Якщо раніше підвищений тиск було долею лише літніх людей і сердечників, то тепер ситуація змінилася, і на жаль, не в кращу сторону. Початкові форми гіпертонічної хвороби стали характерні для багатьох людей середнього віку. А періодичні стрибки тиску можуть бути практично у кожної людини старше 30 років.
Причин такого явища багато – зниження фізичної активності серед основної маси населення, прискорення ритму життя, збільшення кількості стресів, поширеність хронічних захворювань. Крім того, організм деяких людей, особливо літніх, може реагувати підвищення артеріального тиску на зміну погодних умов – похолодання, зміна атмосферного тиску і т. д.
Тому перед багатьма людьми постає проблема вибору відповідних препаратів, що знижують тиск (гіпотензивних препаратів). Процес цей нелегкий, оскільки підвищення артеріального тиску має безліч причин. І препарат, що підходить одній категорії хворих, не підійде інший. Крім того, препарат, призначений для лікування хронічної гіпертензії, буде малоефективний при гострій формі гіпертензії (гіпертонічному кризі), і навпаки.
Ліки від тиску
На сьогоднішній день в медичній практиці використовуються величезна кількість різних препаратів від високого тиску. Перелік одних таблеток налічує не один десяток найменувань. Вони відрізняються не тільки за ціною, але і за механізмом дії, ефективності, наявності побічних ефектів.
Основні категорії препаратів:
- Препарати центральної дії
- Блокатори рецепторів ангіотензину
- Інгібітори АПФ
- Інгібітори реніну
- Сечогінні засоби
- Блокатори кальцієвих каналів
- Бета-адреноблокатори
- Альфа-адреноблокатори
- Спазмолітики
- Симпатолітики
- Седативні засоби
Препарати центральної дії
Ця одна з самих старих і давно використовуються груп препаратів. Їх принцип дії заснований на впливі на регулюють артеріальний тиск центри головного мозку – перш за все, на гіпоталамус. Найвідомішим представником цієї групи є Клонідин, на пострадянському просторі більше відомий під назвою Клофелін. Клофелін – те, чим знижували тиск наші бабусі і дідусі. Препарат отримав поширення понад 50 років тому, але до цих пір іноді використовується для лікування підвищеного тиску. Особливо ефективний він при гіпертонічних кризах.
Препарат має чимало протипоказань і побічних дій. Серед них варто відзначити формування лікарської залежності, пригнічення ЦНС. Особливо небезпечна передозування Клонідином, а також вживання його спільно з алкоголем, що може привести до летального результату. Тому при можливості слід віддавати перевагу більш сучасним і безпечним препаратів, нехай навіть і не з настільки швидким і сильною дією.
Останнім часом з’явилося кілька сучасних ефективних препаратів центральної дії, наприклад, Моксонідин. Це ефективні таблетки зі швидким дією, які можна використовувати при скачках тиску. Ефект препарату починає відчуватися вже через 20 хвилин. Препарат має меншу кількість побічних дій, ніж Клонідин. Оптимальна доза становить 200 мкг (1 таблетка). Максимальна добова доза – 400 мкг.
Також широко поширений такий препарат центральної дії, як Метилдопа. Його особливістю є те, що він відносно безпечний і може використовуватись при вагітності.
Блокатори рецепторів ангіотензину
Найпоширеніший тип препаратів для лікування хронічної гіпертензії. Зазвичай препарати даної групи називають сартанами.
Одним з механізмів підвищення тиску є вплив особливого ферменту – ангіотензину на рецептори в стінках судин, що викликає їх звуження. Сартани блокують подібний вплив і цим забезпечують тривалий гіпотензивний ефект. Серед всіх гіпотензивних засобів сартани мають найменше побічних дій і протипоказань. У цьому плані вони мало відрізняються від плацебо. Препарати легко переносяться пацієнтами, підходять для тривалого (протягом багатьох років) прийому.
Однак слід зазначити, що сартани діють відносно повільно і не годяться для екстреного зниження тиску.
Серед препаратів цієї групи слід виділити:
- Лосартан
- Валсартан
- Телмисартан
Лосартан – перший препарат з групи сартанов, синтезований ще наприкінці 1980-х рр. Легкі таблетки від підвищеного тиску на його основі до цих пір можна зустріти у продажу, незважаючи на те, що він трохи поступається по ефективності сучасним сартанам. Багато в чому це пояснюється відносно низькою ціною.
Валсартан – препарат другого покоління сартанов. Має найбільшу доказову базу серед інших гіпотензивних засобів. Був самим використовуваним в світі гіпотензивним препаратом в кінці 2000-х рр. В даний час також використовується, хоча і дещо поступається по ефективності Телмисартану.
Телмисартан – самий сучасний сартан, що має найбільшу ефективність, тривалість і швидкість дії. Єдиним недоліком є відносно висока ціна.
Телмисартан також випускається під торговою маркою Микардис і має звичайну дозування до 80 мг. Як правило, для лікування гіпертензії слід приймати одну таблетку на день. Дія препарату не залежить від прийому їжі.
Сартани не тільки знижують тиск, але і надають захисну дію на серце і судини головного мозку, знижують ймовірність інфаркту та інсульту. Найчастіше використовуються спільно з сечогінними засобами.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)
Велика і різноманітна за своєю дією група препаратів. Принцип дії заснований на блокуванні процесу утворення ангіотензину – ферменту, що здійснює звуження судин.
Ліки від гіпертонії з цієї групи поділяються на два основних класи – кошти з сульфгідрильної групою і кошти з карбоксильної групою.
Сульфгідрильні засоби володіють високою швидкістю та ефективністю дії. Вони відносяться до препаратів вибору при купировании гіпертонічних кризів. Найбільш використовуваними препаратами даної групи є Капотен (Каптоприл), Беназеприл і Зофеноприл.
Каптоприл деякими фахівцями вважається кращим препаратом швидкої дії, ефективним при гіпертонічних кризах і здатним оперативно знизити тиск (якщо не вважати препарати центральної дії). Він має мінімум протипоказань і на відміну від більшості інших препаратів починає діяти вже через 10 хвилин після прийому. Для прискорення ефекту таблетку необхідно розсмоктувати під язиком. В іншому випадку препарат діє набагато повільніше. Ці таблетки від підвищеного тиску можуть використовуватися і як засіб тривалої дії. Початкова доза становить при терапії 12,5 мг (півтаблетки), підтримуюча доза при тяжкій гіпертензії – 50 мг 2-3 рази на добу. Максимальна добова доза – 600 мг.
Швидкість дії у карбоксильних коштів нижче, ніж у сульфгідрильних інгібіторів АПФ. Тому вони більше підходять для лікування хронічної гіпертонії. Особливістю препаратів є те, що вони рекомендовані для пацієнтів з серцевою недостатністю.
До числа карбоксильних інгібіторів АПФ відноситься такий популярний і доступний за ціною препарат, як Ренитек. Цей препарат рекомендується приймати у дозі 10-20 мг один раз на добу. Також можна відзначити такі препарати, як Лізиноприл і Периндоприл. Препарати на основі інгібіторів АПФ часто містять сечогінні засоби в якості допоміжного компонента.
Серед недоліків інгібіторів АПФ можна відзначити часте виникнення синдрому, що виражається в стійкому кашлі при тривалому прийомі.
Інгібітори реніну
Це препарати нового покоління, які тільки входять у медичну практику. Їх дія схоже з дією інгібіторів АТФ, однак інгібітори реніну мають меншу кількість побічних ефектів. На даний момент доступний лише один пройшов клінічні випробування препарат – Алискирен. Він не тільки володіє гіпотензивним ефектом, але і захищає серце і нирки, а також запобігає виникненню атеросклеротичних уражень судин.
Сечогінні засоби (діуретики)
Гіпотензивний ефект сечогінних засобів заснований на тому, що вони стимулюють активність нирок, виводячи з організму надлишки натрію, який виявляє судинозвужувальні ефект, а також рідину, що накопичилася в тканинах при набряках, і тим самим знижують навантаження на серцево-судинну систему.
Діуретики нечасто призначаються в якості самостійних засобів для лікування гіпертензії. Звичайно вони входять до складу комплексних гіпотензивних препаратів, посилюючи дію інгібіторів АПФ або сартанов.
Як правило, використовуються дві групи діуретиків – тіазиди і петльові діуретики. Тіазиди мають більш м’яким дією і мають мало протипоказань. Найпоширеніший препарат групи – гіпотіазид. При лікуванні гіпертензії він може використовуватися як самостійний засіб. Рекомендована доза становить 25-50 мг на добу.
Петльові діуретики застосовуються у разі высокорезистентной гіпертензії. Вони володіють швидким і потужним ефектом, але при цьому мають ряд побічних ефектів – зменшення кількості іонів натрію і магнію, зневоднення, збільшення концентрації у крові сечової кислоти. Однак вони мають важливу перевагу перед тіазидами – вони не підвищують рівень холестерину в крові. Найвідомішими представниками класу є Фурасемид, етакринова кислота і Торасемид.
Іноді використовуються і діуретики калийсберегающего типу. Вони мають мінімум негативних дій, але мають відносно низьким гіпотензивним ефектом. До числа таких препаратів належать Верошпірон і Амілорид.
Блокатори кальцієвих каналів (антагоністи кальцію)
Одна з найбільш ефективних і безпечних груп препаратів. Регулюють концентрацію іонів кальцію в серцевому м’язі, що викликають розширення коронарних судин. По впливу багато в чому схожі з бета-блокаторами. При цьому вони добре підходять для купірування гіпертонічних кризів. Найбільш популярні препарати – Корінфар (Ніфедипін), Верапаміл, Дилтіазем.
Ніфедипін відноситься до «швидким» засобам, добре допомагає при екстреному «збиванні» тиску. По ефективності в цьому плані він порівняємо з Каптоприлом. Якщо ви не знаєте, чим збити тиск 160 на 90, то Ніфедипін може бути кращим вибором. Для прискорення дії препарат рекомендується розсмоктувати під язиком. Це відносно безпечний препарат, з найменшими побічними ефектами. Він може застосовуватися при вагітності (крім першого триместру), в дитячому і підлітковому віці (під контролем лікаря). Звичайна доза препарату становить 10 мг 2 рази на добу, при недостатній ефективності – до 20 мг два рази на добу.
Бета-адреноблокатори
Популярна група препаратів від тиску, що володіє високою надійністю, універсальністю й ефективністю. Недоліком препаратів є досить велика кількість протипоказань та побічних ефектів.
Гіпертензія часто буває обумовлена впливом адреналіну на особливу групу рецепторів – бета-адренорецепторів, розташованих у серце. Подібний вплив змушує серце швидше і інтенсивніше скорочуватися і збільшувати артеріальний тиск. Бета-адреноблокатори блокують даний механізм, що забезпечують стійкий гіпертензивний ефект. Також дані препарати використовуються при лікуванні аритмій і тахікардії. Власне кажучи, лікування аритмій і є їх основним призначенням, а гіпотензивний ефект – просто одне з побічних проявів їхньої дії.
Тим не менш, бетаблокатори протипоказані при ряді синдромів, наприклад, при атріовентрикулярній блокаді і слабкості синусового вузла, і мають побічні ефекти – сонливість і млявість, брадикардія.
Найвідоміші препарати цієї групи – Анаприлін, Конкор і Атенолол (Тенорик). Атенолол випускається в таблетках по 50 і 100 мг. Його слід приймати перед їдою, бажано вранці. Початкова доза становить 25-50 мг.
Альфа-адреноблокатори
Група препаратів з високою ефективністю і швидкістю дії. Альфа-адренорецептори, розташовані безпосередньо в судинах і реагують на вплив на них адреналіну, викликаючи звуження судин. Блокатори альфа-рецепторів перешкоджають цьому процесу, що викликають стійкий судинорозширювальний ефект.
Серед препаратів цієї групи слід відзначити Фентоламін, Празозин, Пирроксан.
Альфа-адреноблокатори також володіють здатністю знижувати кількість «поганого» холестерину в крові, поліпшувати засвоюваність глюкози організмом. Їх часто використовують для лікування наслідків інфарктів і інсультів.
Проте альфа-адреноблокатори вимагають ретельного підбору дозування і при неправильному застосуванні можуть викликати ряд побічних явищ, таких як сильна гіпотонія, колапс, серцева недостатність. Тому кардіологи призначають ці препарати не настільки часто, як бета-блокатори. Прийом альфа-блокаторів необхідно проводити лише під контролем лікаря. Також існують препарати, які одночасно володіють альфа – і бетаблокирующим дією.
Спазмолітики
Більшість спазмолітиків універсального дії, таких, як Дротаверин, дає відносно слабкий гіпотензивний ефект. Однак подібні препарати володіють мінімумом побічних ефектів і протипоказань порівнянні з «важкими» гіпотензивними засобами і тому в якості допоміжного засобу їх використання цілком можливо.
Симпатолітики
Дія препаратів заснована на активізації парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, що у разі серця призводить до зменшення інтенсивності серцевих скорочень, а у разі судин – до їх розширення.
Найбільш відомими препаратами групи є Раунатин і Резерпін. Вони містять рослинні алкалоїди, мають симпатолітичні дію. Однак симпатолітики мають досить великий список побічних ефектів і підходять лише для лікування гіпертензії легкого та середнього ступеня тяжкості.
Седативні засоби
Не секрет, що підвищення тиску найчастіше може бути викликана не якимись патологіями серцево-судинної системи, а елементарним стресом або тривогою. Особливо скачки тиску від нервів і стресів характерні для людей з лабільною нервовою системою і страждають вегето-судинною дистонією.
У цьому випадку можуть допомогти седативні і м’які судинорозширювальні засоби. В якості таких засобів можна рекомендувати краплі Корвалолу або таблетки Валідолу, препарати валеріани, м’яти, пустирника. Препарати на рослинній основі можна використовувати і в якості м’якого профілактичного засобу при предгипертонии. Зрозуміло, ці кошти навряд чи допоможуть у випадку вже сформувалася гіпертонічної хвороби.
Варто також зазначити, що при гіпертонічних кризах у багатьох хворих відзначаються панічні атаки, які погіршують їхній стан. У такому разі без седативних засобів також не обійтися. Це можуть бути не тільки Корвалол і Валідол, але і транквілізатори з швидкою дією, такі, як Феназепам та Діазепам.
Які ліки підібрати?
Слід мати на увазі, що лікування гіпертензії – неважливо, чи має вона хронічну форму або виражається у періодичних гострих проявах (гіпертонічних кризах) – складний процес. Пацієнт самостійно не може проаналізувати всі наявні у нього симптоми і супутні захворювання і підібрати відповідні ліки при гіпертонії без побічних ефектів. Та й не існує на даний момент подібних ліків. Навіть відносно безпечні препарати мають деяку кількість протипоказань. А адже гіпертензія зазвичай не з’являється у цілком здорових людей, зазвичай вона поєднується з низкою інших несприятливих факторів – аритмії, запальні процеси, ниркова недостатність, цукровий діабет і т. д. Особливо важкий підбір препарату для літніх людей, у яких, як правило, присутня не тільки есенціальна гіпертензія, але і хронічні захворювання судин, серця, нирок і т. д.
Тому вибрати таблетки від підвищеного тиску тривалої дії нового покоління, які б не зашкодили, а лише допомогли, здатний тільки кваліфікований фахівець-кардіолог. Адже навіть препарати з однієї і тієї самої лікарської групи відрізняються за нюансів своєї дії та протипоказань. До того ж стійка (резистентна) гіпертензія зазвичай не лікується за допомогою одного-єдиного препарату, і вимагає комплексного підходу. І врахувати всі можливі негативні взаємодії між препаратами може тільки лікар.
Якщо ви виявили у себе ознаки гіпертонічної хвороби, то слід звернутися до фахівця і пройти ретельне обстеження. Необхідно приймати рекомендовані їм ліки, дотримуючись визначену схему, а також мати під рукою препарати на екстрений випадок, які могли б швидко збити високий тиск.
