Інеса ПОПОВА, кандидат медичних наук
Болять не тільки нелеченые зуби болять вони і після лікування. Чутливість дентину, звана ще «постоперативной чутливістю», відчуває майже кожен, хто піднімається з зуболікарського крісла. І у лікаря часто виникає комплекс провини за мимоволі заподіюються страждання. Так званий десенситайзер дентину подвійної дії — препарат, що допомагає різко знизити чутливість зубів. Він був отриманий в результаті глибоких теоретичних праць і численних випробувань на практиці, підтвердили його ефективність.
Залишимо осторонь проблеми сильних анестетиків, які використовують під час оперативного лікування, що зачіпає пульпу зуба. Мова йде про біль, яка іменується чутливістю, і якій знаходиться саме в дентині. Проявляється вона як реакція на холодну або гарячу їжу, солодкі або гострі спеції. Просто на механічний вплив при накусывании. За опублікованими в науковій літературі ам слід, що до 30% населення у всіх країнах страждає чутливістю дентину. Причому в певних вікових групах цей відсоток збільшується вдвічі і більше, мова йде про вікові категорії від 30 до 50 років. Чому це трапляється рідше, ніж у молоді, загалом, зрозуміло: зубні покрови ще не сильно пошкоджені. А у літніх дентин склеротичен і стар, і з цієї причини його реакції бувають менш вираженими. Виходить, що чутливість дентину — проблема найбільш активного і зрілого віку. Проте найчастіше вона виникає саме при лікуванні зубів. Як не дивно, нові технології загострили цю проблему. Зростаюче застосування кислот в терапевтичній стоматології спрямоване якраз на руйнування захисного шару дентину Кислота може також прямо або побічно впливати на нервові волокна.
Є кілька теорій, кожна з яких по-своєму пояснює причину чутливості дентину. Найбільш класичною вважається гідродинамічна теорія. Припущення, що все йде саме так, висловив на початку минулого століття американець Джиси, а підтвердив, через 80 років, шведський вчений Бреннстром. Останній провів переконливі експерименти, показавши, що появі зубного болю супроводжує рух рідини в самому зубі. Це багато що пояснює. Пульпа зуба містить рідину, яка знаходиться під гідростатичним тиском в 10 см водяного стовпа. Цей параметр визначається капілярним кров’яним тиском. Дентинная рідина під впливом цього тиску — чималого, якщо згадати розміри зуба, — постійно виштовхується з дентинних канальців, оскільки тканини зуба проникні. В пульпі ще перебувають «щитоподобные» клітини, звані одонтобластами, роль їх достатня складна. Зазначимо, що вони теж проникають в дентинні канальці. Дентин містить нервові волокна, що досягають у деяких канальцях довжини від 0, 1 до 0, 4 мм.
Якщо подивитися, як розподіляються нервові волокна в дентинних канальцях, то картина наступна: до 40% нервових волокон міститься в їх коронкової частини, в пришийковій — від 1.8 до 10% і лише менше одного відсотка нервових волокон знаходиться в дентинних канальцях на кореневої поверхні. Саме ці нервові волокна діють як механічні рецептори і викликають біль навіть при легкому натисканні на основу зуба, Гідродинамічна теорія зубної чутливості або, якщо хочете, одна з теорій зубного болю, спирається на доведені факти проникності дентину і присутності в пульпі живий нервової тканини. Взагалі ж, відповідно до цієї теорії будь-гідродинамічний вплив, що супроводжується внутрішнім або поверхневим зрушенням зубний рідини, повинно викликати біль.
Щоб закінчити з теоріями,
згадаємо ще й этиопатогенетическую, яка базується на уявленнях про порогової збудливості нервів. Якщо больовий поріг знижується, то чутливість до фізичних, хімічних і механічних подразнень зростає, і в цьому випадку біль може відчувати навіть ті, у кого дентин не має ніяких пошкоджень. Такі приклади відомі, і вони служать одним з доказів спроможності цієї теорії.
Взагалі, рідина рухається крізь дентин не для того, щоб заподіяти людині біль. Вона захищає пульпу від бактерій, яких в порожнині рота завжди вистачає. Парадокс полягає в тому, що, коли в силу тих чи інших причин сануючих дію рідини слабшає, бактерії починають розмножуватися і їх токсини викликають запалення пульпи. Найбільш чутливі канальці, схильні до такого подразника, знаходяться в пришийковій частини, у них найменший діаметр, і тому будь-яке запалення ще більше знижує їхню пропускну здатність, а значить, збільшує тиск на нервові волокна. Етіологія чутливого дентину, звичайно, не обмежується бактеріальним патогенезом. Кислотна їжа, агресивні напої, ліки, та багато іншого можуть сприяти ерозії зубної тканини і перешкоджати утворенню кальцифицированного шару, який зазвичай захищає зубні канальці. Навіть самі природні речі — переїдання і підвищене навантаження на жувальну поверхню зубів, а також не занадто правильна їх чистка — можуть призвести до втрати емалі в пришийковій частини зуба, а це, в свою чергу, до чутливості дентину. Вона може виникнути через неповноцінну складу слини, недостатньо омиваючої зуб і нездатною відтворювати все той же кальцифицированный шар з-за погіршення кровотоку в пульпі, із-за особливостей будови самих зубів, нарешті, навіть з-за лікарів, які, відновлюючи зуб, можуть призвести до збільшення його чутливості.
Серед причин цієї патології може бути навіть процес відбілювання зубів.
Все це говорить про те, що причин чутливості дентину багато, уникнути всіх вкрай важко і тому треба знайти адекватне протиотруту. При його пошуку виходили з того, що ідеальний знеболюючий (десенсибілізуючий) препарат повинен не викликати подразнення слизової оболонки, при його накладення пацієнт не повинен відчувати болю, а також бути простим у застосуванні, довговічним, міцним і безбарвним.
Теоретично зниження чутливості дентину могло досягатися двома шляхами: по-перше, зниженням провідності дентинних канальців допомогою їх перекриття (пам’ятаєте, больовий ефект настає при русі рідини по них), по-друге, зниженням збудливості нервових волокон. Природно, допускається комбінацій з обох можливостей. Перекриття дентинних канальців може бути скоєно «фарбою», найбільш очевидний приклад якої — зубний лак. Його хімічний склад впливає на опір гідролізу захищених дентинних канальців і викликає короткочасну втрату чутливості, Цьому можуть сприяти емалеві адгезиви, що застосовуються для усунення проміжків між дентином і пломбою. Ультрамикронный гідроксиапатит (він випускається у вигляді порошку, гелю або зубної пасти), і деякі інші речовини (наприклад, нітрати срібла — оксалат заліза, хлорид стронцію, фторид олова, суміші солей лимонної кислоти) також призначені для зменшення чутливості дентину шляхом перекриття його канальців. Для зниження збудливості нервової використовуються нітрат, хлорид і бікарбонат калію. Передбачається, що висока клітинна концентрація калин пригнічує реполяризації нервових клітин і передачі нервового імпульсу. Комбіноване лікування чутливості дентину проводиться калію оксалатом, який здійснює блокаду больових рецепторів,
і речовинами, денатуруючими білки і викликають їх осад у дентинної рідини, що сприяє закупорки канальців. До таких речовин відносяться формальдегіди, глютальдегиды, йодид цинку, хлорид цинку, феноли, концентровані розчини алкоголю. Все це ми розповіли, щоб не бути звинуваченими у приховуванні вже застосовуються в стоматологічній практиці засобів для зниження больової чутливості дентину. Проте все перераховане не йде ні в яке порівняння з двоступінчастим десенситайзером (DVSense 2), який дозволяє значно ефективніше зменшувати біль, простий в обігу, прекрасно зарекомендував себе в численних клінічних випробуваннях.
Із самої назви технології ясно, що в ній передбачено два етапи і використовується дві рідини. Застосовувана на першому етапі, містить воду, фосфат калію, карбонат калію і натрію метилпарабен. Рідина, що використовується на другому етапі, містить воду, хлорид кальцію, хлорид стронцію і бензоат натрію. Методика застосування вкрай проста. Пошкоджений дентин повинен бути ретельно висушений і продезінфікований. Чистої пензликом на поверхню дентину протягом 10 секунд рясно наноситься перша рідина. Вона насичує канальці і знеболює дентин. Далі інший чистої пензликом наноситься друга рідина і ретельно втирається протягом 10 секунд І перша і друга рідини починають діяти негайно, закриваючи та ізолюючи дентинні канальці микрокристаллическим складом, утвореним солями. Одночасно солі калію знижують нервову активність, зменшуючи провідність болю. Колір зубів не змінюється, тому що рідини чисті і безбарвні. Вони не подразнюють тканини порожнини рота і не викликають алергії. Два клінічних випробувань, проведених виробником (CENTRIX), дали позитивні результати. В результаті експерименту у 154 учасників дослідження (96, 2%) результати виявилися позитивними.
