Причини, симптоми гепатомегалії та способи боротьби з нею

Така складна, на перший погляд, формулювання, як гепатомегалія печінки, передбачає збільшення органу в розмірах. Провокують стан різні захворювання як печінки окремо, так і супутні такому розвитку подій, хвороби. Тобто, гепатомегалія – це не окремий стан, а, швидше, додатковий симптом іншого, основного захворювання. Діагностика гепатомегалії печінки проводиться як за допомогою пальпаторного дослідження (пальпації), так і УЗД, в залежності від форми розвитку і тяжкості трансформацій.

Печінка – самий «терплячий» орган людського організму, який виступає гарантом обміну речовин, фільтром потрапляють в організм продуктів, а також нейтралізатором отруйних токсинів і отрут. На тлі збою даних важливих для життєдіяльності процесів, відбувається зміна стану здоров’я і, як наслідок, можливе збільшення печінки. І навіть, незважаючи на те, що орган має величезні регенеративні здібності, даний стан може означати ймовірну небезпеку для нього. Особливо часто діагностується гепатомегалія органу при зловживанні алкоголем чи, у разі, якщо, внаслідок неправильного харчування, розвивається жировий гепатоз.

Тим не менш, гепатомегалія (збільшення печінки) – це цілком оборотний процес, за умови, що у тканинах органу немає циррозивных або гепатокарциномных змін. Але для визначення точного прогнозу патології необхідно якомога швидше звернутися за лікарською допомогою.

Гепатомегалія, як окремий стан, має свій код у міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10), шифруємо під:

• R16;
• R16.0;
• R16.2.

Розглянемо більш детально: «які форми має гепатомегалія?», «що це таке?», а також «які симптоми і заходи лікування цього стану організму?».

Форми гепатомегалії

Ультразвукове дослідження допомагає з точністю визначити форму гепатомегалії, яких налічується всього три:

1. Невыраженное збільшення печінки;
2. Помірна гепатомегалія;
3. Виражена форма гепатомегалії.

Невираженою формі характерно збільшення печінки на 1, максимум 2 див. В цьому разі причин турбуватися немає, можливо, викликали цей стан згубні звички або неправильне харчування. Відчувається незначне збільшення печінки, як легке нездужання і слабке зниження апетиту, можуть також з’явитися дискомфорт у животі, шкірний свербіж та печія. При пальпації змін можна і не помітити. Основне лікування періоду полягає у виключення шкідливих звичок і налагодженні правильної схеми живлення.

Симптоми другій стадії аналогічні, за винятком посиленою болі в правому підребер’ї. Відчуття можна описати, як тягнуть, розпираючий, шлунок погано перетравлює їжу, в його області відчувається тяжкість. При пальпації збільшений орган відчувається більш чітко. Причини можуть бути схожими з провокаторами стану в першому випадку, проте також спонукати збільшення печінки в стані захворювання.

Останню стадію визначають навіть візуально, без пальпації, оскільки із-за значного збільшення печінки деформується шкірний покрив, і права область живота виступає над іншими областями. Внутрішні органи зміщуються, їх робота стає порушеною. Печінка, при цьому в змозі займати як половину, так і більшу частину черевного простору. Симптоми характеризуються постійним наростанням і досягненням апогею: сильний біль, сильна нудота, багаторазова блювота, сильний свербіж і виражена жовтушність шкірних покривів.

Причини гепатомегалії

Крім неправильного харчування і наявності шкідливих звичок у вигляді зловживання алкоголем, як причини гепатомегалії виступають:

• інтоксикація внаслідок отруєння;
• жировий гепатоз;
• гепатити;
• ураження печінки паразитами;
• порушення обміну речовин, особливо жирів;
• інфекційні захворювання будь-якого з органів організму;
• метастази в тканинах органу;
• рак печінки;
• доброякісні пухлини органу і сусідніх органів черевної порожнини;
• цироз печінки;
• також зміна розмірів печінки може бути спровоковано закупоркою кровоносних судин в органі;
• і скупчення міді.

Прогноз захворювання

Прогноз збільшення печінки встановлюється в залежності від встановленої причини гепатомегалії і характеру змін, що торкнулися орган. Коли причина стану – вірусні, інфекційні захворювання печінки і інших органів або інтоксикація, своєчасно розпочате противірусну, антибактеріальну або дезінтоксикаційне лікування повністю призводить печінка в норму за досить нетривалий час. Якщо ж токсини, що отруюють печінку, занадто отруйні, або ж причиною гепатомегалії доктор називає цироз, швидко розвиваються гепатит або жировий гепатоз, то прогноз докорінно погіршується, зокрема, причина гепатомегалії призводить до смерті. Особливо часто летальний результат прогнозується у випадках, коли не просто збільшується печінка, а й змінюється структура її паренхіми (дифузні порушення печінки).

Безпосередньою причиною смерті стають:

• внутрішнє кровотеча з-за зміщення органів;
• важкі форми дифузного порушення;
• відмова органу від призначених функцій із-за рясного зростання сполучної тканини.

Тому при перших же неприємних відчуттях в області розташування печінки необхідно звернутися за медичною допомогою до лікаря-терапевта або гепатологу.

Симптоми гепатомегалії

І хоча на початкових стадіях патології печінки, візуально визначити порушення неможливе, навіть у початковій формі, ймовірно помітити перші слабкі ознаки збільшення печінки:

• дискомфорт у правому боці;
• порушення перетравлювання їжі;
• сухість шкірних покривів.

Встановити діагноз в даному випадку під силу виключно фахівця, так і через ультразвукове дослідження.

Помірна гепатомегалія більш красномовно заявляє про себе, при ній з’являються:

• виражена біль і тяжкість у правому боці під ребрами та в області шлунка, яка загострюється зі зміною положення тіла;
• досить обтяжлива нудота;
• неодноразова блювота;
• шкіра, при цьому, суха, сверблячі і набуває жовтого відтінку;
• з рота відчувається неприємний запах;
• порушується регулярність і консистенція стільця.

В останню стадію даної патології приєднуються:

• опуклість правій частині живота, оскільки зміна розмірів стає видимим навіть ззовні;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• зростання в структурі печінки сполучної тканини;
• відсутність апетиту;
• сильне порушення травної функції.

Що таке дифузна гепатомегалія?

Дифузні зміни печінки, що супроводжуються збільшення органу в розмірі, називають «дифузна гепатомегалія».

Дифузна гепатомегалія ставиться у випадку, коли збільшення органу при даній патології перевищує 130 мм. Структура тканин змінюється, з’являються ущільнення, але функції печінки зберігаються на колишньому рівні. І чим довше ситуація пускається на «безмедикаментозний самоплив», тим більше збільшується ризик внутрішньої кровотечі та накопичення токсинів. Дифузні зміни також передбачають розвиток абсцесів у тканинах органу та паренхімі, що проявляється за допомогою таких симптомів:

• високої температури тіла;
• тахікардії;
• ниючий біль в області печінки, що віддає в ключицю.

Дифузні зміни паренхіми печінки відбуваються з наступних причин:

• запального процесу в організмі;
• регулярного впливу токсинів на органи;
• отруєння;
• надмірного вживання алкоголю;
• наркоманії;
• захворювань, що супроводжуються порушенням обміну речовин;
• а також зміна виникає поточних захворювань печінки вірусного або інфекційного характеру.

Діагностика гепатомегалії, як дифузного, так і будь-якого іншого типу проводиться через ультразвукове дослідження.

Розміри печінки в нормі

Прийнято вважати, що розміри лівої і правої частки відповідають визначеним параметрам норми. Відповідно, розміри печінки у дорослої людини, без підрозділу на підлогу, повинні знаходитися в наступних межах:

Межі нормальних розмірів печінки дорослої людини
Товщина (см)	Вертикальна довжина (см)	Краніо-каудальна висота (см)
Розмір правої частки	до 12,5 (з 11)	до 15	до 12 (із 9)
Рамки норми лівої частки органу	6	не міряється	10

Гепатомегалія у дітей

Гепатомегалія, на жаль, стосується не лише дорослих, але і дітей будь-якого віку. Збільшується печінка у дітей, частіше, з-за неправильного харчування, а в період від 5-ти до 7-ми років стан не вважається відхиленням, т. к. це природно для зростаючого організму. Гепатомегалія, при цьому, не повинна виходити за рамки «помірною».

Причини дитячої гепатомегалії – це:

• ураження печінки паразитами;
• гельмінтів у кишечнику;
• вогнища запалення в інших органах (наприклад, краснуха, ангіна);
• порушений обмін речовин;
• важкі захворювання крові (лейкоз, лімфома);
• вроджені патології печінки, зокрема фіброз;
• порушений відтік жовчі і крові з органу;
• а також буває, що прояв патології виникає при бактеріальних захворюваннях дихальної системи.

При цьому, дитина скаржиться на біль в животі, нудоту, відсутність апетиту, його часто рве після прийому їжі, а на шкірі виникає тривожна, свербляча висип. Гепатомегалія у дітей часто сигналізує про вродженої патології печінки та вірусно-бактеріальних ураженнях організму.

Гепатомегалія у плода в період внутрішньоутробного розвитку та у новонародженого

Завдяки сучасним методам діагностики, гепатомеґалію можна діагностувати не тільки у новонароджених дітей, але і до їх народження. На регулярних УЗД під час вагітності лікар вимірює показники розмірів органу малюка і перевіряє ці значення на відповідність нормам. Але помітити які б те ні було порушення можна тільки з другого триместру вагітності.

Виникає цей стан у, здавалося б, ще обгородженого від зовнішніх причин малюка, з причини:

• внутрішньоутробних інфекцій, переданих від хворої системи материнського організму;
• гемолізу;
• синдрому Дауна;
• хвороби серця;
• неправильного процесу метаболізму маленького організму;
• також спонукають зростання розмірів органу, наявні у матері в гострій стадії краснуха, сифіліс чи віспа.

Невідповідність печінки нормам і його небезпеку для зростаючого малюка, вправі оцінювати тільки професійний лікар, який працює в консиліумі з іншими фахівцями.

Але, в той же час, у новонароджених збільшення печінки, за умови, що воно помірне, є нормальним показником, у той час, коли зростання органу не більш, ніж на 2 см свідчить про вроджених хворобах з закупоркою жовчних проток, пухлиною, порушеним обміном речовин, а також про патології серця.

Основні симптоми гепатомегалії – це такі прояви у новонародженого:

• жовтяниця, при якій на животику з’являються судинні «зірочки»;
• набухання пупка;
• збільшений, опуклий животик;
• виникає відмова від грудей;
• постійний сон або, навпаки, плач.

У майбутніх мам також може виникнути збільшення печінки, частіше це відбувається на останніх термінах вагітності, коли матка здавлює і зрушує всі органи черевної порожнини, а гормони коригують роботу буквально кожної системи. Печінка, в даному випадку, не є винятком і також зміщується в праву або ліву сторону, стаючи при цьому більш об’ємною і насилу яка впорається з виведенням жовчі. Тому не варто нехтувати обстеженнями в даний період, будь-які порушення можуть стати дуже серйозними і нести загрозу, як мамі, так і малюкові.

Хоча, як правило, в період вагітності гепатомегалія не пов’язана з хворобами, а скоріше, є наслідком даного стану або токсикозу.

Але доктор цілком може «додати ложку дьогтю», уточнивши, що також вагітність і гепатомегалія не виключають: ураження печінки, внаслідок гепатитів, лейкоз, цукровий діабет, запальні процеси і новоутворення в черевній порожнині.

Лікування

Лікування гепатомегалії, як правило, не викликає труднощів, але безпосередньо залежить від причини, що спричинила порушення. Самолікування стану виключається на увазі того, що самостійно зупинити процес, не знаючи його причин і особливостей, абсолютно неможливо. Лікування народними засобами також неприпустимо, адже воно, частіше, призводить до погіршення загального стану здоров’я.

Після встановлення прямої причини, доктор призначає комплексне лікування гепатомегалії, складається з:

• дієти;
• гепатопротекторів;
• придушення симптомів;
• а також усунення причини патології.

Лікування дифузної гепатомегалії у важкій стадії, коли абсцеси не піддаються медикаментозному лікуванню, потребує проведення хірургічної операції.

Дієта

Дієтичне харчування, спрямоване на лікування печінки, виключає жирну їжу, поступаючись страв з оптимальним вмістом білка і вуглеводів. Крім жирів, важливо відмовитися від алкогольних напоїв, а також кинути палити і лікуватися від наркоманії.

Докладним призначенням дієти займається лікар-гепатолог або дієтолог, вони розробляють найкращий раціон, враховуючи індивідуальні особливості, печінки як окремо, так і всього організму в сумі.

Всі страви дієтичного меню готуються на пару або їх інгредієнти проходять стандартну обробку в киплячій воді, але ні в якому разі не можна вживати в їжу смажені продукти, навіть млинці і соуси з обсмаженої борошном.

До смажених заборонам приєднуються консервовані овочі, фрукти, м’ясні і рибні консерви, прянощі, а також всілякі холодні страви, здатні викликати спазм жовчовивідних шляхів. Не менш суворо не можна ставити на стіл рибну ікру, варені й смажені яйця, здобу, кремові десерти і молочні продукти підвищеної поживності.

Порушення дієти, її недотримання призводить до різкого загострення хворобливих відчуттів, а також знижує ефективність препаратів.

Гепатопротектори

Найбільш часто збільшення печінки лікується препаратами на основі розторопші, уродезоксіхолевой кислоти і фосфолипидными засобами.

Карсил Форте

Карсил – рослинний препарат, що діє за рахунок екстракту розторопші плямистої, Карсил Форте – засіб з більшою концентрацією активної речовини рослинного походження. В одній капсулі міститься від 163 до 225 мг сухого екстракту розторопші, який дорівнює 90 мг Силімарину.

Капсули виглядають як желатинові оболонки світло-коричневого кольору, що містять всередині блідо-ку порошок зі слабким запахом.

Протипоказаний Карсил у разі, коли діагностовано гострий ступінь отруєння або гіперчутливість організму до складових препарату. Так як відомості про вживання в період вагітності і лактації обмежені, то Карсил не призначають у ці відрізки часу жінок.

Дітям рекомендовано до лікування препарат з 12-річного віку.

Капсули приймають три рази в день, запиваючи комфортним об’ємом води, по одній за один прийом. Курс лікування печінки встановлюється лікарем індивідуально, але, в середньому, його тривалість становить не менше 1-го місяця.

Випадків передозування внаслідок порушення дозування, Карсілом, за час його активного використання при лікуванні захворювань печінки, не спостерігалося.

Аналогами Карсила, що застосовуються для лікування ураження печінки, прийнято вважати:

• Гепаретте;
• Гепарсил;
• Легалон;
• Силібор;
• Силимарол.

Есенціале

Ессенціале Форте Н – це капсули з фосфоліпідами, речовинами, здатними вбудовуватися в клітини печінки і реанімувати їх функціональну діяльність. Протипоказаний препарат тільки у випадку гіперчутливості організму до якого-небудь з основних або додаткових компонентів лікарського засобу.

Дотримуватись правил безпеки при використанні Есенціале не потрібно. Препарат дозволений для лікування вагітних, більш того, є досить ефективним засобом боротьби з токсикозом. Аналогічно, не забороняється при лактації.

Дітям капсули Есенціале рекомендовані з 12-річного віку, за умови, що маса тіла досягає 43-х кг.

Прийом капсул не обмежується прийомом їжі, їх приймають з достатньою кількістю води не менш 3-х місяців.

Дорослим і підліткам призначається тричі на добу по 2 капсули. Передозування з моменту початку вживання препарату не спостерігалося.

Препарат слід приймати вкрай регулярно, адже порушення курсу можуть звести «нанівець» всі проведене лікування.

Есенціальні фосфоліпіди також містяться в таких препаратах:

• Гепафорте;
• Энерлив;
• Лівенціалє.

Урсолив

Урсолив – засіб з діючою речовиною у вигляді урсодезоксихолевої кислоти. У 1-й капсулі укладено 250 мг кислоти, підкріпленої допоміжними речовинами: діоксидом кремнію, стеаратом магнію, а також кукурудзяним і прежелатинизированным крохмалями.

Не можна застосовувати Урсолив, якщо є:

• алергічна реакція організму на будь-який з компонентів засобу;
• печінкова коліка;
• порушення в роботі жовчного міхура;
• гостра стадія запалення жовчного міхура і жовчовивідних каналів;
• закупорка жовчних шляхів каменем;
• атрезія жовчовивідних шляхів;
• рентгеноконтрастность каменів у жовчному міхурі.

Урсолив застосовують за показаннями, вік значення не має, але існують обмеження по вазі. В залежності від маси тіла хворого існує стандартна дозування препарату:

• до 60 кг доза становить 2 капсули;
• після 60-ти, але до 80 кг результат принесуть 3 капсули;
• від 80-ти до 100 кг ефективні 4 капсули;
• а після 100 кг має сенс приймати 5 капсул за прийом.

Дозування призначена для одноразового вжитку на добу, бажано перед сном.

Дітям від 6 до 18 років дозування розробляється лікарем в індивідуальному порядку, маючи на увазі поставлений діагноз.

Аналогами Урсолива є:

• Урсодекс;
• Урсолак;
• Урсосан;
• Урсомакс;
• Урсофальк;
• Урсохол.

Етіотропне лікування

Етіотропне лікування передбачає безпосереднє усунення причин, що спонукають збільшення печінки, тобто терапія основного захворювання. Призначаються, в залежності від характеру провокатора патології:

• антибіотикотерапія;
• противірусні засоби;
• препарати Інтерферону (особливо актуальні при лікуванні вірусного гепатиту);
• антимикотические кошти;
• гормональна терапія;
• або ж адекватне лікування онкології, передбачає хіміотерапію, хірургічне втручання або опромінення.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування спрямоване на зняття місцевих симптомів, таких як:

• біль у животі та правому підребер’ї;
• важкість у цих сферах;
• печія;
• набряки.

Наприклад, з болем, частіше закликають боротися Но-Шпу.

Но-Шпа

Особливо актуальне застосування Но-Шпа Форте з підвищеним вмістом активної речовини, так в одній таблетці Але-Шпа Форте міститься 80 мг Дротаверину.

Протипоказана Але-Шпа в разі особистої непереносимості Дротаверину, а також при:

• печінкової і ниркової недостатності;
• дефіцит лактази;
• годування груддю;
• а також дитячому віці до 12 років.

При вагітності Но-Шпа не впливає на перебіг вагітності і розвиток плоду, так само як і не робить впливу на процес пологів і післяпологове відновлення. Тим не менш, вагітними застосовується Але-Шпа з великою обережністю.

Дітям до 12 років препарат не призначається.

Таблетки призначають дорослим в кількості від 120 до 240 мг на добу зп 2 або 3 прийоми. Дітям, старшим 12 років добова доза не повинна перевищувати 160 мг, що еквівалентно половині таблетки двічі-чотири рази на добу.

Лікування, як правило, симптоматичне, недолгосрочное і припиняється з поліпшенням стану.

Профілактика

Профілактика стану також підрозділяється на комплекс заходів, що залежать від причини синдрому. Але, загалом, можна скласти такий звід правил:

1. Здоровий спосіб життя – ніщо не губить печінка (аналогічно і інші органи і системи) настільки сильно, як алкоголь, куріння і наркотики. Тому, щоб уберегти орган від небезпечних хвороб, потрібно вилікуватися від даних залежностей або, що краще, навіть не пробувати їх.
2. Профілактика вірусних гепатитів – віруси гепатиту також не менш руйнівно позначаються на тканинах органу. Профілактичні заходи виключають будь-які контакти з чужою кров’ю, припускають вкрай ретельну дезінфекцію предметів багаторазового користування, що контактують з людськими виділеннями і травмуючими шкірний покрив, а також проводяться за допомогою захищених статевих контактів.
3. Профілактичні заходи, що запобігають жировий гепатоз: вести активний спосіб життя, частіше гуляти на свіжому повітрі і якісно харчуватися.
4. Адекватний і виключно рецептурний прийом лікарських препаратів, оскільки багато препаратів при неправильному дозуванні надають згубний вплив на печінку.
5. Раціональне, правильне харчування, що виключає тваринні жири, але припускає харчування з дієтичного стола №5.
6. Посильні фізичні навантаження.