Профілактика асептичного некрозу голівки стегнової кістки при консервативному вправленні вродженого вивиху стегна
Карабекова Р. А.
Лікар ортопед, РДКБ « Аксай « р. Алмати, Казахстан
Природжений вивих стегна є одним з найбільш поширених вад розвитку опорно-рухового апарату, який при несвоєчасному лікуванні призводить до важкої інвалідності. У численних працях оснащені питання етіології, патогенезу вивиху стегна, організації раннього виявлення та консервативного лікування. Розробка простих і ефективних методів відновлення кульшового суглоба до сих пір залишаються актуальними в дитячої ортопедії.
Успішне рішення проблеми вродженого вивиху стегна полягає в ранньому виявленні та лікуванні консервативно – функціональними методами. Загальновідомо, що виявлений і підданий лікування незабаром після народження вивих стегна може бути вилікуваний без госпіталізації дитини шляхом простого і доступного методу і без складної апаратури. Чудові анатомічні та функціональні результати до 90-97% отримано при ранньому виявленні та лікуванні даної патології опорно – рухового апарату (А. К. Карабеков, Р. А. Плеханов та ін). Відомо безліч різних шин, апаратів, методів функціонального лікування, які вимагають диференційоване підходу до їх застосування. Однак у міру накопичення досвіду консервативно-функціональних методик лікування вродженого вивиху стегна,
ставав високий відсоток ускладнень. І одним з найбільш частих і важких наслідків після консервативного вправляння є асептичний некроз головки стегнової кістки. Цей патологічний процес виникає у 19,3% хворих (А. А. Абакаров).
З метою попередження розвитку дистрофічного процесу в тазостегновому суглобі нами запропоновано новий спосіб консервативного лікування вродженого вивиху стегна у дітей старше 6 місяців шляхом зміни всіх етапів поступового зведення і вправлення головки стегнової кістки в вертлужную западину з подальшим утриманням її у вправленном положенні до відновлення кульшового суглоба.
Сутність запропонованого способу полягає в наступному:
поступове, дозоване низведення головки стегнової кістки до рівня вертлюжної западини
щадне або ручне вправлення головки стегнової кістки в вертлужную западину
утримання головки стегнової кістки в вертлюжної западині з забезпеченням її до розвитку шляхом збереження функціональності суглоба
забезпечення повного відновлення функції кульшового суглоба.
Запропонована методика консервативного лікування вродженого вивиху стегна забезпечує хороші анатомо-фізіологічні результати, так як в процесі реабілітації усуваються основні причини виникнення дистрофічних змін,
а саме:
порушення кровообігу, пов’язані з перерастяжениями, спазмами, зі здавленням і перекручуванням судин, що входять в капсулу суглоба і живлять шийку і головку стегна
компресія епіфіза головки стегнової кістки і зони росту, що виникає при форсованому і різкому відведенні стегна
появи патологічної антеторсії.
Таким чином, з метою профілактики розвитку дистрофічних процесів в голівці стегнової кістки при вродженому вивиху стегна консервативне лікування повинно здійснюватися найбільш щадними і функціональними методами.
