Причини плоских кондилом на інтимних місцях і не тільки

Бородавки (кондиломи) викликаються різними типами папіломавірусу людини (ВПЛ), який впроваджується в ядра клітин плоского епітелію, вражаючи шкіру і слизові оболонки.

Папіломи відрізняються будовою і залежно від збудника можуть виступати у вигляді окремих утворень або шкірних розростань на різних частинах тіла. Інкубаційний період коливається від одного місяця до кількох років. Дерматовирусное захворювання може проявлятися в будь-якому віці, однак найчастіше бородавки виникають у дитячий і юнацький період.

Особливості плоских кондилом

Улюбленим місцем локалізації плоских бородавок є особа, шия, груди, кисті, колінні суглоби. Плоскі кондиломи можуть спостерігатися також на статевому члені і шийці матки, однак вони мають меншу поширеність, ніж найбільш відома форма генітальних утворень – гострокінцеві кондиломи. Через розташування в товщі епітелію, виявлення плоских цервікальних кондилом неозброєним оком утруднено.

В даний час описано ще одне кондиломоподобное захворювання з утворенням плоских бородавок – субклінічна папіломавірусна інфекція, прояви якої нагадують папуллезную форму плоскоклітинну карциноми.

Плоскі папіломи на зовнішніх статевих органах, шийці матки, у прямій кишці, викликані вірусами 16 і 18 типу, вважаються канцерогенними. Їх малігнізація зустрічається в 5 % випадків. У 15-20% пацієнтів освіти регресують, особливо якщо вони виникли у жінки під час вагітності.

Відео

Кондиломи шийки матки

Причини виникнення

Передача вірусу відбувається контактним (переважно статевим шляхом безпосередньо від людини до людини, рідше – побутовим шляхом через різні предмети. Інфекція проникає в епідерміс при найменших пошкодженнях його рогового шару, вікових змін гормональної функції, проведенні імуносупресивної терапії. Мікротравми шкіри і дефекти клітинного імунітету полегшують впровадження папіломавірусу.

При проникненні в слизову геніталій і цервікального каналу вірус індукує різні види утворень – від виявляються тільки при інструментальному обстеженні до великих, таких як плоскоклітинна кондилома (папілома, цервікальний поліп) шийки матки, зазвичай у вигляді одиночної пухлини, розмір якої може досягати 2 див.

Симптоматика захворювання

Плоскі кондиломи на обличчі, шкірному покриві тіла зазвичай мають вигляд злегка піднімаються над поверхнею дрібних гладких папул тілесного або світло-коричневого кольору розміром 1-3 мм, часто утворюють групи кількістю від 10 до 30 штук. Симптоми аногенитальных плоских папілом у чоловіків і жінок різні.

Особливості перебігу у жінок

Кондиломи, вражаючі цервікальний канал, як правило, ростуть всередину, тобто мають эндофитным зростанням.

Вони бувають плоскими (плоска кондилома слизової шийки матки) або інтраепітеліальних:

• інвертованими – з помилковим вростанням;
• атипическими – у вигляді шиповидных дрібних утворень з нечіткими контурами.

Зазвичай цервікальні кондиломи нічим себе не видають і виявляються лише при кольпоскопічному дослідженні або у вигляді білястих бляшок при нанесенні аплікацій 5% розчину оцтової кислоти. Також плоскі кондиломи можуть виявляти себе в піхві, на статевих губах. Нерідко їх діагностують у присутності гострокінцевих кондилом.

Особливості у чоловіків

Плоскі кондиломи на члені зазвичай вражають уретру (зовнішній отвір і частина каналу довжиною близько 3 см), крайню плоть, головку, шкіру мошонки. Як правило, вони не викликають скарг у пацієнтів, але можуть супроводжуватися печінням, сверблячкою, дискомфортом при сечовипусканні, порушеннями акту еякуляції.

Діагностика

Діагностика ВПЛ може бути як простою, так і складною. Крім фізикального обстеження при діагностуванні генітальних кондилом застосовуються:

• кольпоскопія;
• обробка області поразки розчином оцтової кислоти;
• дослідження методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Найбільші складності виникають з виявленням цервікальних плоских кондилом.

У цьому випадку можуть знадобитися:

• кольпоцитодиагностика за методом Папаніколау – дослідження мазків зіскрібків зі слизової оболонки шийки матки;
• дослідження методом гібридизації;
• гістологічне дослідження біоптату;
• імунологічні методи для виявлення специфічного антигену;
• эндонуклеазный аналіз ДНК.

При необхідності призначаються консультації онколога, імунолога, проктолога для обстеження ШЛУНКОВО-кишкового тракту, імунної системи, виключення злоякісних утворень.

Методи лікування

Щоб лікування було ефективним, дозволяє уникнути рецидивів і досягти тривалої ремісії, воно повинно підбиратися суворо індивідуально. Лікування інтраепітеліальних утворень і плоских кондилом проводиться з використанням лікарських препаратів, хірургічних методів. Пацієнтам рекомендується відмова від звичних косметологічних процедур. Приймаючи рішення про вибір методу лікування, лікар спирається на візуальну оцінку ступеня ураження, поширеність, характер висипань, стан пацієнта.

Медикаментозна терапія

Лікарська терапія, в першу чергу, включає в себе імунологічне лікування з використанням інтерферонів, імунотропних, противірусних препаратів. В цілях поліпшення опірності організму ВПЛ звертають увагу на загальнозміцнюючі заходи.

Для цього можуть призначатися:

• вітаміни;
• засоби для нормалізації обмінних процесів;
• антиоксиданти;
• седативні препарати.

Основний акцент в лікуванні проявів ВПЛ робиться на безпосередній вплив на вогнище ураження.

Хімічне видалення кондилом з використанням лікарських препаратів проводиться за допомогою обробки інтимних місць та інших ділянок шкіри:

• 80-90% розчином трихлороцтової кислоти, в результаті застосування якої відбувається некроз клітин тканини;
• 5% маззю амонійної ртуті;
• солкодермом – комбінацією різних кислот у вигляді розчину;
• ферезолом;
• 5-фторурациловым кремом.

Також може призначатися обробка цитостатиками: подофиллином, кондилином. Оскільки плоскі бородавки нерідко численні і утворюють групи, при лікуванні намагаються уникнути зайвої травматизації шкірного покриву. Ефективність медикаментозної терапії знижується у пацієнтів з імунодефіцитними станами.

Физиохирургические методи

Ефективними методами лікування кондилом є їх деструкція різними хірургічними способами.

Застосування будь-якого з них дозволяє максимально успішно боротися з ВПЛ, однак не гарантує повного позбавлення від вірусу. Хірургічні методи найбільш переважні при лікуванні кондилом шийки матки.

Видалення папилломных утворень і атипически зміненого епітелію виробляють способами:

• електрокоагуляції – видалення кондилом за допомогою електрокоагулятора (зазвичай на бородавках малих розмірів);
• лазерної фотокоагуляції – деструкції утворень з допомогою вуглекислотних і неодимових лазерів;
• радіохірургії – з використанням приладу радіохвильової хірургії (радионожа);
• локальної кріодеструкції – за допомогою рідкого азоту.

Можливе застосування кератолічних методів лікування: електрофорезу з цинком, ультразвуку, лужних ванн. Іноді призначаються комбінації різних способів. При проведенні деструкції застосовують місцеву анестезію.

Можливі ускладнення

Одним з головних і серйозних ускладнень плоских кондилом геніталій є їх малігнізація. Ймовірність розвитку онкогенних процесів репродуктивної системи вимагає необхідності в диспансерному спостереженні у дерматовенеролога та гінеколога. Для оцінки ризику при кожному огляді пацієнта беруть до уваги наступні ознаки:

• збільшення розмірів існуючих утворень;
• зміна їх забарвлення;
• асиметричність.

Якщо відзначаються значні відхилення від початкового стану, рекомендується обов’язкове видалення кондилом. При необхідності застосовується протипухлинне лікування.

До менш грізним ускладненням плоских папілом відносять свербіж, кровотеча, приєднання вторинної бактеріальної або грибкової інфекції.

Профілактика захворювання

Папилломные висипання доставляють людині переважно естетичні незручності, проте їх поява – симптом присутності папіломавірусу в організмі. У той же час, будь-які види аногенитальных кондилом знижують якість життя, потребують тривалого лікування, при цьому схильні до рецидивування.

Профілактикою інфікування, а також рецидивів захворювання є:

1. вакцинація проти онкогенних типів ВПЛ.
2. Моногамна сексуальне життя, обмеження випадкових сексуальних контактів.
3. Використання бар’єрних методів контрацепції для виключення реинфицирования.
4. Виявлення та лікування у пацієнтів та їх статевих партнерів супутніх статевих інфекцій.
5. Своєчасний скринінг з цитологічним дослідженням для раннього виявлення захворювання.
6. Подальше спостереження лікарем гінекологом за вогнищами ураження щоб уникнути прогресування або малігнізації процесу.

Важливо також не забувати про заходи по зміцненню резистентних сил організму: повноцінне харчування, відмову від куріння, достатньої фізичної активності, дотримання режиму роботи і відпочинку, поліпшення психоемоційного стану.