, сальмонели, буває гострий гнійний проктит туберкульозного генезу. Характеризується різким підвищенням температури, виділенням смердючого гнійного сценічного образу з калом, сильними болями. Без лікування може викликати нориці або порушення цілісності оболонки кишечнику аж до перитоніту.
Гнійно-фібринозний
Також гостра форма, яка характеризується руйнуванням стінок кишечника і виходом фібринозно тканини разом з каловими масами. Така клінічна картина може свідчити як про ускладнення інших хронічних захворювань черевної порожнини, так і про прояви променевої хвороби.
Ерозивний
Ерозії — це поступово руйнування слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишки. Провокувати ерозивний проктит можуть різні дегенеративні захворювання, гострий перебіг може виникати в результаті отруєння, інфекційного ураження, особливо на тлі інтенсивної діареї. Різка поява ерозій свідчить про швидке руйнування захисної оболонки, це привід негайно звернутися до лікарні. Ерозивний проктит частіше спостерігається у хронічній формі.
Виразковий
Як правило, з’являється у пацієнтів, які страждають неспецифічним виразковим колітом або хворобою Крона, розглядається як частина системного ураження кишечника. Ступінь вираженості виразок відповідає тяжкості перебігу. У гострій формі — результат отруєння високотоксичними речовинами, наприклад, кислотою або лугом або опромінення, в тому числі, як ускладнення при променевій терапії.
Виразково-некротичний
Рідкісна, але вкрай серйозна форма, що характеризується некротизацией тканин. Викликається сильним токсичним впливом, небезпечна не тільки проривом кишечника на місці руйнування слизової оболонки і самої структури тканини, але і перитонітом. Як правило, дуже болюча.
Хронічний проктит
Зустрічається частіше гострого. Лікування проктиту у хронічному перебігу складний, залежить від вираженості і способу деформації кишечника. Хворобливі відчуття менш виражені, ніж при гострих формах, тому якийсь час може залишатися непоміченим.
Існує три варіанти розвитку хвороби:
- Гіпертрофічний — характеризується аномальним потовщенням складок кишечника, вони стають більш пухкими, утворюється велика кількість слизу. Застійні явища провокують аномальне розмноження бактерій.
- Нормотрофічний — структура стінок кишечника не змінюється, хоча при інвазивному обстеженні, наприклад, колоноскопії виявляється гіперемія і напруженість уражених ділянок.
- Атрофічний — відрізняється руйнуванням слизової оболонки, вона стає тонкою, в результаті чого бактерії вражають кровоносні судини, в достатку розташовані в кишечнику.
Хронічне захворювання розвивається постійно, рідко з’являється саме по собі і в переважній більшості анамнезов сусідить з іншими патологіями ШЛУНКОВО-кишкового тракту та іншими хворобами.
Причини захворювання
Причини включають довгий список. У найпростішому випадку катаральний або ерозивний проктит розвивається в результаті різкого порушення дієти, в тому числі — харчового отруєння, на тлі діареї, особливо профузної.
Більш складні варіанти включають цілий список факторів:
- Застійні явища в прямій та сигмовидній кишці: запори, недостатня циркуляція крові. Одним з поширених провокуючих факторів стає геморой.
- Хронічні захворювання — НЯК, хвороба Крона. У цьому випадку, ставиться загальний діагноз, проктит вписується у анамнез пацієнта як частина ураження кишечника.
- Захворювання органів малого тазу при поширенні інфекції: цистити у жінок, простатити у чоловіків. Окремо зустрічається гонорейний проктит — поширеного ускладнення ЗПСШ.
- Побічний ефект променевої терапії. В залежності від вираженості ускладнення лікарський консиліум приймає рішення про продовження лікування за такою методикою.
- Паразитарні захворювання, особливо часто симптоми проктиту провокують амеби, найпростіші.
- Отруєння, в тому числі, хронічні.
- Анальний секс, провокуючий тріщини і запалення.
У групі ризику знаходяться пацієнти, що проходять променеву терапію, особи з ослабленим імунітетом і хронічними захворюваннями кишечника, органів малого тазу. Окремий фактор — запори і геморой, які зустрічаються дуже часто і в переважній більшості випадків саме з-за цього з’являються симптоми проктиту.
Симптоми
Симптоматика може бути різною: від різко вираженою, то змазаною. Лікування проктиту починається тільки після того, як встановлений діагноз, оскільки подібну клінічну картину можуть давати інші хвороби: від геморою до харчового отруєння.
Серед ознак такі:
- Біль, свербіння в області заднього проходу, яка іррадіює в низ живота. У жінок подібні ознаки дають запалення яєчників, у чоловіків — простатит.
- Тенезми — помилкові позиви до дефекації, в результаті яких виділяється невелика кількість слизу, часто з кров’ю, іноді з гноєм.
- Спазматичні болі в районі сфінктера.
- Діарея, при якій дефекація стає хворобливою, кал з домішками слизу, крові, гною.
- Висока температура, загальна слабкість. Для хронічного перебігу характерна субфебрильна температура тіла.
При різкому появі і наростанні ознак необхідно викликати швидку, в першу чергу, потрібно диференціальний діагноз, що виключає екстрені стану: апендицит, позаматкову вагітність, травматичну прорив кишечника і т. д. Самостійно починати лікування проктиту без постановки діагнозу не рекомендовано.
Діагностика
Для діагностики і подальшого лікування проктиту прямої кишки використовується колоноскопія, іноді буває досить ректоскопии або аноскопии, якщо ураження локалізується в районі заднього проходу. Оглядається пряма і сигмовидна кишка, визначається тип перебігу хвороби і її вираженість. Проводиться посів калу на виявлення безпосереднього бактеріального збудника запалення, біопсія для виключення онкологічного переродження уражених ділянок.
Лікування проктиту
Лікування проктиту включає призначення спеціалізованих препаратів, дієти. При легких формах захворювання допустимо вживати заходів амбулаторно. Стаціонарне лікування проктиту проводиться при важких формах — гнійної, некротичною, у пацієнтів з онкологічними захворюваннями, що проходять променеву терапію.
Терапія включає свічки при проктиті, таблетки, іноді ін’єкції:
- Антибіотики — призначаються специфічні, на які реагує виявлені при посіві калу бактерії. Найчастіше призначаються речовини тетрациклінового ряду, стандартному служить препарат Доксициклін.
- Оскільки іноді захворювання провокують віруси, наприклад, герпес, то можуть призначатися специфічні речовини для лікування проктиту: Зитавиг, Зовіракс.
- При хронічних формах (НЯК, пацієнти з променевою терапією): месалазины — наприклад, Салофальк у вигляді свічок при проктиті, метронидазолы — Флагіл та інші.
- Кортикостероїди у вигляді свічок при проктиті: Ультрапрокт, Проктоседил, Преднізолон.
- Локальні анестетики з протизапальним ефектом, як правило, також у вигляді свічок при проктиті: Проктозан, Метилурацил.
Свічки при проктиті найбільш ефективні при локалізованих формах. У найбільш важких випадках може проводитися хірургічне втручання з видаленням частини кишечнику, наприклад, при некротичній формі.
Додатково призначається дієта, що виключає алкоголь, гострі, пряні, кислі і надто солоні страви. Раціон підбирається так, щоб уникнути запорів і розм’якшувати кал, тому включається клітковина: вівсяні і гречані каші на воді, супи, протерті варені овочі. Рекомендується уникати страв, що викликають метеоризм: бобові, капусту і т. д.
Профілактика
Деякі фактори ризику виключити важко, наприклад, до цих пір точно невідомо, чому виникає виразковий коліт, хвороба Крона. В інших випадках проктит прямої кишки може бути допустимим ускладненням, наприклад, при променевій терапії. Найпоширеніші заходи: нормалізувати роботу кишечника, щоб уникнути запорів і геморою, користуватися презервативами під час статевого акту, з обережністю практикувати оральний секс. Лікування проктиту може бути складним, тому бажано подбати про фактори ризику заздалегідь.
